男性ESRD 患者肾移植手术前后焦虑、抑郁和性功能的变化及其相关性研究

迟凯凯 王 瑞 王锁刚 陈 铸 卢 鹏 崔 勇 翟琼瑶 何 伟 王 帝 王光策*

1.河南中医药大学第一附属医院泌尿外肾移植科(河南 郑州 450000);2.州大学第一附属医院泌尿男科/男科研究所(河南 郑州 450052)

终末期肾脏疾病(end stage of renal disease,ESRD)指各种慢性肾脏疾病的终末阶段,透析和肾脏移植是其主要治疗方法[1]。 因总体存活率、存活时间和生活质量优于透析,肾脏移植目前是治疗ESRD 的最佳方法[2,3]。 焦虑与抑郁是ESRD 患者最常见的心理问题[4,5],并会对患者的生活质量和治疗效果带来不良影响[6]。 性功能障碍主要包括勃起功能障碍(Erectile dysfunction,ED)和早泄(Premature Ejaculation,PE),其在ESRD 患者中同样尤为普遍,发病率达到60 ～90%不等[7,8]。 患者的性功能障碍在成功施行肾移植手术后往往得到改善[9,10],但仍会持续存在[11]。 因肾移植患者是介于正常状态与疾病状态之间的特殊群体[12],常面临手术创伤、术后并发症、长期服用免疫抑制剂等药物并需定期复查、就医费用支出大等因素,易出现焦虑、抑郁心理问题。 现已发现,精神心理因素与性功能障碍之间具有重要关系[13]。 肾移植手术前后患者的焦虑、抑郁和性功能障碍往往并存,我们推测,其中存在一定的相关性。 本研究在ESRD 患者肾移植术前、后分别调查患者的焦虑、抑郁和勃起功能、射精功能的变化,并分别探讨焦虑、抑郁与性功能的相关性,为改善ESRD 患者肾移植术后的生活质量提供新依据。

资料与方法

一、研究对象

纳入标准:①年龄≥18 岁;②术前等待移植时间≥1 月,肾移植手术后时间≥2 月,移植肾功能正常;③自愿加入,意识清楚。 排除标准:①精神疾病史;②甲状腺功能障碍、糖尿病及服用相关可能影响精神心理和性功能的药物;③骨盆、生殖器外伤史,合并其他脏器功能衰竭;④肢体活动受限,体质虚弱不能完成问卷。 最终选取2017 年1 月至2020 年6 月间于我院诊断为ESRD 并成功行同种异体肾移植手术的60例男性患者为研究对象。 本研究得到医院伦理委员会批准。

二、研究方法

由2 名泌尿外科医师对符合且同意入组的患者进行单独问卷评估。 患者术前自加入肾移植等待者名单的当月开始进行评估,每月1 次,直至肾移植手术;术后2 月后开始再次评估,每月1 次;最终选定患者肾移植术前2 月、术后3 月的信息作为研究资料;采取一般调查问卷统计患者一般人口学信息。 选取焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)对患者的心理状态进行评估,而患者的性功能则选用国际勃起功能自评量表(International Index of Erectile Function-5,IIEF-5)和早泄诊断工具量表(Premature Ejaculation Diagnostic Tool, PEDT)评估。 SAS 评分标准:50 分以下无焦虑;50 ～59 分为轻度焦虑;60 ～69 分为中度焦虑:70 分及以上为重度焦虑。 SDS 评分标准:53 分以下无抑郁;53～62 分为轻度抑郁;63 ～72 分为中度抑郁:73 分及以上为重度抑郁。 IIEF ～5 评分标准:22 分及以上为勃起正常;12 ～21 分为轻度ED;8 ～11 分为中度ED;5 ～7分为重度ED。 PEDT 评分标准:8 分及以下为非PE;9 ～10 分为疑似PE;11 分及以上为PE。

三、统计学处理

运用SPSS19.0 软件进行统计学分析,若符合正态分布且方差齐,采用t检验;若为非正态分布且方差不齐,则采用非参数检验。 相关性分析用于研究焦虑、抑郁分别与性功能间的关系。 研究结果以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

结 果

本研究中,患者入组时平均年龄为(36.88±9.58)岁,平均体重指数(Body Mass Index,BMI)为(23.40±2.85)kg·m-2,余具体患者基线资料见表1。

表1 60 例患者基线临床资料

如表2、表3 所示,在肾移植手术前,患者有较高的焦虑、抑郁发生率,分别为75%(45/60)、36.67%(22/60),以及较高的SAS 评分(57.25±10.87)、SDS 评分(42.83±14.90)。 其中,轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑患者分别占比33. 33% (20/60)、25% (15/60)、16.67%(10/60);轻度抑郁、重度抑郁、重度抑郁患者分别占比26. 67% (16/60)、10% (5/50)、1. 67% (1/60)。 与术前相比,手术后焦虑发生率下降为41.67%(25/60),抑郁发生率下降至13.33%(8/60);与术前相比,不同程度的焦虑和抑郁患者人数均有下降,SAS 评分(49.20±11.69)、SDS 评分(34.77±12.61)均显著改善(P＜0.001)。

