基于Watson人性照顾理论的护理干预对重症肺炎合并呼衰的临床效果研究

赵菁菁,成洁,陆琪,陆艳（南京医科大学附属无锡人民医院,江苏 无锡 214000）

肺炎主要是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，主要由病原微生物、免疫损伤、理化因素等引起[1-2]。呼吸衰竭（呼衰）是重症肺炎患者的严重并发症，患者主要表现为呼吸困难、心悸、紫绀等，需及时采取通气干预，以改善患者通气功能，保证其生命安全。在重症肺炎合并呼衰住院期间，护理干预与治疗效果、患者病情康复密切相关[3]。但常规护理多以“疾病护理”为中心，对患者的心理、生理、精神需求关注程度不高[4-5]。若患者存在一定的心理问题，则不利于治疗工作开展，严重情况下可加重其病情。Watson人性照顾理论将“人性照护”为护理本质，强调尽可能满足患者的心理、生理、精神的合理需求，其能有效弥补常规护理的不足。本次研究为了了解基于Watson人性照顾理论的护理干预对重症肺炎合并呼衰的临床效果，对2020年2月-2021年10月本院收治的124例重症肺炎合并呼衰患者进行了临床研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2021年10月本院收治的124例重症肺炎合并呼衰患者作为此次研究对象，采用随机数字表法进行分组，用不透光的信封进行分配隐藏，将患者分为对照组、研究组，每组各62例。患者及其家属均已签署知情同意书，且院伦理委员会已批准开展此次研究。纳入标准：①胸部CT显示肺叶有渗出性改变，呈片状或斑片，有模糊阴影，证实为重症肺炎合并呼衰；②动脉血压分压＜60mmHg；③年龄≥20岁；④临床资料完整。排除标准：①合并心肝肾功能不全或恶性肿瘤者；②合并血液循环系统疾病或免疫功能异常者；③有精神疾病或认知沟通障碍者；④生命体征不稳定或先天性肺功能不全者。本研究中无中途脱落、退出研究患者。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组的一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。遵医嘱予以患者机械通气，密切观察患者的各项生命体征、病情情况，做好健康宣教、患者家属沟通、病房环境维持等工作。定时吸痰、更换床单被褥。对存在明显负性情绪者，护理人员需安抚、鼓励，使其情绪稳定，避免病情加剧。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采用基于Watson人性照顾理论的护理干预，具体护理措施如下：①转变传统护理理念：在重症肺炎合并呼衰患者中，树立“以人为本”的护理理念，严格遵循“一切为了患者，为了患者一切，为了一切患者”原则，强调从患者角度思考问题，充分尊重患者，增强主动服务患者的意识。在患者住院期间，重视患者的需求和感受。②建立良好护患关系：加强与患者沟通交流，向患者传递希望与信任，及时为患者提供帮助，以增进护患关系。日常护理中，护理人员可通过赞美、鼓励方式来帮助患者树立信心，鼓励并接受患者的积极情绪和消极表达。③人性化心理护理：创建良好、和谐的住院环境，为患者提供免费心理咨询。同时采用视频、图片等形式对患者进行一对一宣教，为患者讲解疾病、治疗、不良情绪产生原因、自我心理调节方法等相关知识。若患者出现负性情绪，护理人员需深入分析具体原因，并实施针对性疏导，从根本上缓解患者的负性情绪。同时，引导患者回忆以往生活中美好的事物，通过回忆改善患者的心理状况。④一对一监护：在患者入住ICU期间需实行一对一监护，采用亲切和蔼的语言询问患者的需求，并尽可能满足患者。注意保护患者隐私，充分尊重患者的人格。随着患者的病情好转，护理人员可及时告知患者病情康复情况，使患者保持情绪稳定。机械通气期间，将患者床头抬高30°，做好气道湿化工作，提高患者的通气舒适度。及时为患者清理口鼻分泌物，定期更换导管。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状况 在护理前、护理后，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[6]、汉密顿抑郁量表（HAMD）[7]分别评估患者的焦虑、抑郁情绪，HAMA内容涉及焦虑心境、紧张、害怕、失眠等，分值范围0-56分，分值越高说明焦虑情绪越严重；HAMD内容涉及抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深等，分值范围0-48分，分值越高说明抑郁情绪越严重。

1.3.2 血气指标 在护理前、护理后，采用血气分析仪测定患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）。

1.3.3 在护理期间，记录患者的气促缓解时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间、机械通气时间、住ICU时间。

1.4 统计学方法 此次研究处理数据采用SPSS22.0统计学软件，用t检验（±s）表示的计量资料，用χ2检验（%）表示的计数资料，P＜0.05说明比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的HAMA、HAMD评分 护理前，两组的HAMA、HAMD评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组的HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组的HAMA、HAMD评分(±s,分)

表2 对比两组的HAMA、HAMD评分(±s,分)

