医院既有建筑改建感染性疾病综合楼可行性研究

宫文婕，刘志君

（扬州大学附属医院，江苏 扬州 225000）

0 引言

感染性疾病综合楼建设是一项造福全市人民群众的民生工程[1-2]，符合国家社会发展和深化医疗卫生改革的方针、政策，符合省市两级公共卫生防治区域发展规划，对保障人民身体健康和生命安全、促进社会稳定和发展具有重要意义。

按照2020年4月11日国家卫生健康委《关于进一步巩固成果提高医疗机构新冠状肺炎防控和救治能力的通知》（联防联控机制综发〔2020〕141号）加强发热门诊规范化建设的要求[3-4]，对照《江苏省发热门诊建设标准（试行）》和《感染性疾病科病房建设标准（试行）》（苏卫医政〔2020〕21号）[5-6]，扬州大学附属医院现有的发热门诊和隔离病房仅为院区普通门诊和病房在用房屋腾空改造临时使用，其使用空间和配套设施均不能满足上述发热门诊和感染性疾病科病房规范化建设要求，以及卫生事业发展需求。

作为服务扬州市民的省管综合性三级甲等医院，扬州大学附属医院虽然在本市新冠抗疫救治工作中承担儿童病人定点收治任务，以及发热患者的预检、分诊、筛查、防控等重要职责，但是同样有责任为保障人民群众生命安全，更有效地控制传染病传播，提高本地区传染病治疗和预防水平。因此，建设感染性疾病综合楼成为当务之急。为此，我院决定借医院二期基本建设规划之机，拟将医院既有建筑公寓楼改建为总建筑面积约6900m2的感染性疾病综合楼，包括发热门诊、肠道门诊、感染性疾病医技用房、感染性疾病病房、室外综合管网等附属设施工程。

1 改建项目概况

1.1 公寓楼使用现状

根据《感染性疾病科病房建设标准（试行）》要求，新建、改建及扩建感染楼选址应位于医院内相对独立、能设置独立出入口的区域，且宜常年处于下风口的位置。因此，扬州大学附属医院选中位于医院最西侧的一栋既有建筑公寓楼，该楼远离医院主体建筑，有独立的出入口，如图1所示。公寓楼设计于2012年，2014年竣工并投入使用。整体建筑平面为阶梯形结构，钢筋混凝土框架构造，共计6层，各楼层净空高度3m，总建筑高度24m，配置客用电梯一部，现有建筑面积5900m2，如图2、图3所示。公寓楼一层约1200m2主要用于医院图书馆、阅览室等，二至六层每层约940m2，主要用于医院职工宿舍、学生宿舍等，各类房屋当前使用简况如表1所示。

表1 公寓楼房屋当前使用情况

图1 公寓楼位置现状

图2 公寓楼效果

图3 公寓楼航拍

1.2 感染性疾病综合楼规划用途

按照《感染性疾病科病房建设标准（试行）》中要求，“感染楼可包括发热门诊（感染病门诊）、感染科病房含隔离病区及非隔离病区，非隔离病区收治普通感染性疾病；隔离病区收治呼吸道传播疾病和非呼吸道传播的传染病”。我院规划改造建筑总面积6900m2，其中扩建1000m2，1~2层布置医技和门诊，主要包括肠道门诊、肝病门诊、呼吸道发热门诊、儿科门诊（手足口、麻疹）、其他门诊（艾滋病）、医技检查、隔离手术室；3~6层布置感染性疾病病房，如表2所示。

表2 感染病楼主要建设内容

2 改建项目问题分析

本文通过现场勘查、收集既有建筑图纸资料、专家咨询、成本概算等一系列深入的调查研究分析工作后，发现以下问题。

2.1 对抗震结构的影响

原建筑公寓楼为普通公共建筑和居住建筑，由于房屋功能布局的改变以及配套设施的增加，根据现行的综合医院建筑设计规范[7]，原建筑不能满足医疗建筑抗震设计的要求。为使该楼抗震满足规范要求，需对该楼的主体结构进行结构加固，并对配套设施安装进行局部结构改造[8]。在改造中考虑加固成本，加固改造的费用前期按1000元/m2估算，至少需要590万元的加固改造费用，使该项目建设成本大大增加。

2.2 对医疗设备的影响

负压病房冷热源设备及专用净化设备的放置，原设计不够荷载要求考虑，不具备土建条件。

根据《综合医院建筑设计规范》（GB 50139—2014）[9]，一般病房楼层高要求3.9m，主要是新风、排风、供氧、吸引等各类医疗管道的敷设要求。执行新的《建筑防排烟系统技术规范》（GB 51251—2017）[10]后，标准层高一般要求4.0m以上。目前公寓楼的层高只有3.6m，走廊和房间病房的层高均不符合感染病房层高要求。

全楼需要增加新风机房、排风机房。消防方面，还需增加多处排烟、补风、加压送风专用机房及大量竖向风道。风管的敷设方面，在一个既有建筑的吊顶下走新风排风管道，且吊顶高度只有2.1~2.3m，势必影响后期病人及医护人员的舒适性，改造后很难使用。

由于新规范《建筑设计防火规范》（GB 50016—2014）[11]、《自动喷水灭火设计规范》（GB 50084—2017）、《消防给水及消火栓系统技术规范》（GB 50974—2014）等要求，屋顶消防水箱容量加倍，直接荷载至少增加8t，加之其他设备需要结构、基础加固，也将增加建设成本。另外，还需增加室外消防蓄水池容积。

2.3 对建筑外部的影响

根据房屋的平面特征，由于建筑层高不够，并且缺少足够的竖向管井，改造后大量的通风管道和部分设备需在建筑外墙敷设和安装，作为长期使用的建筑，项目完成后的建筑观感较差。

2.4 对周边环境的影响

根据《传染病医院建筑设计规范》（GB 50849—2014），要求对院内周边建筑间距20m，对院外建筑绿化隔离间距20m，此建筑改造为传染病综合楼后，该项目的实施将会对医院的二期建筑规划有一定影响。

2.5 对预算成本的影响

经估算本项目总投资约6300万元，其中建设工程费用5700万元，工程建设其他费用600万元。建设工程费包括建筑、结构及装饰工程费3000万元，机电安装工程费900万元，负压病房专项费800万元，隔离手术室专项费800万元，外装饰工程费500万元，室外工程费250万元，详见表3。若包含建设前期该建筑相关鉴定的费用，该项目投入资金巨大，导致改造项目总投资与新建项目总投资十分接近。

表3 感染病楼建设项目投资估算

3 结语

通过分析得出，该楼宇改造计划虽然充分考虑地理位置和基础设施的保障条件，但其自身建筑构造限制拟定用途。突出表现在抗震加固、消防控制改造、负压病房冷热源设备和专用净化设备装配、新风排风供氧吸引等各类管道敷设等方面，难以满足改造验收标准，技术难度大，投入资金大，房屋利用率低，不适宜作为永久使用的感染性疾病综合楼建设。鉴于将既有建筑改建医院感染性疾病综合楼存在的诸多问题，建议医院重新选址新建。