经皮肾钬激光肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果及对CRP、PCT与WBC的影响

付伟

肾囊肿属临床常见肾脏疾病，多见于成年群体，可为多侧、单侧及多个、单个，肾囊肿内有液体或半固体碎片，可因遗传诱发也可后天获得[1-2]。根据临床分类原则，肾囊肿可分为单纯性肾囊肿、成人型肾囊肿、获得性肾囊肿。单纯性肾囊肿属先天性异常，肾脏单、双侧存在大小不等且不相通的囊腔；成人型肾囊肿属先天遗传，肾实质内充满大小不等且不相通圆形囊肿；获得性肾囊肿与血液透析年限有关，透析时间在3 年以上者可出现肾囊肿[3]。从临床数据分析，单纯性肾囊肿发病率最高，尤其在B 超成为常规检查手段后，单纯性肾囊肿检出率大幅提升。临床对单纯性肾囊肿诊疗以患者个体情况为主，通常囊肿直径在4 cm 内患者仅需保持临床随访观察，超过4 cm 后因囊肿累及器官、机体出现腰腹疼痛、血尿、可触肿块甚至因压迫肾脏出现肾积水情况，需采取手术治疗[4]。随着医学技术发展，经皮肾钬激光肾囊肿去顶术与腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾囊肿在多数情况下有代替传统开放手术趋势，但关于两者疗效比较研究较少。基于此，笔者将116 例单纯性肾囊肿患者纳入研究，探讨经皮肾钬激光肾囊肿去顶术与腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果及对C 反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料 选取2018 年10 月-2021 年7 月佳木斯大学宏大医院收入治疗的单纯性肾囊肿患者116 例进行临床及随访研究。（1）诊断标准：以文献[5]为导向拟定：①患侧肾区疼痛，囊肿随病程发展增大，部分患者可有血尿、蛋白尿，6.4%可能肉眼血尿，40%可能镜检血尿；②B 超可见谷粒、圆形、椭圆形囊肿，呈壁薄囊性，透声性好，浅侧与深侧囊壁有高回声，后方回声增强；③CT 扫描提示囊肿界限锐利，壁薄、平滑，囊内液体均匀，CT 值在20 HU 内；④磁共振表现为T1低信号、T2高信号，增强检查无强化[6-7]。（2）纳入标准：①符合上述诊断标准，入院确诊单纯性肾囊肿；②年龄20～80 岁；③影像学结果提示囊肿>4 cm，有不同程度不适症状，需行手术治疗；④选择经皮肾钬激光肾囊肿去顶术或腹腔镜下肾囊肿去顶术为手术方式，无手术禁忌证。（3）排除标准：①合并心脑血管疾病、凝血功能障碍、严重精神疾病；②非单纯性肾囊肿，伴有其他肾脏病变；③临床资料缺失；④不接受术后随访；⑤中途转开放性手术；⑥存在其他变量违背单一原则，如私自服用其他治疗药物。按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组58 例。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均予术前常规检查，观察组行经皮肾钬激光肾囊肿去顶术，对照组行腹腔镜下肾囊肿去顶术。（1）经皮肾钬激光肾囊肿去顶术。患者取俯卧位，于腹部放置15 cm 软垫。床旁彩超定位囊肿，确定穿刺点，用2%利多卡因（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20059049，规格：5 mL︰0.1 g）5～10 mL 局部麻醉穿刺点及通道，将经皮肾镜穿刺针从确定穿刺点进入囊肿，由穿刺针留置金属导丝于囊腔，实施“一步法”经皮肾扩张建立F18～20 通道，将F8/9.8 输尿管镜探查囊腔、囊壁、肾实质分界线。用取石钳夹取囊壁，旋转180°～360°将其牵引至通道鞘。调整钬激光频率为25～40 Hz，单发能力为0.6～1.0 J，使用钬激光将囊壁切至合适大小去除，留置肾引流管后退鞘，止血后关闭切口。（2）腹腔镜下肾囊肿去顶术。患者取俯卧位，气管插管全身麻醉，垫高腹部15 cm，于腋后线肋下缘作一2 cm 切口（A 孔），钝性分离腰背筋膜，置入水囊，注入500 mL 保留3 min 后取出。经此孔于手指引导下在腋中线骼嵴上2 cm 作一1 cm 切口（B 孔），腋前线肋下缘作一0.5 cm 切口（C 孔），于A、B 孔放10 mm、C 孔放5 mm 穿刺器，缝合封闭切口。B 孔置入内镜，通CO2，保持压力为1.4 kPa，连接冷光源、摄像头，确定位置，电凝钩切口分离肾周围脂肪，暴露囊肿，电凝钩切口囊肿壁，吸引器冲洗防止囊液外漏，切除囊肿壁，电凝钩电凝止血，放置肾引流管后缝合切口。

