针灸结合黄芪桂枝五物汤对保守治疗肘管综合征患者IL-1、NGF和功能恢复的影响

代 丽，余 航，陈 华，付桐瑞，王翠娟

（1.河北省沧州中西医结合医院骨七科，河北 沧州 061000；2.河北省沧州中西医结合医院手显微外一科，河北 沧州 061000）

肘管综合征又称为迟发性尺神经炎，保守治疗时间较长，易造成局部肌肉萎缩等不良反应，肢体功能恢复较差。中医学认为肘管综合征属“痿症”范畴，其发病与气虚血瘀、脉络瘀阻有关。痿症主要病因为风寒、湿热、气血亏虚、肝肾不足等。《素问·痿论》提出了“治痿独取阳明”的治疗原则[1-2]。针灸具有镇痛、调节肌张力、促进周围神经损伤后恢复等作用。黄芪桂枝五物汤具有益气温经和血通痹功效，治疗糖尿病外周神经病变及骨科神经损伤后遗症疗效显著。本研究探讨针灸联合黄芪桂枝五物汤对保守治疗肘管综合征患者的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年8月－2021年6月我院手外科收治的96例肘管综合征患者作为研究对象，根据随机数表法分为观察组与对照组，各48例。观察组，男28例，女20例，年龄38～65岁，平均年龄（50.64±2.25）岁；病程2～10年，平均病程（5.23±1.37）年；单侧病变42例，双侧病变6例；Dellon分级轻度20例，中度28例。对照组，男26例，女22例，年龄37～65岁，平均年龄（51.56±3.64）岁；病程2～10年，平均病程（5.30±2.41）年；单侧病变44例，双侧病变4例；Dellon分级轻度22例，中度26例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合临床肘管综合征的诊断标准[3]；2）年龄18～70岁；3）Dellon分级属于轻、中度者；4）电生理检查提示尺神经腕部卡压。排除标准：1）患其他神经系统疾病者；2）神经根型颈椎病引起的类似症状者；3）对本研究药物过敏或过敏体质者；4）合并免疫、感染、内分泌及循环系统疾病者。

1.3 方法

2组入院后均给予保守治疗，包括制动，夹板阻止肘关节的最大程度和反复的屈曲、物理等治疗。观察组在保守治疗基础上给予针灸联合内服黄芪桂枝五物汤，一次性针灸针（0.30 mm×40 mm，苏州东邦医疗器械有限公司），取小海、阳池、支正、中渚、腕骨、后溪、养老、阿是穴等，采用提插捻转手法，得气后留针30 min，针后24 h保持局部干燥、清洁，每日1次，10 d为1个疗程。黄芪桂枝五物汤方药组成：黄芪20 g，桂枝9 g，白芍9 g，生姜6 g，大枣6 g，水煎服，每日1剂，分2次服用，共治疗4个疗程。对照组仅在保守治疗基础上给予针灸治疗，方法疗程同观察组。

1.4 观察指标

1）肘管综合征功能评定标准量表对肘管综合征功能进行评分。2）治疗前后，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-1（IL-1）、神经生长因子（NGF）水平；神经肌电诱发电位仪测量2组拇短展肌复合肌肉动作电位肌电指标，包括尺神经传导速度、潜伏期及波幅；Jamar液压捏力测力仪测定2组手拇示指及示中指捏力。分别于治疗前后采用上肢功能障碍测定量表（DASH）对患肢功能进行测定，得分越低表示患者上肢功能恢复越好；疼痛直观模拟量表（VAS）及现时痛强度评定（PPI）评估2组治疗前后疼痛情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据分析。IL-1、NGF水平及肌电指标等计量资料采用均数±标准差（±s）表示，2组均数比较采用独立样本t检验，肘管综合征功能评分等计数资料均采用例（%）表示，2组数据比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肘管综合征功能评分比较

见表1。

表1 2组肘管综合征功能评分比较（n = 48） 例

2.2 2组治疗前后炎症、神经因子指标比较

见表2。

表2 2组治疗前后炎症、神经因子指标比较（±s，n= 48）

表2 2组治疗前后炎症、神经因子指标比较（±s，n= 48）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 IL-1/（pg·mL-1） NGF/（ng·mL-1）观察组 治疗前 16.75±3.51 122.39±2.58治疗后 5.79±1.08#△ 145.26±4.26#△对照组 治疗前 15.87±2.89 121.95±2.61治疗后 8.11±3.54# 136.74±3.50#

