复发性冠心病患者生活质量的影响因素

王晓渤 刘金苹

大连市友谊医院老年病科，辽宁大连 116001

冠心病属于临床常见的心血管疾病之一，具有较 高的致死率和致病率，是全球公认的人类健康主要杀手之一。对于冠心病，临床首选冠状动脉内支架植入术治疗，可经心导管技术将狭窄或闭塞的冠状动脉管腔疏通，改善患者病情。但手术无法阻断冠心病的病理发展，术后冠状动脉再狭窄发生风险较高，冠心病复发率约为15%，与初发患者相比病死率高达50%。早期识别影响复发性冠心病患者生活质量的相关危险因素，制订相应的防治措施，有助于提高生活质量。但临床对于冠心病复发患者的影响因素的研究较少。本研究分析复发性冠心病患者生活质量的影响因素，旨在为今后护理对策制订提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2018年4月至2019年4月就诊于大连市友谊医院的121 例复发性冠心病患者为研究对象，其中男70 例，女51 例；年龄45～76 岁，平均（60.21±2.88）岁。纳入标准：①符合《临床冠心病诊断与治疗指南》中冠心病诊断标准，且冠脉支架术后≥3 个月后再次出现胸痛、胸闷等症状，冠脉造影显示冠状动脉再狭窄＞50%；②具有良好的沟通能力和一定理解能力。排除标准：①认知功能障碍；②精神障碍；③肝肾功能衰竭；④合并恶性肿瘤。本研究通过大连市友谊医院伦理委员会的审核批准（YYLL-2019-012）。本研究所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法

①采用调查问卷方式收集患者资料，包含吸烟史、年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、心脏功能分级、医疗费用支付方式、文化程度、性别、病程、合并基础疾病（糖尿病、高血压、高脂血症）等，其中心脏功能分级采用纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）分级，即一般体力活动不受限为Ⅰ级；一般体力活动轻度受限为Ⅱ级；一般体力活动明显受限，小于一般体力活动即出现症状为Ⅲ级；一般体力活动完全受限，休息时也有症状为Ⅳ级。②采用中国心血管患者生活质量评定问卷（Chinese cardiovascular quality of life questionnaire，CQQC）评估患者的生活质量，共24 个条目，得分范围为0～154 分，包括体力（70 分）、社会心理（26 分）、病情（26 分）、医疗状况（6 分）、一般生活（17 分）、工作状况（9 分），总分为0～77 分表示生活质量差，78～124 分表示生活质量中等，125～154 分表示生活质量高。③采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）对患者的社会支持进行评估，包括客观支持（1～22 分）、主观支持（8～32 分）、对支持的利用度（3～12 分），总分为11～66分，分值越高则社会支持度越高。其中11～22 分表示社会支持处于低水平，23～44 分表示社会支持处于中等水平，45～66 分表示社会支持处于高水平，分值越高则社会支持度越高。

1.3 观察指标

分析复发性冠心病患者生活质量的影响因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 复发性冠心病患者的生活质量现状

复发性冠心病患者的CQQC 总分为（84.65±21.65）分，处于中等水平。

2.2 影响复发性冠心病患者生活质量的危险因素分析

单因素分析显示，文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、合并高血压、吸烟史、合并糖尿病、社会支持与复发性冠心病患者生活质量有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；婚姻状况、年龄、性别、病程、心脏功能分级、合并高脂血症与复发性冠心病患者生活质量无关，差异无统计学意义 （P＞0.05）（表1）。以CQQC 总分作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的项目作为自变量（赋值情况见表2）。多因素分析显示，医疗费用自费、家庭人均月收入＜3000 元、文化程度高中及以下、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、社会支持＜45 分是影响复发性冠心病患者生活质量的危险因素（P＜0.05）（表3）。

