108例泌尿系感染者致病菌分布和抗菌药物敏感度分析

尹育计 张 强

泌尿系统感染系临床诊疗中的常见病和多发病，主要表现为尿频、尿急、尿痛[1]，严重的甚至有血尿，再严重的还可以有发烧。感染的原因可以分为两大类[2]，一类是普通的泌尿系统感染，有尿频、尿急、尿痛、血尿，甚至发烧，这种情况男女都很常见；第二类常见于男性，也是尿频、尿急、尿痛，但是同时伴有尿道的刺痛、尿道痒，或者尿道外口有分泌物。临床上以抗感染对症治疗为主，但是近年来，细菌耐药问题越来越突出，致病菌谱不断变化[3]，导致抗感染治疗困难加大。因此，笔者分析住院患者泌尿系统感染的致病菌分布和对抗菌药物的敏感度，为合理应用抗菌药物提供依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 以泌尿外科2019年1月1日-2020年12月31日 收 治 的108例 泌 尿 系 统 感 染 患者作为研究对象，取清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿），培养分离菌株108株。

1.2 仪器 使用西门子Auto Sean4微生物鉴定药敏分析系统进行鉴定，选用西门子医疗微生物（肠杆菌）鉴定及药敏分析系统测试板（比色/比浊法），分析试验结果。

1.3 分离与鉴定 根据《全国临床检验操作规程》（第三版）[4]和《诊断细菌学》实验技术，按照标准化操作，革兰阳性球菌菌数≥105CFU/mL、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。经葡萄糖氧化或发酵，氧化酶、触酶等试验后，最后从108例患者中分离和鉴定108株致病菌株。

1.4 药敏试验 采用稀释法（MIC）进行药敏试验。

2 结 果

2.1 泌尿系统感染患者的一般情况 本次调查中，男性患者60例（55.56%），女性患者48例（44.44%），年龄20～88岁，平均年龄60.74岁。

2.2 泌尿系统感染患者的致病菌分布 对分离后的108株菌株进行分析，大肠埃希菌有31株，溶血葡萄球菌有14株，表皮葡萄球菌有11株，松鼠葡萄球菌有7株。致病菌具体分布详见表1。

表1 泌尿系统感染患者的致病菌分布

2.3 泌尿系统感染患者的致病菌和抗菌药物敏感度比较 分析大肠埃希菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、松鼠葡萄球菌、无丙二酸柠檬酸杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌等主要致病菌对24种抗菌药物的敏感度，其中，大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的敏感度为90.32%；溶血葡萄球菌对万古霉素的敏感度为100.00%，对利奈唑胺的敏感度为92.86%；表皮葡萄球菌、松鼠葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对利奈唑胺和万古霉素的敏感度均为100.00%；无丙二酸柠檬酸杆菌对厄他培南、美罗培南、亚胺培南和替加环素的敏感度为100.00%，对哌拉西林/他唑巴坦的敏感度为80.00%；肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南、替加环素、哌拉西林/他唑巴坦和美罗培南的敏感度为100.00%；铜绿假单胞菌对妥布霉素、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星和美罗培南的敏感度为100.00%。致病菌和抗菌药物敏感度比较详见表2（阳性菌）和表3（阴性菌）。

表2 主要阳性致病菌对24种抗菌药物敏感度比较

表3 主要阴性致病菌对24种抗菌药物敏感度比较

3 讨 论

泌尿系统感染是仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病[5]。在我国，泌尿系统感染约占院内感染的20.8%～31.7%[6]。目前，泌尿系统感染已经成为威胁人类健康最严重的的因素之一。

本次共检出30种致病菌，其中革兰阳性菌有溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，糖肽类的万古霉素和噁唑烷酮类的利奈唑胺与其有较高的敏感度；革兰阴性菌以大肠埃希菌为主[7]，碳青霉烯类的亚胺培南和美罗培南与其有较高的敏感度。尽管如此，除严重感染或血流感染之外，以上特殊使用级抗菌药物一般不作为抗感染治疗首选[8]。药敏试验中，大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等主要阴性致病菌对氨基糖苷类阿米卡星和妥布霉素有不错的敏感度，但因其频发的不良反应、耳毒性和肾毒性副作用[9]，已经淡出临床医生视野。喹诺酮类左氧氟沙星曾经是泌尿系统抗感染治疗的明星药物，但近年来，大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率高达50%[10]，临床疗效不佳，使得左氧氟沙星不再是首选药物。哌拉西林/他唑巴坦和头孢西丁在与阴性致病菌的药敏试验中，敏感度较高，这与《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）所著泌尿系统感染宜选用第二代或第三代头孢菌素的内容相符，已经是现阶段临床抗感染治疗的首选用药[11]。

总之，抗菌药物治疗是泌尿系统感染的主要途径之一，临床治疗要根据药敏试验选择用药，结合PK/PD，避免因长期大量使用抗菌药物而导致菌群失调、肝肾功能损伤和细菌耐药等副反应，达到规范治疗、合理用药的目的。