2.3 2组治疗前后尺神经肌电传导速度、潜伏期、波幅比较

见表3。

表3 2组治疗前后尺神经肌电传导速度、潜伏期、波幅比较（±s，n= 48）

表3 2组治疗前后尺神经肌电传导速度、潜伏期、波幅比较（±s，n= 48）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 传导速度/ms 潜伏期/ms 波幅/mV观察组 治疗前 26.24±3.06 9.81±1.32 4.90±0.58治疗后 40.53±3.70#△ 6.41±0.79#△ 7.86±1.05#△对照组 治疗前 25.87±3.11 9.75±1.04 4.86±0.63治疗后 32.56±2.74# 7.70±1.08# 6.25±1.02#

2.4 2组治疗前后运动、感觉功能比较

见表4。

表4 2组治疗前后运动、感觉功能比较（±s，n= 48）

表4 2组治疗前后运动、感觉功能比较（±s，n= 48）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 拇示指手捏力/kg示中指手捏力/kg DASH评分/分观察组 治疗前 1.97±0.26 3.26±1.84 59.13±12.25治疗后 3.70±0.63#△ 5.71±0.79#△ 26.21±8.64#△对照组 治疗前 2.01±0.35 3.32±0.65 58.57±11.39治疗后 2.73±0.61# 4.52±0.72# 36.42±7.57#

2.5 2组治疗前后疼痛情况比较

见表5。

表5 2组治疗前后疼痛情况比较（±s，n = 48） 分

表5 2组治疗前后疼痛情况比较（±s，n = 48） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 VAS评分 PPI评分观察组 治疗前 4.79±1.23 2.25±0.59治疗后 1.68±0.79#△ 1.05±0.41#△对照组 治疗前 4.49±1.02 2.39±0.52治疗后 3.75±0.28# 1.96±0.39#

3 讨论

肘管综合征是肘管部尺神经受到各种原因卡压所致，其发病呈渐进性加重的特点，若早期治疗不当则严重影响患者手部精细活动。中医学根据肘管综合征的临床症状及表现，认为其属“痿症”范畴,。痿病是由邪热伤津而致气血运行不畅，致使肢体痿软无力，缺乏血津液润养、不荣则痛，进而发为肘部疼痛[4-6]。针灸治疗尺神经麻痹临床效果显著，尺神经走形路线为小肠经走形路线，故本研究选取小肠经相关穴位予以针灸治疗，可振奋上肢气血，使得经气下达腕、手，上达肘、肩、颈部，并使局部气血流通畅达，痿证得缓，促进水肿的吸收和神经损伤后形态和功能的恢复。郭蒙帅等[7]研究发现，针灸治疗肘管综合可明显缓解患者尺神经卡压症状，促进全手屈伸、外展、内收功能的恢复。黄芪桂枝五物汤方中黄芪补气固表，为君药，与桂枝配伍具有益气温阳、和血通经之功效；白芍养血调经、柔肝止痛；生姜发散风邪，解表散寒，与大枣共助桂枝、白芍调和营卫。诸药合用，共奏益气温经、和血通痹之效。现代药理学研究发现，黄芪桂枝五物汤具有良好的抗炎镇痛作用，可调节免疫功能改善微循环促进神经纤维再生[8-10]。郭乐乐等[11]研究发现，黄芪桂枝五物汤可提高肘管综合征患者神经传导速度，缓解肌肉萎缩症状，促进患肢感觉和运动功能的恢复。

本研究结果显示，观察组治疗后肘管综合征功能评分优良率高于对照组，可见针灸联合黄芪桂枝五物汤对肘管综合征患者治疗效果显著，可明显促进患者感觉、运动功能恢复。肘管综合主要是由于肘部尺神经受压或牵拉伸展所致，炎症是其发生发展过程中的重要因素[12]，IL-1在神经损伤及神经炎症过程中具有重要调节作用[13-15]。NGF是一种神经营养因子[16]，可促进神经细胞增殖及损伤后修复，其可参与免疫和炎症反应[17-19]。本研究结果显示，观察组经针灸结合黄芪桂枝五物汤治疗后血清IL-1、NGF水平改善明显优于对照组，提示2种治疗方法联合使用治疗肘管综合征的机制可能与抑制炎症细胞因子的释放有关。本研究还发现，观察组治疗后尺神经肌电功能指标、手捏力及DASH评分与患者疼痛改善情况均明显优于对照组，可见针灸联合黄芪桂枝五物汤可有效促进肘管综合征患者神经功能恢复，提高尺神经反射和敏感性，疗效优于单纯针灸治疗[20]。

综上所述，针灸结合黄芪桂枝五物汤治疗肘管综合征患者临床疗效确切，可明显减轻周围神经组织炎症损伤，促进神经修复再生，改善患者运动、感觉功能障碍，值得临床推广应用。本研究仍需更大范围的样本研究及更多的观察指标，以进一步观察针灸联合黄芪桂枝五物汤治疗肘管综合征的临床效果。