肛周脓肿患者术后创面愈合不良的危险因素分析

谢雯丽

肛周脓肿（PA）多由创伤后感染或细菌感染所致，多见于青壮年男性，若不尽早治疗可能会反复感染，进展为慢性复杂性病变，败血症和脓毒血症发生风险较高[1-2]。手术是治疗PA 的重要手段，疗效肯定，但术中肛管或周围组织易受损，加上排便可促使肛门处的手术创面扩张，致使创面愈合不良[3-4]。因肛门生理结构和解剖结构特殊，创面预后不良易增加术后病情复发风险，患者的生活、工作将会受到严重影响[5]。了解PA 患者术后发生创面愈合不良的独立危险因素，早期实施个性化的防护措施，提高创面愈合效果，有助于改善患者预后。本研究对在江西省中医药大学附属医院行手术治疗的94 例PA 患者的临床资料进行统计分析，探讨PA 术后发生创面愈合不良的相关影响因素，旨在为今后制订针对性的护理对策提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年2 月-2021 年7 月在本院行手术治疗的94 例PA 患者的临床资料。纳入标准：PA 均符合文献[6]《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》内诊断标准；病历资料完整；接受肛周手术治疗。排除标准：肛门、直肠炎症性疾病；重要脏器功能不全；继发性PA 或肛瘘；存在手术禁忌证；每日大便次数≥3 次；妊娠期或哺乳期女性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 以调查问卷方式收集入组患者资料，包含疾病类型、切口选择、性别、机械刺激、便秘史、年龄、合并糖尿病、感染、营养不良（白蛋白<35 g/L）、手术时间、手术方式、体重指数等。参考文献[7]《医院感染诊断标准》中相关诊断标准判断患者是否存在感染。

1.2.2 创面愈合标准 术后7 d 根据肉芽组织生长、创面分泌物、疼痛情况对创面愈合质量进行评估。（1）肉芽组织生长，0 分：肉芽组织生长良好、创面完全愈合；1 分：创面呈颗粒状鲜红色、平整，肉芽组织生长旺盛；2 分：创面呈淡红色、平整，肉芽组织生长旺盛；3 分：创面呈暗灰色、凹陷，肉芽组织生长缓慢。（2）创面分泌物，0 分：创面无敷料浸润、无分泌物；1 分：创面敷料浸润不足、分泌物较少；2 分：创面敷料浸润在1/3～2/3；3 分：创面敷料浸润>2/3，分泌物较多。（3）疼痛情况，0 分：无疼痛；1 分：疼痛轻微，可忍受，对正常生活无明显影响；2 分：疼痛明显，无法忍受，影响睡眠；3 分：疼痛明显，影响正常生活，需使用止痛药物。肉芽组织生长、创面分泌物、疼痛情况分值之和≥4 分表示创面愈合不良，<4 分表示愈合良好[8]。

1.3 观察指标 分析PA 患者术后创面愈合不良的危险因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，多因素使用logistic 回归分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PA 患者术后创面愈合现状 94 例PA 患者术后创面愈合良好60 例（63.83%），创面愈合不良34 例（36.17%）。

2.2 PA 患者术后创面愈合不良的单因素分析 单因素分析结果显示：愈合不良组和愈合良好组便秘史、机械刺激、合并糖尿病、感染、营养不良情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；愈合不良组和愈合良好组年龄、性别、疾病类型、切口选择、手术时间、手术方式、体重指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 PA患者术后创面愈合不良的单因素分析[例（%）]

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

2.3 PA 患者术后创面愈合不良的多因素分析 PA患者术后创面愈合不良的影响因素变量赋值如下，术后创面愈合不良：否=0，是=1，便秘史：无=0，有=1，机械刺激：无=0，有=1，合并糖尿病：否=0，是=1，感染：无=0，有=1，营养不良：无=0，有=1。多因素分析结果显示：便秘史、机械刺激、合并糖尿病、感染、营养不良是PA 患者术后创面愈合不良的高危因素（P<0.05）。见表2。

表2 PA患者术后创面愈合不良的多因素分析

3 讨论

PA 创面存在大量坏死组织，且炎性瘢痕较重，术后创面愈合速度较慢，所需时间较长，且愈合质量欠佳[9-10]。另外，手术具有创伤性，且不同患者对手术耐受性有一定差异，术后短时间内多种营养物质消耗，也会影响创面愈合质量，甚至可造成创面长期不愈合，增加组织感染和PA 复发风险[11-12]。

早期识别术后创面愈合不良发生的相关危险因素，制订针对性的护理对策，可促进创面愈合，提高愈合质量，避免或减少术后疾病复发。本研究结果显示，便秘史、机械刺激、合并糖尿病、感染、营养不良是PA 患者术后创面愈合不良的高危因素。分析原因在于：（1）便秘者大便干燥，排便时会增加腹压，阻碍痔静脉血液回流、静脉丛屈曲扩张，甚至会造成局部薄弱血管破损出血，不利于新鲜肉芽组织愈合；同时便秘会增加患者疼痛，而疼痛引起的应激反应可促使多种激素释放，致使机体负氮平衡，也会影响创面愈合质量，易诱发创面愈合不良[13-14]。（2）机械性刺激主要包含术后运动过度、包扎过度、局部血肿等，上述因素均可引起肛门局部血液循环障碍，甚至再次损伤创面，导致创面愈合不良。（3）糖尿病患者易发生低蛋白血症，不利于胶原蛋白和新生毛细血管生成，阻碍肉芽组织生长，并可损害机体血管内皮细胞，影响创面部位细胞中蛋白合成，致使新生毛细血管、肉芽组织生长速度明显减慢，延长创面愈合时间，甚至引起创面愈合不良[15-16]。另外，长期处于高血糖状态能会对神经系统造成不良影响，影响正常的反馈机制，影响损伤创面处温度调节并减慢血液循环，组织韧性明显降低，减慢愈合速度，也可能增加创面愈合不良发生率[17]。（4）术后患者术后需定期排便，且由于患处较为特殊，极易出现创面消毒、清理不彻底，增加术后肛周组织感染风险，引发水肿、出血，进而刺激肛门括约肌而使其发生痉挛收缩，无法及时排出创面内炎症物质，影响创面愈合速度及其效果，也易引起创面愈合不良[18-19]。（5）营养不良无法及时给予创面愈合所需物质，且会相应延长患者术后达到正氮平衡时间，促使机体免疫力降低，且不利于相关激素合成，增加创面愈合难度，创面愈合不良发生可能性更高[20]。

根据以上分析，临床可采取以下措施干预：（1）术后需严格限制创面暴露时间，且严格执行无菌操作，定期实施创面护理和换药，并叮嘱患者及其家属做好创面消毒、清洁工作，预防创面感染发生。（2）加强营养支持，纠正营养不良，以促进肉芽组织生长，且多饮水，切勿食用刺激性食物，防止患者出现便秘。（3）叮嘱便秘时切勿用力排便，防止出现疼痛出血，且减少排便对肛窦和肠黏膜的刺激，并指导患者进行提肛运动锻炼，以促进局部血液循环改善，加速创面愈合。（4）定期监测血糖水平，叮嘱患者禁止食用高糖食物，并遵医嘱给予降血糖药物治疗，严格控制血糖水平，以促进创面愈合。

综上所述，便秘史、机械刺激、合并糖尿病、感染、营养不良是PA 患者术后创面愈合不良的高危因素。