依据IIEF-5 评分、PEDT 评分,如表2、表3 所示,肾移植手术前,61.67%(37/60)患者诊断为ED,41.67%(25/60)患者诊断为疑似及确诊PE,IIEF-5 评分及PEDT 评分分别为(15.35±6.99)、(9.00±3.41)。 其中,轻度ED、中度、重度ED 患者分别占比21.67%(13/60)、21.67%(13/60)、18.33%(11/60),疑似PE 患者占比26.67%(16/60),确诊PE 患者占比15%(9/60)。肾移植术后,ED 患者、疑似及确诊PE 患者发生率分别较术前均下降至43.33%(26/60)、18.33%(11/60),IIEF-5 评分(19.57±5.95)、PEDT 评分(6.95±2.17)均显著改善(P＜0.001)。

表2 肾移植术前、术后不同程度焦虑、抑郁、性功能障碍患者分布比较

表3 肾移植术前、术后患者SAS 评分、SDS 评分、IIEF-5 评分、PEDT 评分比较

进一步对比焦虑、抑郁与性功能障碍相关评分发现,在肾移植术前,SAS 评分分别与IIEF-5 评分呈负相关(r= -0. 922,P＜0. 001),与PEDT 评分呈正相关(r=0.838,P＜0.001),见图1;SDS 评分分别与IIEF-5评分呈负相关(r=-0.707,P＜0.001),与PEDT 评分呈正相关(r=0.708,P＜0.001),见图2。 肾移植术后,分别如图3、图4 所示,SAS 评分与IIEF-5 评分呈负相关(r=-0.701,P＜0. 001), 与PEDT 评 分 呈 正 相 关(r=0.778,P＜0.001),SDS 评分与IIEF-5 评分呈负相关(r=-0.559,P＜0. 001),与PEDT 评分呈正相关(r=0.692,P＜0.001)。 由此可见,肾移植手术前后焦虑、抑郁分别与性功能障碍之间有显著相关性。

图1 肾移植术前SAS 评分与IIEF-5/PEDT 评分相关性

图2 肾移植术后SAS 评分与IIEF-5/PEDT 评分相关性

图3 肾移植术前SDS 评分与IIEF-5/PEDT 评分相关性

图4 肾移植术后SDS 评分与IIEF-5/PEDT 评分相关性

讨 论

越来越多的证据表明,无论维持血液透析的患者选择何种治疗方案,终末期肾病的诊断和治疗都给其带来了巨大的心理负担[14]。 透析期间的医疗费用支出、透析相关并发症的困扰、等待肾源时间的不确定性、对肾移植手术及并发症的担忧等,是造成患者心理负担的共同主要原因。 不同国家ESRD 患者的焦虑、抑郁患病率存在较大差异。 针对透析患者焦虑、抑郁的发生率,我国有研究者报道结果分别为36. 9%、69.1%[15],而国外的Turkistani 等[16]报道的发病率为21. 1%、23. 2%,而Norozi Firoz 等[17]在研究中发现ESRD 患者抑郁发病率高达86.4%。 本研究中,在接受肾移植手术治疗前,透析患者的焦虑、抑郁发生率分别高达75%、36.67%。 我们认为,造成以上发病率结果差异的原因可能是:采用测量焦虑和抑郁症状的评分工具不同、研究人群的种族差异以及研究样本量的大小不同。

男性尿毒症患者普遍存在性功能障碍的原因之一是下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱[18]。 Carson CC 等[19]进一步发现性功能障碍是尿毒症引起的代谢和性激素紊乱的自然结果。 慢性肾脏病患者的性功能障碍与焦虑和抑郁有关[20]。 文献表明,伴有抑郁症状的透析前患者的性功能障碍发生率是没有抑郁症状患者的24倍[19],Guven S 等[21]在研究中发现男性透析伴焦虑患者性频率更低,性回避更频繁,并进一步得出结论:透析治疗同时,焦虑和抑郁分别是引起性功能障碍的独立影响因素。 基于本试验中的研究对象在肾移植术后肾功能恢复正常,尿毒症相关的代谢和内分泌并发症随之得到不同程度改善。 肾移植术后患者焦虑、抑郁发生率分别为41.67%、13.33%,SAS 评分、SDS 评分均较术前下降;ED 和PE 发生率分别由术前的61.67%、41.67% 下降至26. 67%、18. 33%,IIEF-5 评分、PEDT评分也显著改善。 而ESRD 患者在肾移植术后仍然存在性功能障碍,原因主要有:1. 心理因素的存在,如对肾移植术后手术并发症、免疫抑制剂等药物不良反应的主观忧虑;2.肾移植术后患者下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱一定程度上仍持续存在;3. 其他术前存在或术后新发的代谢疾病,如糖尿病、自主神经功能障碍、甲状旁腺功能亢进等;4.年龄因素等。 肾移植术前、术后对患者的焦虑、抑郁和性功能评分行相关性分析发现,焦虑、抑郁结果和性功能结果之间存在显著相关性:焦虑、抑郁和ED 分别呈负相关,和PE 分别正相关。以上研究结果表明,ESRD 患者肾移植手术前后的心理状态和性功能问题同时存在并相互影响。 周洪澜等[22]对肾移植术后部分ED 合并焦虑的患者进行有目的性的心理治疗和药物治疗,结果取得明显疗效。

综上,ESRD 患者在透析治疗期间,焦虑、抑郁的发生率均较高,性功能障碍常合并出现,且心理状态和性功能结果之间具有相关性;肾移植术后患者的心理状态和性功能问题有所改善,但二者仍持续存在并保持相关性。 因此我们认为,ESRD 患者在肾移植治疗前后,均应充分评估患者的焦虑、抑郁心理状况和性功能状况,为制定针对性的心理治疗和(或)药物措施提供客观依据,以进一步提升患者的整体生活质量。