基于“宗筋主束骨而利机关”理论的中医手法治疗膝骨关节炎的临床观察*

罗序国 熊明洁 江睿

膝骨关节炎（KOA）属骨性关节炎范畴，又称退行性关节病变，多发于50 岁以上人群，75 岁以上发生KOA 概率高达80%。关节变性、关节疼痛、关节功能障碍等是KOA 常见的临床表现，若不及时干预，将对患者生活质量造成严重影响[1-2]。目前，临床对于KOA 主要采用手术及保守治疗，其中手术对患者创伤较大，费用高，对于年龄较大的老年患者而言，术后恢复难度较大。而保守治疗则采用止痛、封闭等对症治疗，虽可在一定程度上缓解病情，但无法从根本上解决病机，延缓病情进展[3-4]。近年来，中医学在KOA 治疗中经验丰富，依据KOA 患者症状表现将其归结为“骨痹”“筋痹”等范畴，《黄帝内经》中最早出现“宗筋主束骨而利机关”的理论，在该理论基础上运用中医手法治疗可起到解痉止痛、疏通经络气血、消除局部肿胀、缓解肌肉痉挛、改善关节活动度[5]。鉴于此，本研究应用基于“宗筋主束骨而利机关”理论的中医手法治疗KOA，旨在探究其临床应用效果，为KOA治疗提供新思路与方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年3 月-2021 年3 月于九江市中医医院接受治疗的KOA 患者60 例。诊断标准：KOA 患者符合文献[6]中疾病相关诊断标准，（1）患者近1 个月内出现反复膝关节疼痛；（2）年龄≥50 岁，晨僵时间≤30 min；（3）活动时出现骨摩擦音；（4）影像学检查可见关节软骨下骨硬化、关节间隙变窄、关节缘出现骨赘等。符合上述中任意两条便可诊断。纳入标准：符合上述诊断标准；膝关节肌力及韧带正常，关节较为稳定；无外伤及骨折史；依从性好。排除标准：皮肤存在破损、感染；严重心脑血管疾病；伴有其他系统恶性肿瘤；类风湿性关节炎、痛风性关节炎；肝、肾功能异常；膝关节重度疼痛[视觉模拟评分法（VAS）评分>7 分]，或疼痛呈持续性，已影响到睡眠；膝关节肿胀明显，伴有功能障碍，无法独立行走者。采用随机数字表法将患者分为对照组与治疗组，各30 例。患者及家属均对本次研究知情同意。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行针刺、艾灸及口服非甾体类抗炎药治疗，（1）口服艾瑞昔布片（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20110041，规格：0.1 g），0.1 g/次，1 次/d。（2）针刺：取患肢阴陵泉、血海穴、足三里、阳陵泉、阿是穴、内外膝眼，使用华佗牌针灸针，规格为0.25 mm×75 mm，待针刺捻转得气后留针20 min，1 次/d，每周5 d。（3）艾灸：取患肢三阴交、关元穴、内外膝眼、血海穴、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶穴，使用型号为DAJ-10 的多功能艾灸仪应用清艾条对患者进行施灸，25 g/支，30 min/次，1 次/d。治疗组在对照组基础上采用基于“宗筋主束骨而利机关”理论的中医手法治疗，（1）揉法：操作者使用右手或左手掌根着力于大鱼际处，于股四头肌处做自上而下有节律运动，注意揉力度不得过大，以患者可耐受为宜，反复操作3～5 遍；（2）拿法：操作者使用双手拇指及其他四指罗纹面坐立，提起四头肌、腓肠肌群，于上、下垂直方向捏住后缓慢放松，由近端向远端行反复操作3～5 遍，以患者可耐受力度为宜；（3）法：操作者右手背尺侧着力，紧贴股四头肌处，经前壁前旋及腕关节屈伸等动作来回滚动，频率120 次/min，按照自上而下反复操作3～5 遍；（4）点按：分别对足三里、血海穴、阳陵泉、委中穴、承山穴、三阴交、犊鼻穴等穴位进行点按，以患者自觉酸胀感为宜，得气后每个穴位点揉10 s；（5）拨筋法：操作者双手中指指腹分别放置于腓肠肌内外侧头和腘绳肌处，做横向往返搏动3～5 次。以上中医手法每次每人治疗时间约为10 min。两组均每周治疗5 次，治疗4 周。

