V脸面罩在腮腺肿瘤术后患者中的应用效果

冯春兰，李冬山，王紫娟，周俊年，王 健，王开平

（甘肃省武威肿瘤医院重症监护室护理站1，头颈外科2，甘肃 武威 733000）

腮腺肿瘤（parotid tumor）是临床发病率最高的涎腺肿瘤，其中良性肿瘤发病率≥80%，而手术是治疗腮腺肿瘤的最有效方法。腮腺肿瘤切除术后均需要局部伤口加压包扎防止积液和涎瘘的发生，但切除术多采用经典的“S”型切口，手术切口位置刁钻，难以有效加压包扎而使涎瘘的发生率增高。因此，术后进行正确有效的加压包扎尤为关键。当前腮腺肿瘤术后采用最常用绷带交叉十字法，该包扎方法操作简便，但由于没有加压的着力点，长时间加压包扎或包扎过紧，会导致患者张口受限，影响进食和睡眠，也会使患者头部、耳廓、下颌部、颏部感到紧痛，更甚者会引起呼吸困难。还有部分患者因难于耐受长时间的加压包扎而自行将绷带拿掉，增加了换药次数及涎瘘的发生率；如果包扎过松则起不到加压的效果，更容易导致涎瘘发生。新型V脸面罩常用于美容科室的瘦脸操作中，面罩弹性延伸性强，使用魔术贴粘合连接处，患者能够自行戴上或者脱下，还能够根据自身头部、面部的大小以及对压力耐受程度对包扎的方向和压力适度调整。基于此，本研究分析比较了对腮腺肿瘤术后患者采取新型V脸面罩加压包扎与普通纱布绷带包扎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取甘肃省武威肿瘤医院2019年10月-2021年10月收治的60例行腮腺肿瘤手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。对照组男13例，女17例；年龄30～75岁，平均年龄（42.19±5.42）岁；疾病类型：腮腺混合瘤11例，腮腺癌6例，腮腺淋巴瘤11例，腮腺腺样囊性癌2例。观察组男18例，女12例；年龄28～76岁，平均年龄（38.02±6.36）岁；疾病类型：腮腺混合瘤16例，腮腺癌6例，腮腺淋巴瘤7例，腮腺腺样囊性癌1例。两组年龄、性别及疾病类型比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：术前经MRI等影像学检查临床确诊；病理证实为腮腺良恶性肿瘤；无手术禁忌证。排除标准：既往存在皮肤感染者；合并精神障碍者；面部手术史；合并凝血功能障碍者。

1.3 方法 两组患者均在术后均留置引流条2 d，拔除引流条后加压包扎，于耳前耳后切口处填压辅料。根据患者的耐受力确定加压包扎松紧度，以能容纳1横指为宜。对照组采用普通纱布绷带包扎，即交叉十字法，具体操作如下：医用纱布绷带由额部至枕部环绕2圈，再反折绷带向下，经一侧的耳前区、颏部至对侧耳后部，向上经头顶部再到同侧耳前；经颏部到对侧耳前，再经头顶部向下到同侧耳后；再向前经下颌下、颏部到对侧耳后，如此反复。最后由额部至枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端以胶布固定。观察组采用新型V脸面罩（中山市弘德科技有限公司，型号：SL-04）包扎，具体操作如下：术后当天在切口处放置纱布敷料，根据患者头围选择合适的面罩，佩戴合适后使用魔术贴进行固定。两组加压包扎至术后7 d，拆线后继续加压5～7 d。

1.4 观察指标 比较两组并发症发生情况、敷料松动率及舒适度评分。①并发症发生情况：包括术后涎瘘、切口出血及切口感染的发生情况；涎瘘为术后3～7 d伤口换药时无菌敷料上有淡黄色或白色渗液，随咀嚼或进食运动而增加，检查耳朵后有肿胀感或波动感，用注射器穿刺抽吸出清亮液体；②敷料松动率：如绷带发生移位，未压迫腮腺术区甚至敷料脱落者则为敷料松动；③舒适度评分：使用我院自制舒适度自评问卷调查量表评估，包括加压过程中饮食及张口是否受到影响、头部活动是否受限、受压处是否有疼痛感、受压处皮肤是否有瘙痒及红肿，每项2分，总分10分，分数越高说明患者舒适度越低。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况及敷料松动率比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（=1.255，=0.233）；观察组敷料松动率低于对照组，差异有统计学意义（=7.500，=0.013），见表1。

表1 两组并发症发生情况及敷料松动率比较[n（%）]

2.2 两组舒适度评分比较 观察组评分为（1.90±0.92）分，低于对照组的（8.77±0.97）分，差异有统计学意义（=-28.069，=0.000）。

3 讨论

腮腺肿瘤手术范围较广，手术切口位于耳屏前、耳垂下及颌下联合切口，呈“S”型，切口位置刁钻，难以有效加压包扎，易发生伤口渗血、皮下积液、腺瘘等并发症。使用传统的绷带敷料加压方式包扎伤口，医护人员不能很好的调整合适的压力，导致包扎过松或过紧，患者舒适性差，不能耐受长时间包扎，而不能达到预期的加压包扎效果，致使术后并发症发生率高。

新型V脸面罩常可提拉脸部肌肉，常用于治疗面部下垂、咬肌大、脸不对称、脸松弛，塑形小“V”脸。新型V脸面罩采用莱卡面料，弹性延伸性强，可根据头颈及颌面部的结构塑形矫正，压力适宜不会对患者的耳廓及面部造成影响，且不会因头颈及下颌的运动而导致松脱。使用魔术贴粘合连接处，患者能够自行戴上或者脱下，还能够根据自身头部、面部的大小以及对压力耐受程度对包扎的方向和压力适度调整，减少敷料松动，吞咽进食和睡眠时可对面罩松紧度进行调整。本研究结果显示，观察组并发症总发生率为3.33%，低于对照组的23.33%（＜0.05）；观察组敷料松动率为6.67%，低于对照组的33.33%（＜0.05），提示腮腺肿瘤术后使用V脸面罩可有效减少并发症的发生，且更利于固定敷料。分析认为，V脸面罩利用了顶骨、枕骨、下颌骨的解剖学特点，构成一个完美的“三角形”连接，从而使面部加压包扎更加有效牢固，减少敷料松动。常规绷带加压包扎采用十字颌面包扎限制了患者张口、饮食等，对其睡眠和口部运动造成影响，还可能造成局部淋巴的回流受阻，甚至导致面瘫。包扎太松常因睡眠时头部活动导致绷带脱落，需要反复包扎，严重影响患者情绪，降低患者舒适度。新型V脸面罩弹性延伸性强，弹力松紧适宜，不会滑脱，患者耐受性好，能达到局部持续加压包扎的作用，从而有效减少并发症的发生风险。本研究结果还显示，观察组舒适度评分低于对照组（＜0.05），说明使用V脸面罩加压包扎可有效提高患者舒适度，与王晓锋等研究结果。分析认为，V脸面罩佩戴更方便舒适，患者接受度高，减轻了形象紊乱的影响；且V脸面罩佩戴合适后使用魔术贴进行固定，减少敷料松动情况，降低了更换敷料的次数，从而减轻医护人员的工作量，提高了患者的舒适度。

综上所述，新型V脸面罩的应用同时减少了腮腺肿瘤术后并发症的发生，更利于固定敷料，且患者舒适度较高，值得临床应用。