接种流感疫苗对预防流感样病例在家庭内传播的作用

李基,董三甲,王永,李苑（.广东省深圳市宝安区公共卫生服务中心,广东 深圳 5808;.上海市闵行区古美社区卫生服务中心,上海 00;3.广东省深圳市宝安区疾病预防控制中心,广东 深圳 580）

根据世界卫生组织最新的估计，流感的季节性流行在全球每年导致多达65万人死亡[1]。多个研究表明学龄儿童接种季前流感疫苗降低了家庭内成人和兄弟姐妹的流感发生率，并降低了社区内居民流感的发生率和死亡率[2-4]。因此，预防家庭内流感传播对于减少流感的影响具有重大的意义。然而，在国内还很少对接种疫苗在家庭内流感传播的作用进行调查研究。为了解疫苗接种对家庭内流感传播的作用，为以后控制、降低家庭内聚集性流感发生率提供有力的科学依据，笔者在2020年5月下旬开展了本次调查研究。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 调查对象 本次研究将在深圳市某社区选取接种组及对照组。接种组：家庭中有1名或以上成员在2019年10月1日-2020年4月30日接种过流感疫苗且有2名及2名以上长期居住在一起的成员。对照组：家庭中无任何成员在2019年10月1日-2020年4月30日接种过流感疫苗且有2名及2名以上长期居住在一起的成员。

1.1.2 样本量测算 查看已有文献[5]得知疫苗接种组流感样病例预估发病率为2.91%，未接种组发病率为11.00%，通过计算得接种组样本量为155人。接种组与对照组的比例取1∶1，总样本量N=310。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顾性队列研究的调查方法选择深圳市某社区符合条件的居民。

1.2.2 调查内容 由社区工作人员提供其辖区内符合条件的家庭名单，与辖区社康中心确定流感疫苗接种情况，然后对其居住面积、家庭收入、成员构成及流感样病例发病情况等进行电话调查，其中接种组接种流感疫苗2周后家庭出现2例及2例以上流感样病例、对照组在2019年10月1日-2020年4月30日出现2例及2例以上流感样病例计入家庭内传播（其中第2例病例为首例发病后3-7天内出现，即二代病例），出现0-1例为家庭内未传播。

1.2.3 流感样标准 ①体温≥38℃；②有咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、肌肉酸痛、食欲下降、疲乏、头痛等症状之一者。符合以上两项即可判定为流感样病例。

1.2.4 评价指标 流感疫苗家庭内保护率=（对照组家庭内传播率-接种组家庭内传播率）/对照组家庭内传播率×100%。

1.3 统计分析 使用Epi Data3.1软件编辑问卷，并进行数据录入。使用SPSS25.0对数据进行汇总分析，单因素分析采用配对卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本特征 接种组和对照组家庭均为155户，家庭人数、经济收入、居住人均面积等无差异。其中接种组家庭内传播5户，对照组家庭内传播14户。家庭内传播的二代病例共有19例，其中18岁以下7例，18岁-60岁11例，60岁以上1例。

2.2 发病率及疫苗保护率 流感样病例家庭内传播率为6.13%（19/310）。其中接种组共5户家庭发生了家庭内传播，传播率为3.23%（5/155）；对照组共14户家庭发生了家庭内传播，传播率为9.03%(14/155)。接种组的家庭内传播率明显低于对照组的家庭内传播率，见表1。根据公式，计算得出疫苗家庭内保护率为64.23%[(9.03%-3.23%)/9.03%×100%]。

表1 接种组与对照组家庭内传播情况

2.3 不同年龄段二代病例接种后发病情况的比较 在家庭内传播的二代病例19例中，18岁以下7例，其中接种组占4例，对照组占3例；18-60岁有11例，全部为对照组；60岁以上1例，为接种组。不同年龄段接种组发生家庭内传播的二代病例发病情况见表2，可见三组之间有统计学差异。

