右美托咪定混合罗哌卡因在大隐静脉曲张高位结扎剥脱术中的应用效果

赵秋燕 黄娜清

大隐静脉曲张（VGSV）是临床常见的血管疾病，位于患者下肢内侧的浅表静脉伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发于从事持久站立工作的人群，女性较男性更易发病[1]。患者多伴随患肢肿胀、疼痛，严重者可导致下肢坏死性病变，需要截肢治疗[2]。手术是临床治疗VGSV 的方法之一，患者行高位结扎剥脱术前需接受麻醉，常用的麻醉方法为股神经阻滞（FNB）复合喉罩全身麻醉，在超声引导下，麻醉成功率较高，且置入刺激小、血流动力学稳定，适用于多数患者[3-4]。罗哌卡因是临床常用于手术区域阻滞的麻醉药物之一，属于左旋体长效酰胺类局部麻醉药物[5]，右美托咪定属于激动剂类神经系统药物，具有较好的镇静作用[6]。本研究以2021 年11 月-2022 年3 月收治的60 例行单侧VGSV 高位结扎剥脱术患者为研究对象，探讨右美托咪定混合罗哌卡因超声引导下FNB 复合喉罩全身麻醉的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料 以2021 年11 月-2022 年3 月福建省漳州市医院收治的60 例行单侧VGSV 高位结扎剥脱术患者为研究对象。纳入标准：所有患者均确诊为VGSV，无手术禁忌证，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：（1）局部麻醉药物过敏；（2）严重心、肝、肾功能障碍；（3）凝血功能障碍；（4）严重心脑血管疾病；（5）合并恶性肿瘤；（6）合并神经系统疾病；（7）精神异常不配合。随机分为罗哌卡因组（R 组）和右美托咪定加罗哌卡因组（D+R 组），各30 例。本研究经本院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 两组患者均行超声下FNB 复合喉罩麻醉，具体如下：术前8 h 禁食、禁水，观测患者心率、血压等常规指标，给予患者吸氧。患者仰躺于检测台，使用超声探头，经腹进行由内向外扫描，采用平面技术，于大腿外侧皮肤进针，进针过程中可看到针在组织中的移动，R 组注射0.5%罗哌卡因（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20103636，规格：10 mL︰100 mg）20 mL，D+R 组注射0.5 µg/kg 右美托咪定（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20163388，规格：1 mL∶0.1 mg）加0.5%罗哌卡因20 mL，确定阻滞效果后两组患者均给予丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20040300，规格：50 mL︰0.5 g）2 mg/kg，顺苯阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格：10 mg）0.15 mg/kg，舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL∶100 µg）0.3 µg/kg 诱导，待肌松起效后置入喉罩，术中给予吸入1.5%～2%七氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL），瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143314，规格：1 mg）0.05～0.1 mg/（kg·min），维持双频谱指数（BIS）40～60。

1.3 观察指标及评价标准 （1）麻醉指标。包括感觉阻滞、运动阻滞起效及持续时间。（2）疼痛评分。于术后4、8、12、24 h，分别采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，总分10 分，分数越高表示患者疼痛程度越严重[7]。（3）不良反应发生情况。观察并记录术后24 h 不良反应，包括恶心、呕吐、尿潴留、心动过缓等，计算总发生率。（4）满意度。采用医院自拟满意度评价量表评估患者满意度，分为十分满意、基本满意、一般满意、不满意四个维度，满分100 分，>90 分为十分满意，80～90 分为基本满意、60～79 分为一般满意、≤59 分为不满意。满意度=（十分满意例数+基本满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 将本次研究收集的数据输入SPSS 24.0 中分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，分别以（）、率（%）表示数据，α=0.05 为检验水准，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 R 组男16 例，女14 例；年龄35～69 岁，平均（53.07±7.90）岁；ASA Ⅰ级12 例，Ⅱ级16 例，Ⅲ级2 例。D+R 组男17 例，女13 例；年龄36～70 岁，平均（53.49±8.13）岁；ASA Ⅰ级13 例，Ⅱ级16 例，Ⅲ级1 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

2.2 两组麻醉指标比较 D+R 组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均短于R 组（P<0.05），感觉阻滞、运动阻滞持续时间均长于R 组（P<0.05）。见表1。

表1 两组麻醉指标比较（）

表1 两组麻醉指标比较（）

2.3 两组疼痛评分比较 D+R 组术后4、8、12、24 h 疼痛评分均低于R 组（P<0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分比较[分，（）]

表2 两组疼痛评分比较[分，（）]

2.4 两组不良反应发生情况 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.480，P=0.488）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.5 两组患者满意度比较 D+R 组患者满意度较R组高（χ2=4.706，P=0.030）。见表4。

表4 两组患者满意度比较[例（%）]

3 讨论

由于患者长久处于站立姿势，血液循环不畅，下肢静脉血管内压力升高，血管突触皮肤表层，即为VGSV[8-9]。VGSV 高位结扎剥脱术是临床治疗VGSV 常用手术，术前对患者进行麻醉，临床麻醉方式多样，既往选择蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉，两种麻醉方式效果较好，均可起到超前镇痛的作用，但椎管内麻醉穿刺并发症较多，且椎管内麻醉的患者体位受限，更换体位过程较为痛苦，影响手术治疗效果，不利于患者预后[10]。由于VGSV 高位结扎剥脱术后患者多使用低分子肝素进行预防性抗凝血治疗，发生硬膜外血肿的风险增加，故全身麻醉成为此类患者的常见麻醉方法。超声下FNB 复合喉罩全身麻醉可在超声辅助下，直观地观察神经结构，确定穿刺位置，加快麻醉药物的扩散，提高阻滞成功率，复合喉罩全身麻醉，可有效避免麻醉气体泄漏，操作简单方便[11-12]。

罗哌卡因是一种新型麻醉药物，通过阻断钠离子内流产生可逆性的阻滞，发挥镇静、镇痛作用，其毒副作用较低，扩血管作用较小，具有明显的感觉、运动分离效果[13]，且可确保患者血流动力学的稳定，对患者其他功能影响较小，与局部麻醉药物联合应用具有协同作用[14]。右美托咪定是具有较高的选择性和亲和力类药物，经注射到达人体，通过作用于脑和脊髓的α2肾上腺素受体，降低动作电位幅度，抑制阳离子内流，起到镇静、抗焦虑和镇痛作用，而且这种镇静不影响呼吸系统，患者感觉功能可较快恢复[15-16]。同时，右美托咪定具有中枢性抗交感作用，还可抑制中枢神经元放电，可产生与人自然睡眠状态相似的镇静效果，且可维持较长时间[17]。本研究中，D+R 组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均短于R 组（P<0.05），感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间均长于R 组（P<0.05）；D+R 组术后4、8、12、24 h 疼痛评分均低于R 组（P<0.05）；D+R 组与R 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；D+R 组患者满意度高于R 组（P<0.05）。表明右美托咪定复合罗哌卡因麻醉镇静效果更为迅速，且不良反应未增多，有1 例心动过缓现象，这与右美托咪定的抗交感作用有关。谭珊珊等[18]研究指出，右美托咪定联合罗哌卡因可缩短患者麻醉苏醒时间，延长镇痛持续时间，镇痛效果理想，联合用药不增加不良反应，与本研究结果一致。

综上所述，右美托咪定混合罗哌卡因在超声引导下FNB 复合喉罩全身麻醉用于VGSV 高位结扎剥脱术患者，可有效缩短阻滞起效时间，不增加运动阻滞时间及不良反应，提高镇痛效果及患者满意度。