葆宫复原汤结合耳穴贴压对剖腹产术后子宫修复的影响

黄 健，张 吉，陈莹莹

(1.咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100；2.咸宁市中心医院)

子宫复原对健康、体质较好、生产顺利的女性来讲是正常的生理现象，但由于心理、生理等因素，往往导致产妇复原时间较长，复原效果差，主要表现为恶露不尽、盆腔炎、下腹疼痛甚至以后的不孕[2]等，为产科比较常见的产后疾病[1-2]。生化汤在产后运用较广泛[3]，在生化汤的基础上，针对女性常见的子宫复原不良现象，拟订协议处方葆宫复原汤[4]，以促进产后修复。产科中医在多年产后中药运用的经验基础上，针对产后常见的主症和次症，将中药与耳穴贴豆联合应用[5-6]，缩短病人病程，减轻病人痛苦，既保证西药效果的及时，又能突出中医药“治本”的特点[7]，大大提高医疗效率，提升产妇的满意度。本研究选择剖腹产术后患者为研究对象，分析葆宫复原汤结合耳穴贴豆疗法对产妇子宫复原的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及入选排除标准

1.1.1 诊断标准

西医诊断：诊断标准参照《产后出血预防与处理指南》2014版中足月孕妇分娩产后子宫复原的相关诊断标准[8]。中医诊断：参考《中医妇产科学》[9]中的相关内容。

1.1.2 入选标准

产妇年龄21～41岁，均为单胎活产，身高150～175cm，孕龄38～42周；对所使用的药物无任何不适应证；干预计划已取得产妇本人以及家属同意，签署接受本研究的知情同意书，保证整个治疗过程有很好的依从性，相关数据能满足研究需要。

1.1.3 排除标准

产妇对所使用的器材或中药存在过敏现象;有经血液途径传播的传染病，或存在凝血功能障碍，影响治疗的预期效果；肝肾功能异常或者有其他严重内科疾病;产前查出合并可能导致不良反应的妇科疾病，如子宫肌瘤、胎盘前置、胎盘早剥、盆腔感染等情况或严重出血。

1.1.4 剔除标准

用药后出现不良反应，或产妇感觉明显不适而导致停止用药；产妇离开本地区或者失去联系；产妇因个人意愿退出研究，不再接受上述疗法，或者改变原有设计的用药。

1.2 一般资料

选取2018年11月至2021年11月在咸宁市中医医院妇产科行剖腹产手术生产的80例产妇，采取随机数字表法分为观察组和对照Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组20例，4组产妇的年龄、体重指数(BMI)、孕龄、新生儿体重差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 4组产妇基本数据比较

1.3 治疗方法

对照组：产妇常规使用缩宫素。待胎儿分娩出后子宫壁注射缩宫素20U，且在术后12h内持续静滴缩宫素30U，第2、3d分别静滴20U。

观察组：观察Ⅰ组采用缩宫素+葆宫复原汤，观察Ⅱ组采取缩宫素+耳穴贴豆疗法，观察Ⅲ组采取缩宫素+葆宫复原汤+耳穴贴敷，缩宫素用法用量同对照组。葆宫复原汤2次/d，200mL/次，连续使用4周；应用耳穴贴豆疗法[10]4周，在耳朵上选取子宫、暖巢、肝、脾、肾、激素点等穴位，用普通的王不留行籽耳精准贴豆，左右耳交替贴，每3d换一次，叮嘱患者每2h自行按压一次。

1.4 观察指标

(1)产后复原情况指标。产后4d内护士每天指导并配合产妇在排尿后进行子宫按压，测量并记录耻骨联合上缘到子宫底的距离，记录宫底下降距离。

(2)治疗过程中子宫复原情况。用卫生巾吸附恶露量来测算排出量，持续时间以产后至排尽的天数计算，6周内回访。

(3)产后7、28和42d子宫三径之和。使用飞利浦EPIQ7彩色多普勒超声检查产妇的子宫，分别探查子宫前横径、长径和后径的长度，计算三径之和，其数值下降幅度越大表示子宫恢复速度越快、恢复效果越好[11]。

(4)不良反应：告知产妇常见情况及可能出现的异常，及时跟医生沟通，记录在治疗过程中可能出现的不良反应，并随时做好应对异常情况的措施。

1.5 统计学方法

采用GraphPad Prism8.0软件分析处理数据，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 4组产妇子宫复原效果比较

通过宫底高度(耻骨联合中点到子宫底的长度)的变化，来判断子宫复原的效果。单纯注射缩宫素组宫底高度下降幅度较小，配合服用葆宫复原汤或耳穴贴豆疗法，以及三者联合使用，宫底高度下降幅度均有明显差异，第2d、4d 3组观察组宫底高度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，3组之间比较无明显差异(P>0.05)，见图1。

(与对照组比较，*P<0.05，n=20)