表2 不同年龄段接种组二代病例发病情况

3 讨论

流感病毒属于正黏病毒科，是单股、负链、分节段的RNA病毒[6]。主要分为甲（A）、乙（B）、丙（C）和丁（D）4种类型，其中甲型和乙型可传播并导致季节性流行[7]。流感的特点是在短期内突然发生，迅速蔓延，发病率高，并伴有一定的死亡率[8]，可造成不同程度的流行。我国是流感的多发地，自1988年以来，WHO每年公布的流感病毒疫苗株大多数来自中国，而且国内流感流行或局部暴发基本上年年都有发生，严重影响居民的健康。在我国，余宏杰[9]等人发现实验室确诊流感相关的严重急性呼吸道感染病例主要集中在6-11月龄的儿童。他在另外一项全国性研究中发现，85%的流感相关超额死亡发生在≥65岁老人[10]。近年来，家庭被认为是社区流感暴发的重要传播场所；在流感流行季节，高达50%的家庭有一个以上的家庭成员受感染，家庭的二代发病率在10%-40%之间[11]。

接种流感疫苗对于预防流感具有积极作用。疫苗的保护率被认为是评判某种疫苗最有效的指标之一，此次调查的流感疫苗家庭内保护率达到了64.23%，因此可以认为接种流感疫苗对于预防流感样病例在人群中传播的保护作用较好。

在电话调查过程中发现大多数未接种流感疫苗的家庭和个人都是由于对流感疫苗相关知识缺乏，对于接种流感疫苗预防流感传播的意义了解不足。在调查的过程中也可以发现流感疫苗的接种率并不高，而通过询问得知很多人未接种的原因一方面是因为在普通社康中心预约十分麻烦，并且还存在费用过高和疫苗数量不足等原因；另一方面普通人群对于流感相关知识的认知、感染流感后的相关风险和对有关流感疫苗安全性的认知等方面的不足都会成为影响流感疫苗接种的因素。所以有关卫生部门应该与教育部门加强合作，同时更有效地利用新兴媒体和传统媒体，广泛地进行流感及流感疫苗相关知识的传播，提高普通民众对于流感疫苗的信任程度，从而提高流感疫苗的有效接种率。

由于本次调查只通过电话调查了解了接种流感疫苗后7个月以内的效果，观察周期不完整，对调查结果会产生一定影响，调查对象是否发病只能通过本人口述，没有更确切的证明，这使得数据的准确性可能存在一定的问题；而且样本人群较少，通过调查发现各年龄段数据较少，结果可能存在偶然性，想更确切地揭示二代病例发病情况与年龄的关系尚需进一步地进行研究。而在调查时没有清楚记录家庭内每位成员的具体基本信息也是本次调查存在的问题之一。同时，在电话调查时医务人员语言组织水平尚有待提高，温和且带有关心的语气会为调查对象带来好感，从而对于问题回答的准确性更有帮助。

今后可以选择在大样本人群中进一步开展多个时间点的前瞻性队列研究，对流感疫苗接种后的不良反应、保护作用、各年龄段接种流感疫苗的作用以及接种流感疫苗所产生的经济效益进行综合性的评价。同时因为本文属于回顾性调查队列研究，病例仅为流感样疾病，并非确诊病例。今后的调查可以尝试使用准确性更高的确认方式，以此来加强数据收集的准确性。

通过计算保护率等方式可以发现，流感疫苗对预防家庭内流感样病例传播有一定的保护作用。目前由于已知的流感疫苗产生的不良反应相对较为严重，所以6个月以下儿童一般不作为流感疫苗的主要接种人群，但是有临床研究表明，在流感发病的高峰期，儿童往往是流感病毒的主要感染对象，并且也有可能是流感病毒重要的传播介体[12]。接种流感疫苗可以对流感进行相对有效的预防并减少流感的流行传播，对于流感的防治具有重要的意义。同时接种流感疫苗可以有效地控制流感，这也具有重要的社会意义。