注：与本组研究护理前对比，*P＜0.05。

组别（n=62） HAMA HAMD护理前 护理后 护理前 护理后对照组 25.48±6.27 16.17±4.74* 20.54±5.81 13.07±4.16*研究组 24.81±6.41 14.11±4.38* 19.56±5.92 10.89±3.58*t 0.588 2.513 0.930 3.128 P 0.557 0.013 0.354 0.002

2.2 对比两组的血气指标 护理前，两组的PaO2、PaCO2、SpO2对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组的PaO2、SpO2均高于对照组，其PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组的血气指标(±s)

表3 对比两组的血气指标(±s)

注：与本组研究护理前对比，*P＜0.05。

组别（n=62） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 57.48±7.42 70.25±8.31* 62.11±7.84 44.69±6.83* 88.65±4.11 93.15±4.23*研究组 58.22±7.56 75.19±9.33* 63.05±7.92 41.24±6.42* 89.05±4.21 95.41±4.28*t 0.550 3.113 0.664 2.898 0.535 2.957 P 0.583 0.002 0.508 0.005 0.593 0.004

2.3 对比两组的恢复情况 研究组的气促缓解时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间、机械通气时间、住ICU时间均短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组的恢复情况(±s,d)

表4 对比两组的恢复情况(±s,d)

组别（n=62） 气促缓解时间 咳嗽消失时间 哮鸣音消失时间 机械通气时间 住ICU时间对照组 2.51±1.03 3.18±1.15 5.08±1.36 22.18±5.11 6.34±2.33研究组 1.96±0.93 2.67±1.02 4.52±1.25 19.85±4.86 5.21±2.12 t 3.121 2.612 2.387 2.602 2.825 P 0.002 0.010 0.019 0.010 0.006

3 讨论

重症肺炎患者会出现明显的肺组织水肿、肺泡塌陷，随着病情的进一步发展，可并发呼衰，给患者的生命安全构成极大威胁[8-9]。维持患者正常的通气功能是控制重症肺炎合并呼衰患者病情、改善其预后的关键。但呼衰发生时，患者的呼吸困难等症状会严重影响其生理、心理，加之患者对自身病情的担忧，极易出现焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，不利于病情控制[10-11]。因此，在临床中，除了重视患者的疾病、治疗护理之外，还需关注患者的心理状况。

Watson人性照顾理论于1979年由美籍华人Watson提出，并逐渐发展、完善，该理论认为人性照护、关怀是护理的本质与核心[12]。随着临床护理对患者的心理、精神需求关注程度越来越高，基于Watson人性照顾理论的护理干预被逐渐应用于临床中，但该护理在重症肺炎合并呼衰患者中应用尚缺乏相关报告。经本次研究调查发现，护理后，研究组的HAMA（t=2.513）、HAMD（t=3.128）评分均低于对照组（P＜0.05）。该结果提示，基于Watson人性照顾理论的护理干预能有效缓解重症肺炎合并呼衰患者的焦虑、抑郁情绪。基于Watson人性照顾理论的护理干预作为一种新型护理模式，能充分重视患者生理属性、社会属性、心理感受[13-14]。在护理中，坚持以人为本，为患者提供人性化心理护理，能帮助患者树立积极、乐观心态。同时，向患者传递疾病治愈的希望，能拉近护患之间的距离，从患者角度出发思考问题，能让患者感受到被尊重，使其信任护理人员，并积极听取护理人员的引导来缓解自身的负性情绪。通过一对一讲解、引导患者回忆等方式，能让患者清楚负性情绪的危害性，并积极调节自身心理状况，利于减轻其焦虑、抑郁情绪。

血气指标与重症肺炎合并呼衰的病情密切相关，PaO2、PaCO2、SpO2是血气分析的常用指标，通过观察患者的血气指标改善情况能了解其病情。本次研究表明，护理后，研究组的PaO2（t=3.113）、SpO2（t=2.957）均高于对照组，其PaCO2（t=2.898）低于对照组（P＜0.05）。该结果提示，基于Watson人性照顾理论的护理干预能有效改善患者的血气指标。通过基于Watson人性照顾理论的一系列护理措施来缓解患者的负性情绪，能避免患者因情绪波动引起生理状态改变，加重呼吸困难[15]。同时，以患者为中心，一对一监护，能保证治疗的顺利进行，及时掌握患者的病情变化情况，并反馈给主治医师，合理调整治疗方案，使患者的病情得到最大程度上的改善。当患者的血气指标改善时，说明其临床症状得到进一步缓解，加快其康复。故在本次研究中发现，研究组的气促缓解时间（t=3.121）、咳嗽消失时间（t=2.612）、哮鸣音消失时间（t=2.387）、机械通气时间（t=2.602）、住ICU时间（t=2.825）均短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，基于Watson人性照顾理论的护理干预应用于重症肺炎合并呼衰患者中，能有效缓解患者负性情绪，改善其血气指标，促进临床症状缓解，缩短机械通气和住ICU时间。但由于此次研究样本量较少、缺乏远期随访观察等，导致研究数据存在一定偶然性，后续进行进一步研究时需改进。