地塞米松联合布地奈德吸入治疗急性感染所致咽喉炎的疗效及安全性分析

王晓炜（天津市宁河区中医医院,天津 301500）

急性咽喉炎（Acute pharyngitis，AP）是临床上耳鼻喉科最常见的一种感染性疾病，多见于儿童[1]，冬春季高发[2]，粉尘刺激，气候差异，长期用喉疲劳、烟雾刺激等都是常见的诱因[3-5]。病原菌包括病毒和细菌[6-8]，临床表现包括：咽喉部干燥、灼热、疼痛、咳嗽、咽痒、声嘶等，若不及时干预可进展为鼻窦炎、支气管炎、中耳炎等，进而增加患者痛苦，降低患者生活质量，因此及时有效地治疗急性咽喉炎具有重要意义。静脉滴注和口服抗生素都是目前常用的治疗方法，均有一定疗效，但是随着抗药性的产生和人们对健康需求的提高，常规疗法已无法完全满足目前的治疗需求，因此需要研究更有效、更安全的疗法来治疗急性咽喉炎。糖皮质激素类药物临床应用后具有强大的抗炎效果，还可舒缓平滑肌，减轻喉头水肿[9-13]，在治疗急性咽喉炎时有不错的效果，布地奈德和地塞米松都是常用的激素，治疗效果也不错，但是近年来全身使用激素类药物引发的副作用引起了广大医务人员和患者家长的重视，局部给药可能是保障疗效、减轻副作用的一个可行办法，本次研究旨在探索地塞米松联合布地奈德吸入治疗急性感染所致咽喉炎的疗效及安全性，为今后的临床治疗提供参考，现做出如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院2020年1月-2022年1月收治的103例急性感染性咽喉炎患儿作为研究对象。纳入标准：①临床诊断明确，经影像学检查明确诊断，存在犬吠样咳嗽、呼吸困难等典型症状，喉梗阻I-III度，存在吞咽困难、明显疼痛等症状，符合入院条件；②年龄低于18岁；③病情稳定，患儿处于清醒状态，能配合完成相关研究；④患儿及家属均知晓理解本次研究，且均签署知情同意书。排除标准：①近1月内使用过肾上腺皮质激素；②合并中枢神经型疾病、代谢性疾病、精神疾患、肝肾等重要脏器严重疾病；③过敏体质或既往对相关研究药物有过敏史；④合并其他咽喉部疾病；⑤对雾化吸入治疗不耐受者或合并其他炎症疾病者。按照随机分组的原则采用随机数字表法将患儿分为观察组（n=51）和对照组（n=52），所有患者均完成研究。收集两组患儿一般资料，其中观察组男29例，女22例，年龄2-16岁，平均（5.38±2.47）岁，病程6h-4d，平均（1.46±0.67）d；对照组男31例，女21例，年龄2-15岁，平均（4.94±2.29）岁，病程8h-5d，平均（1.75±0.82）d。对两组患儿一般资料进行比较后发现差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 入院后均嘱咐患儿多卧床休息，两组患儿均给予常规对症治疗，包括静脉滴注抗病毒和抗菌药物，维持水、电解质、酸碱平衡，保持呼吸道通畅，吸氧、退热、解痉化痰及镇咳等。对照组在常规治疗的基础上增加布地奈德雾化吸入联合静脉滴注头孢类抗炎药物治疗，布地奈德（剂量1mg），连续给药5d，每天一次，5d后停止静脉滴注，改为胶囊口服继续治疗，饭后2h或饭前1h服药，连续服药两个疗程。观察组在对照组治疗的基础上增加地塞米松（剂量：1mg/kg）雾化吸入治疗。两组雾化给药时均取2ml生理盐水稀释后加入空气压缩泵，氧气流量为6-8L/min，连续给药14d，每次15-20min，每日3次。

1.3 观察指标 ①临床有效率：治疗结束后临床疗效分为无效（炎性指标和临床体征未得到改善甚至恶化）、有效（临床体征好转）和显效（炎性指标得到改善、可安静进食和休息、临床体征消失），总有效率=显效率+有效率。②症状缓解时间：包括从治疗开始声音嘶哑、咳嗽、咽痛咽痒等症状经治疗后的缓解时间。③血液指标：包括IFN-γ、IL-6、hs-CRP、IgE。④安全性评价：定期检查患者心电图、血尿常规、肝肾功能，同时记录各种药物不良反应发生情况，包括胃部不适、发热、纳差、呛咳感、鼻分泌物增多、喉部刺激、胃肠道反应、口咽部感染等。

1.4 统计学方法 数据的统计学分析使用SPSS20.0统计学软件完成，计量资料统计分析方法为t检验，采用均数±标准差(±s)表示，计数资料统计分析方法为卡方检验（χ2）或精确概率法，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床有效率比较 对照组临床有效率为76.92%，观察组临床有效率为96.08%，观察组临床有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.423，P＜0.05），详见表1。

表1 两组临床有效率比较[n(%)]

