读书报告会教学法在培养高素质规范化住院医师中的应用研究

胡晓文 周倩倩 徐晓玲 胡代菊

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培养临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。传统培养模式通常采用上级老师灌输式的临床带教，忽视了年轻医生结合临床实践的主动学习能力的培养，更缺乏对住院医师的教学和科研综合能力的培养。本研究尝试在科室开展住院医师的读书报告会教学法，提出对住院医师推行读书报告会教学，以促进其临床教学研究综合能力培养，为促进我省的规范化住院医师培训工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2020年12月在中国科学技术大学附属第一医院呼吸和重病学科进行住院医生规范化教育的68名住院医生为对象。这些住院医生都同意参加这项研究。其中男性30人，女性38人；大学40人，硕士26人，博士研究生2人；以读书报告的形式复习13人，病例学习共有53人。

1.2 研究方法 采用问卷调查的方法，对参与读书报告会的住院医生的临床诊疗等综合能力进行评价。评价内容包括文献检索和阅读能力、疑难病临床诊疗思考、幻灯片制作能力、语言表达能力、学习欲望、教师和学生之间交流能力提高情况，1分的代表能力非常低，10分的代表能力非常高。

1.3 读书报告会的实施

1.3.1 安排 入科培训由教学秘书统一安排具体时间和专业指导老师（我院从2017年正式施行住院医师专业指导老师制度），在科室住院医师微信群公布并分别通知学员及其指导老师。

1.3.2 主题选择 4周前指导医生和住院医生根据临床实践中的病例和学生的学习背景和个人兴趣确定主题，协助检索，选择一些重要文献。

1.3.3 幻灯片制作 住院医生在指导老师的协助和指导下完成文书的阅读和评价，以住院医生为中心，指导老师在协助下制定并改善课程。

1.3.4 晨会报告 每周三早上住院医生在多媒体课上报告，报告时间是15～20分钟。

1.3.5 来自现场的反馈 首先由指导老师和教学秘书等对住院医生的阅读报告进行评价，并与所有听课的医生共同讨论感兴趣的问题。最后由科主任总结其读书报告的总体表现。优秀者给予奖励，推荐年度优秀住院医生。

1.4 统计学方法 描述性资料采用百分比表示，计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 读书报告会开展前后住院医生自身综合能力评价比较 读书报告会开展后住院医生自身能力比开展前均得到了提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 读书报告会开展前后住院医生自身综合能力评价比较（±s，分）

表1 读书报告会开展前后住院医生自身综合能力评价比较（±s，分）

组别n文献检索及阅读能力 疑难疾病临床诊疗思维能力 幻灯制作能力 语言表达能力学习积极性提高 增进师生沟通能力开展前68 4.21±0.32 4.75±1.01 5.20±1.11 4.26±1.25 4.31±1.23 4.22±1.12开展后68 8.23±1.60 7.75±1.56 7.90±1.27 7.46±1.23 6.56±1.25 6.35±1.14 t 7.608 8.804 8.926 6.973 7.236 7.245 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 综合能力情况 在开展读书报告会后自身综合能力的评估中发现，住院医师认为文献检索能力有提高的比例最高。见表2。

表2 读书报告会效果评价[n=68，例(%)]

3 讨 论

住院医生规范教育是医学生毕业后教育的重要组成部分，住院医生的成长和发展关系到医院的整体素质。长期以来，我国住院医生培养制度没有规范化，从医学院毕业后直接分配到医院从事临床活动。随着改革开放，欧美的住院医生培养制度被作为学习和参考，国家教育、卫生主管部门逐渐认识到建立住院医生培养制度的重要性。传统的培养模式通常采用上级老师所教授的临床带教，轻视年轻医生与临床实践结合的主动学习能力培养，更缺乏住院医生的教育和科学研究的综合能力培养。根据国内很多医学院的研究，读书报告制度可以有效地开拓研究生的临床专业知识，提高临床思维能力等综合素质，增强自主学习能力[1]。

3.1 优化临床教学过程，提高临床教学质量 在读书报告会活动中，以住院医生作为主导，教师作为组织者和领导者，努力使每个学生都能发挥主观能动性，引导他们进一步深入研究，唤起他们的学习热情。在老师的指导下，住院医生登上讲台成为学习的主角，教师扮演听众。这样的位置互换，使得住院医生在心理上认为必须达到与“教师”一致的学术水平才能上台，潜移默化地提高学习要求。同时让学生积极寻找解决问题的有效科学证据，有利于培养学生的独立思考能力和科学研究能力，提高学生的临床分析能力和解决问题能力，更重要的是让医学生学会如何将科学研究应用于临床实践[2]。这种优化的临床教学过程，进一步提高了临床教学质量。

3.2 有利于住院医生提高临床治疗能力和基本研究素养 根据本研究的调查结果，读书报告在培养高素质的住院医生过程中起到了良好的作用，也被很多学生所接受。幻灯片的制作能力、语言表达、文献阅读等综合能力均得到提高，可以总结为以下三个方面：

3.2.1 有效掌握临床专业知识，提高临床诊疗能力 住院医生通过读书报告会大量阅读文献，利用循证医学资源，学习其他同行的经验。并且不仅限于教室和教材，视野和思考方式也能得到扩展[3]。促进住院医生了解医疗领域的最新方法、最新进展，不断更新知识。同时，读书报告会增强住院医生求知欲，引导其思考临床实践中未能解决的问题，变被动学习为自主学习，在文献整理中自己寻找解决问题的方法，形成良好的学习习惯和独立的思考方式，培养独立解决问题的能力，更有效地掌握临床专业知识[4]。

3.2.2 有效积极互动，实现知识共享 传统的医学教育往往是“填鸭式”的教学模式，忽视了教学对象的参与、交互和学习的主动性。读书报告会则通过建立共同学习平台，住院医生和众多专业指导老师共同面对面探讨学术问题，共享各自的学习内容，交流各自的体验，在有限的时间内实现知识共享，营造出积极向上的学习氛围。以多媒体展示报告方式和互动答疑过程[5]，锻炼了住院医生的口头表达能力和临床思维分析能力，并对学习效果进行了检查和反馈。

3.2.3 有利于培养文献阅读能力和基本科研素养 通过读书报告会，不仅可以促进学员养成阅读专业文献的习惯，还可以熟悉最新的学术进步，加深对最新专业领域的认识，还可以在具体的学习过程中提高学生的英文能力。通过文献检索和评价以及后续的多媒体课件制作，有利于在指导老师的帮助下培养学生的实际医学应用能力和科学研究思想[6]。这些都是今后开展科学研究，写作研究论文及进行学术交流的基本素养[7]。

总之，本研究通过读书报告会这一教学形式，推进住院医生通过具体的临床问题与文献复习相结合，积极研究，形成正确合理的临床思考能力，提高学员自主学习积极性。结果显示，学员文献阅读、幻灯制作以及语言表达等综合能力均得到大幅提高。说明读书报告会这一教学方法在培养高素质规范化住院医师中可发挥重要作用，有助于提高住院医师规范化教育的水平。由于本研究参与调查学员数量有限，且问卷调查反馈结果受到一定的主观因素影响，缺乏标准化，教学效果还有待不断改进研究继续加以证实。