表1 影响复发性冠心病患者生活质量的单因素分析

表2 影响复发性冠心病患者生活质量的影响因素变量赋值情况

表3 影响复发性冠心病患者生活质量的多元线性回归分析

3 讨论

冠状动脉内支架植入术虽能有效疏通冠心病患者堵塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注，但复发风险较高，增加患者再次手术的可能性，同时增加患者的生理痛苦和心理负担，易出现焦虑、紧张等不良情绪，降低生活质量。本研究结果显示，复发性冠心病患者的CQQC 总分为（84.65±21.65）分，提示患者的生活质量处于中等水平，可能与以下几点因素有关。①冠状动脉支架治疗并不会改变动脉粥样硬化病理过程，且支架与血管终身相伴，可能会导致急性血管闭塞、心律失常、血管迷走神经反射等多种风险事件，给患者的心理与生理造成双重负担，降低生活质量；②疾病复发会消磨患者战胜疾病的信心，心理负担较大，易产生内疚、亏欠等不良情绪，甚至自暴自弃，影响生活质量。

本研究结果显示，医疗费用自费、家庭人均月收入＜3000 元、文化程度高中及以下、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、社会支持＜45 分是影响复发性冠心病患者生活质量的高危因素（P＜0.05）。许辉等的研究显示，年龄≥50 岁、疲乏、高中及以下学历、合并症≥1 种、自护能力＜100 分、吸烟、社会支持＜22 分、

服药不依从是影响冠心病PCI 术后患者生活质量的独立危险因素（P＜0.05），与本研究结果相似，原因如下。①冠心病属于慢性疾病，需长期接受治疗，费用高昂，自费或家庭人均月收入低者承受较大的经济负担，常因担心增加家庭经济负担产生内疚、自责心理，甚至为减轻家庭经济负担选择保守治疗或放弃治疗，促使生活质量降低。②文化程度高者的知识储备较高，能更好地把握医护人员的健康宣教内容，且此类患者具有更好的学习主动性，可经报刊、微博等多种渠道获取自身疾病相关信息，更精准地掌握疾病发病原因、治疗原则等相关知识，生活质量相对较高。文化程度低者对疾病发生、治疗等相关知识了解欠缺且获取疾病知识渠道较少，会因过度担心预后而产生烦躁、焦虑等不良情绪，不利于疾病转归，直接影响生活质量。③烟草中含有大量的氧自由基、一氧化碳、尼古丁等有害成分，可引起冠状动脉功能障碍和内皮损伤。内皮细胞在影响凝血、免疫功能和白细胞黏附以及调节血管张力等方面有重要作用；而内皮功能障碍可致血管内单核细胞与中性粒细胞数量增加、损伤血管舒张储备，并可引起炎症反应，诱发动脉粥样硬化，加重急性心肌缺血，促使冠心病发生、进展，加重患者心理负担，降低生活质量。④高血压患者长期处于高血压状态会增大血管壁压力，使得内皮细胞功能受损，进而使动脉粥样硬化加重，并增加心血管疾病、血管狭窄和冠状病变支数的危险性，预后较差，影响患者生活质量。⑤糖尿病患者伴有胰岛素分泌功能障碍，脂蛋白活动能力降低，机体三酰甘油水平增高，且体内慢性炎症刺激使多种细胞的环加氧酶2 表达升高，影响前列腺素H表达，促使血小板聚集及冠状动脉粥样硬化发展，亦引发冠状动脉多支狭窄，增加冠状动脉血栓发生可能性，使得心肌梗死范围扩大及炎症反应加重，增加患者病死风险，降低生活质量。⑥社会支持是指医护人员、社会公益系统向弱者提供的人性化支持服务，包括经济与情感方面的支持服务，其中情感支持可维持优质情绪体验，缓解应激状态以及提高患者疾病症状应对能力，使患者感到人文关怀和被鼓励，有利于心理弹性和自我调节适应能力提升，进而促进生活质量改善。

综上所述，复发性冠心病患者的生活质量处于中等水平，医疗费用自费、家庭人均月收入＜3000 元、文化程度高中及以下、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、社会支持＜45 分是影响复发性冠心病患者生活质量的危险因素。