2.2 两组症状缓解时间比较 对照组声音嘶哑缓解时间、咳嗽缓解时间、咽痛咽痒缓解时间分别为（3.36±1.47）d、（5.11±1.49）d、（3.08±1.33）d，观察组声音嘶哑缓解时间、咳嗽缓解时间、咽痛咽痒缓解时间分别为（2.08±0.98）d、（3.07±1.34）d、（2.37±0.96）d，观察组声音嘶哑缓解时间、咳嗽缓解时间、咽痛咽痒缓解时间均低于对照组，差异均有统计学意义（t=7.869、8.039、6.338，P均＜0.05），详见表2。

表2 两组症状缓解时间比较(±s,d)

表2 两组症状缓解时间比较(±s,d)

组别 例数 声音嘶哑缓解时间 咳嗽缓解时间 咽痛咽痒缓解时间对照组 52 3.36±1.47 5.11±1.49 3.08±1.33观察组 51 2.08±0.98 3.07±1.34 2.37±0.96 t-7.869 8.039 6.338 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组血液指标比较 治疗前两组患儿IFN-γ、IL-6、hs-CRP、IgE比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后两组患儿IFN-γ均明显升高，IL-6、hs-CRP、IgE均明显降低，和同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05），治疗后两组比较，观察组IFN-γ高于对照组，IL-6、hs-CRP、IgE低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05），详见表3。

表3 两组血液指标比较(±s)

表3 两组血液指标比较(±s)

注：*表示和同组治疗前比较P＜0.05。

组别 例数IFN-γ（ng/L） IL-6（pg/mL） hs-CRP（mg/L） IgE（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组52 70.34±7.62 81.29±8.68* 82.36±11.30 60.54±10.69* 9.44±1.59 4.64±1.13* 116.43±16.37 75.37±10.29*观察组51 70.67±7.43 88.95±8.93* 81.97±13.36 51.06±12.29* 9.57±1.63 3.54±1.05* 114.42±15.73 46.37±11.26*t 0.312 7.885 0.024 8.973 0.149 9.637 0.225 8.317 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组安全性指标比较 治疗期间及治疗后两组患儿均检查了心电图、血尿常规、肝肾功能等指标，结果均正常，未出现明显心肝肾等重要损害。治疗后两组出现的药物不良反应包括发热、纳差、呛咳感、鼻分泌物增多、喉部刺激、胃肠道反应、口咽部感染，对照组不良反应发生率为11.54%，观察组为13.73%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表4 两组安全性指标比较[n(%)]

3 讨论

急性感染性咽喉炎是儿科和耳鼻喉科常见疾病，患者多为儿童，发病后若得不到及时有效治疗病情会迅速进展[14-16]，引起更严重的疾病，甚至会引起呼吸道水肿和喉梗阻，病情严重时可威胁患者生命健康，因此及时有效地治疗急性感染性咽喉炎具有重要意义，目前常规对症治疗和联合抗生素治疗是最常用的疗法，具有不错的效果，但是起效慢，患儿需要多承受一段时间的痛苦，期间患儿依从性可能受到严重影响，疗效也会产生一定损失。因此，研究疗效更好、起效更快、安全性更高的疗法来治疗急性感染性咽喉炎十分必要。激素类药物临床应用后具有很好的疗效，在临床上应用较广。但是全身给药剂量较大，副作用明显，很多家长不会首选激素药物治疗。

随着近年来临床上局部给药的流行，人们逐渐认识到局部给药可大幅降低给药剂量，减少不良反应的发生，而且给药方便，给药时间短，患儿易配合。雾化吸入给药就是常见的一种局部给药方式，该方法给药可把药物分解成细小颗粒，以气溶胶的形式进入呼吸道，经呼吸道黏膜吸收后迅速作用于病灶处，缓解症状，因此雾化吸入给药逐渐成为儿科多种呼吸系统疾病的首选给药方式。地塞米松和布地奈德都是临床常见的激素药物，通过雾化吸入给药可减少用药量，治疗急性感染性咽喉炎时可迅速到达感染部位，进而减轻炎症反应，缓解喉头水肿，消除呼吸道肿胀，舒缓呼吸道平滑肌，起效快，疗效好，给药剂量大幅减少后药物不良反应的发生率也会降低。本次研究比较了地塞米松联合布地奈德雾化吸入与头孢类抗炎药物静脉滴注治疗急性感染性咽喉炎的疗效，结果发现观察组采用地塞米松联合布地奈德雾化吸入治疗后，其临床总有效率明显高于对照组，而且各项炎症指标也得到改善，各项临床症状都更快得到缓解，治疗期间及治疗后两组患儿均检查了心电图、血尿常规、肝肾功能等指标，结果均正常，未出现明显心肝肾等重要脏器损害。治疗后两组出现的药物不良反应包括发热、纳差、呛咳感、鼻分泌物增多、喉部刺激、胃肠道反应、口咽部感染，不良反应发生率未见明显升高，由此可见该疗法安全性较高。

综上所述，地塞米松联合布地奈德雾化吸入治疗儿童急性感染性咽喉炎可提高临床疗效，改善炎症指标，更快缓解临床症状，而且安全性较高，值得推广应用。