1.3 观察指标与判定标准 对比两组治疗前及治疗4 周后的VAS 评分、中文版膝关节损伤与骨关节炎评分（the knee injury and osteoarthritis score，KOOS）、西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数量表（Western Ontario and McMaster Universities arthritis index，WOMAC）评分。（1）VAS 评分：使用一条10 cm 长的游动标尺，上面有10 个刻度，两端分别为“0”与“10”分，0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛，评分越高，疼痛感越强[7]。（2）KOOS：该评分表由5 个部分组成，包括症状（7 项）、疼痛（9 项）、日常活动（17 项）、运动和娱乐功能（5 项）、生活质量（4 项），共计42 项内容，依据症状从轻至重分别计0、1、2、3、4 分，KOA 病情越严重，评分越高[8]。（3）WOMAC 评分：该量表由疼痛、僵硬、功能三个方面组成，共包含24 项问题，每个问题采用0、1、2、3、4 分，KOA 症状越严重，评分越高[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗组男18 例，女12 例；年龄51～76 岁，平均（63.59±3.60）岁；病程5 个月～6 年，平均（3.02±0.51）年；左膝17 例，右膝13 例。对照组男16 例，女14 例；年龄51～78 岁，平均（63.68±3.59）岁；病程6 个月～6 年，平均（2.97±0.58）年；左膝14 例，右膝16 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组VAS 评分比较 治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较[分，（）]

表1 两组VAS评分比较[分，（）]

2.3 两组KOOS 比较 治疗前，两组KOOS 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组KOOS 均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组KOOS比较[分，（）]

表2 两组KOOS比较[分，（）]

2.4 两组WOMAC 评分比较 治疗前，两组WOMAC 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WOMAC 评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组WOMAC评分比较[分，（）]

表3 两组WOMAC评分比较[分，（）]

3 讨论

中医学认为KOA 的发生与发展是因外来六淫邪气侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉，导致气血运行受阻，不通则痛，由此造成KOA 患者出现膝关节疼痛感；或因患者长时间活动不利，严重者发生肢体挛缩，屈伸障碍，或僵直变性等，均可造成KOA患者发生膝关节功能障碍及伴有明显疼痛感[10-11]。为了改善膝关节疼痛感对患者的影响，给予患者积极治疗尤为重要。

艾瑞昔布片为非甾体类抗炎镇痛药物，其药理作用在于可抑制炎症细胞花生四烯酸代谢过程中产生的环氧酶，并可减少炎症介质的释放，可在短时间内起到抗炎、镇痛、解热等症状。但单独使用艾瑞昔布片疗效欠佳，远期效果不佳[12-13]。针刺治疗时将针灸针刺入机体特定穴位达到疏通经络、调节阴阳，以达平衡阴阳的效果[14]；而艾灸则通过多功能艾灸仪对机体特定部位进行刺激，激发经气活动，具有调节机体功能的作用[15]。本研究结果显示，治疗组治疗后VAS 评分、KOOS、WOMAC 评分均低于对照组，表明在基于“宗筋主束骨而利机关”理论下应用中医手法治疗KOA 获得较好的临床效果，能够有效缓解膝关节疼痛感，减轻膝关节损伤，促进膝关节功能恢复，利于促进病情转归。《黄帝内经》中对宗筋存在广义及狭义区别，其中广义宗筋指多条肌腱筋膜汇聚之处，狭义则指前阴之代称，认为筋可产生力，又将有力且众筋结聚者称为宗筋[16-17]。“宗筋主束骨而利机关”则是对经筋生理功能的概括。而膝关节正常生理活动与膝关节的经筋系统功能存在密切联系，在其理论指导下，需“筋骨并重”，在恢复膝关节周围经筋束骨利关节的作用下，以恢复或改善膝关节功能[18]。中医手法治疗源于日常生活劳动，在日常生活中因跌扑等因素影响极易发生筋伤，通过手法进行按、压、揉等可有效消肿止痛，且将手法作用于身体局部可通过经络行气血，并可调整营养，以达活血化瘀、消除肿胀、缓解疼痛等效果，同时在活血化瘀的同时还可促进气血流通以滋养脏腑，从而濡养筋脉，放松局部肌肉，加快筋恢复，改善关节活动度。这与“宗筋主束骨而利机关”理论不谋而合[19-20]。

综上所述，基于“宗筋主束骨而利机关”理论的中医手法在KOA 治疗中获得确切的临床效果，能够有效减轻患者膝关节疼痛感，恢复膝关节功能，改善膝关节损伤程度，利于促进预后恢复，值得推广应用。