1.3 观察指标与评定标准 （1）治疗效果。术后随访3 个月，评定两组疗效。疗效判定标准：囊肿较术前减小50%或症状完全消失为显效；囊肿较术前减小30%或症状有所缓解为有效；症状未缓解，彩超提示囊肿复发为无效。总有效=显效+有效。（2）临床指标。记录两组手术时间、拔管时间、排气时间、住院时间及手术过程整体出血量。（3）C 反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）水平。分别于术前及术后1、3 d 测定两组CRP、WBC、PCT 水平，CRP 采用免疫比浊法测定，试剂盒选南京基蛋生物科技有限公司；WBC 采用全自动生化分析仪测定（成都斯马特科技有限公司，型号SD1）；PCT 采用干式免疫荧光法测，试剂盒选南京基蛋生物科技有限公司。（4）并发症。记录两组术后出血、感染、高热、脏器损伤、尿瘘发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，两组不同时点变化趋势分析，采用重复测量方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男30 例，女28 例；年龄35～79 岁，平均（57.03±10.91）岁；体重指数16.59～27.68 kg/m2，平均（22.13±2.30）kg/m2；囊肿直径5～10 cm，平均（7.33±1.39）cm；单侧42 例，双侧16 例。观察组，男29 例，女29 例；年龄33～79 岁，平均（57.71±10.99）岁；体重指数16.44～28.65 kg/m2，平均（22.89±2.34）kg/m2；囊肿直径5～10 cm，平均（7.33±1.32）cm；单侧41 例，双侧17 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.259，P=0.611），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组临床指标比较 观察组手术时间、排气时间、住院时间均短于对照组，手术过程整体出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较（）

表2 两组临床指标比较（）

2.4 两组CRP、WBC、PCT 水平比较 CRP、WBC、PCT 主体内效应（F时点、F交互）、主体间效应（F组间）比较，差异均有统计学意义（FCRP时点=724.932，P<0.001；FCRP交互=32.270，P<0.001；FCRP组间=43.110，P<0.001；FWBC时点=1 645.036，P<0.001；FWBC交互=97.020，P<0.001；FWBC组间=69.953，P<0.001；FPCT时点=568.215，P<0.001；FPCT交互=31.044，P<0.001；FPCT组间=45.429，P<0.001）。两组术前CRP、WBC、PCT 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1、3 d 的CRP、WBC、PCT 均明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组CRP、WBC、PCT水平比较（）

表3 两组CRP、WBC、PCT水平比较（）

*与术前比较，P<0.05；#与术后1 d 比较，P<0.05。

2.5 两组并发症发生情况比较 116 例患者7 例出现并发症，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.608，P=0.435），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

据流行病学调查显示，约有三分之一60 岁以上群体可于体检或常规彩超检查中发现肾囊肿，单纯性肾囊肿作为肾囊肿疾病患病率最高的一种类型与机体淋巴水肿存在一定联系[8-9]。通常情况下，肾囊肿患者无具体表现，无须外界治疗干预，只要定期复诊即可[10]。部分肾囊肿患者因囊肿发展累及血管时，可出现腰部、腹部、背部疼痛，少数患者囊肿出血、破裂可感到剧烈疼痛，严重危害泌尿系统[11-12]。对于单纯性肾囊肿患者而言，一旦囊肿直径超过4 cm，则可出现不良反应，需要手术治疗[13]。过去临床治疗肾囊肿以开放性手术为主，患者恢复慢，手术损伤大，预后堪忧。

随着医学技术发展，微创手术逐步应用至肾囊肿治疗，近10 年来，腹腔镜肾囊肿手术已代替传统手术[14]。腹腔镜下肾囊肿去顶术在腹腔镜下进行，可分为经腹腔肾囊肿去顶、经后腹腔肾囊肿去顶，虽经腹腔入路可提升手术操作空间，但极易导致腹腔脏器损伤，影响治疗效果[15-16]。本研究选后腹腔镜入路，可在腹腔损害减少的同时降低术后并发症概率，提升手术安全性。

有研究表明，经皮肾钬激光肾囊肿去顶术同样具有安全性高，术后恢复快特点，且对患者术后应激情况有较好改善效果[17]。该方法同样可避免对内脏及胃肠道、心血管损害。由于经皮肾钬激光肾囊肿去顶术需由床旁B 超在术前对囊肿进行定位，其穿刺效率得到明显提升，患者安全也有保障[18]。此外，经皮肾钬激光肾囊肿去顶术操作流程简单，手术时间短，患者术后恢复快。且由于创口较小，整个手术过程可于局部麻醉下进行，避免了麻醉对患者产生的刺激作用[19-20]。

本研究中，两组均取得较好的治疗效果，说明经皮肾钬激光肾囊肿去顶术与腹腔镜下肾囊肿去顶术对治疗肾囊肿有重要价值。此外，由于经皮肾钬激光肾囊肿去顶术操作简单，观察组手术过程整体出血量少于对照组，手术时间、住院时间及排气时间均短于对照组（P<0.05），这与前期推测一致。从术后应激反应分析，观察组术后CRP、WBC、PCT 水平改善程度均优于对照组（P<0.05）。可能是因为经皮肾钬激光肾囊肿去顶术切口较少，对机体损伤小。从两组并发症发生情况分析，两组并发症发生率无显著差异，说明两种手术方式安全性有一定保障。

综上所述，经皮肾钬激光肾囊肿去顶术与腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾囊肿均有较好效果且安全，但经皮肾钬激光肾囊肿去顶术可显著提高手术及恢复效率，改善术后CRP、PCT 与WBC 水平，值得临床推广。