2.2 4组产妇产后相关指标比较

分娩后24h失血量(mL)比较，观察Ⅰ组和观察Ⅲ组与对照组比较，具有统计学意义(P<0.05)，观察Ⅱ组(83.09±12.86)与对照组之间没有显著性差异(P>0.05)，见图2。

(与对照组比较，*P<0.05，n=20)

4组恶露持续时间比较，观察Ⅰ组和观察Ⅲ组短于对照组(P<0.05)，腹痛持续时间比较，观察Ⅱ组和观察Ⅲ组短于对照组(P<0.05)，见图3。

(与对照组比较，*P<0.05，n=20)

2.3 4组产妇产后第7d、28d、42d子宫三径之和比较

产后第7d，4组产妇之间子宫三径之和变化差异无统计学意义(P>0.05)；产后第28d观察Ⅱ、Ⅲ组子宫三径之和小于对照组(P<0.05)，观察Ⅲ、Ⅰ组比较具有显著性差异(P<0.05)；第42d观察Ⅰ、Ⅲ组子宫三径之和均小于对照组(P<0.05)，观察Ⅲ组与观察Ⅱ组比较具有显著性差异(P<0.05)，见图4。

(与对照组比较，*P<0.05；与观察Ⅲ组比较，#P<0.05，n=20)

3 讨 论

在产科临床中，子宫复原是医生和产妇都比较重视的问题，尤其是国家三胎政策的放开，女性对自身健康的要求越来越高，需要在产后能及时修复生理创伤和功能。从病理性角度看，子宫复原主要表现在平滑肌的收缩能力，同时伴有子宫内膜再生。实际工作中，常规的药物使用能达到子宫复原的效果，及时减少产后失血，促进恶露排出。缩宫素作为应用最广泛的多肽类激素，其有效性和安全性已经得到普遍的认可，但缩宫素也有缺陷，如半衰期较短、药物代谢较快；如果大剂量使用则增大并发症的风险，如产妇腹痛加剧、腹痛持续时间延长、呼吸困难、心肌缺血、低血压等。

中医认为产后恶露不尽是体虚和瘀血导致，产后恶露等症状的出现，是机体功能暂时失常而并非器质性的病变，中医在调节人体功能方面有独特的优势[12]。中药补气可以提升产妇的新陈代谢，中医讲气为血之帅、气能行血，补气药可以加快恶露的排出，同时气能摄血也能减少产后出血。中医运用温经通络、补气养血、散寒祛瘀的思路遣方用药[13]，整体调理以达到培元固本的、改善症状的目的。本研究中，葆宫复原汤主要包含当归、川芎、熟地、赤芍、党参、黄芪、枸杞等，合剂能起到上述效果。

随着中医适宜技术的大力推广，耳穴的贴豆技术在临床运用日渐增多。根据人体全息反射理论和德尔塔反射理论，分布在耳廓表面的穴位与人体的五脏六腑、四肢百骸相关联，根据其中一些穴位所具有的特殊功能，结合中医理论和现代医学理论，按照产妇自身的生理特点和症状来选择主要穴位和配穴，比较简单方便，往往起到意想不到的效果。甚至在产前就可以贴相关镇痛的穴位如枕、神门等穴位[14]，来调整人体机能，从而达到治病去疾、预防保健的效果。

本研究结果显示，通过测量宫底高度来比较对照组和观察组对子宫复原的影响，3组观察组宫底下降幅度均大于对照组(P均<0.05)。缩宫素分别与葆宫复原汤、耳穴贴豆疗法联用，或者三者结合使用，均可使子宫收缩幅度大于单用缩宫素，且三者联用恢复效果最佳；通过比较24h内失血量，观察Ⅱ组与对照组无明显差异(P>0.05)，观察Ⅰ、Ⅲ组失血量明显小于对照组(P<0.05)，表明葆宫复原汤可能具有控制出血效果；在恶露和腹痛持续时间方面，观察Ⅰ、Ⅲ组恶露持续时间明显比对照组短(P<0.05)，观察Ⅱ、Ⅲ组腹痛持续时间比对照组短(P<0.05)；通过比较产后第1、4、6周产妇的子宫三径之和，第1周四组之间无明显差异(P>0.05)，第4周观察Ⅱ、Ⅲ组子宫三径之和明显小于对照组，第6周观察Ⅰ、Ⅲ组三径之和明显小于对照组(P均<0.05)。本研究结果表明，葆宫复原汤可能具有控制出血与促进恶露排出效果，耳穴贴豆则缩短腹痛时间，因此，联用两种中医特色疗法在促进子宫修复方面较有优势。

综上所述，两种中医疗法联合常规疗法的运用在整个子宫复原方面起到相辅相成的作用，大大优于单用缩宫素。随着国家大力倡导中医适宜技术的运用，中医的各种特色疗法广泛使用，使得一些技术在优势病种中表现得更加安全、高效、经济。本研究中葆宫复原汤结合耳穴疗法在缩短病程、减少产后症状、改善产妇身体机能等方面起到很好的作用，值得推广。