静脉输液新生儿外渗发生情况调查及其相关影响因素分析

袁红连 熊芬 刘颖

静脉输液是新生儿科用药的重要途径之一，但受新生儿血管腔小、血管呈网状分布、四肢末梢循环不良等影响，静脉输液过程中易出现血管滑动，加上新生儿无主动配合能力，易发生输液外渗[1-2]。输液外渗可引起局部疼痛、组织坏死、感染等不良情况，甚至可致残[3-4]。另外，新生儿皮肤敏感度低、自身抵抗力弱，对表皮痛感不敏感，无法及时回应输液外渗，故输液外渗所造成后果的严重性明显高于成年人[5-6]。若能早期了解影响静脉输液新生儿外渗的相关危险因素，尽早实施相应的护理对策干预，对预防输液外渗具有积极意义。本研究选择2020 年7 月-2021 年6 月在南昌市第一医院行静脉输液的364 例新生儿为研究对象，分析静脉输液新生儿外渗发生情况及其相关影响因素，旨在为后期制定防治静脉外渗策略提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以整群抽样法选择2020 年7 月-2021 年6 月在本院行静脉输液的364 例新生儿为研究对象，男235 例，女129 例；日龄2～28 d，平均（14.65±1.46）d；出生体重1 000～4 500 g，平均（2 502.21±214.21）g。纳入标准：满足静脉输液的标准；自出生脐带结扎起≤28 d。排除标准：急危重症新生儿；惊厥、昏迷；调查资料不完整；肝、肾等重要器官严重不全；存在严重的神经系统疾病。本研究已经医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 以调查问卷方式收集入组新生儿出生日龄、性别、早产（出生胎龄<37 周）、出生体重、置管部位、血管弹性情况、输注药物、静脉输液外渗等资料及穿刺护士工作年限。参考文献[7]中相关标准判断输注药物是否存在刺激性。超声测量脉波传导速率（PWV）判断血管弹性，PWV<9 m/s 表示血管弹性好，反之表示血管弹性差。由统一培训后的调查人员在新生儿静脉输液时实施问卷调查，详细告知新生儿父母本次调查的目的、意义等，征得其同意后发放问卷，由其自行填写，为确保数据资料的科学性和真实性，问卷填写完成后，当场回收，剔除重复或遗漏等不合格问卷，双人核对后录入Excel 数据库，汇总资料，实施整理。共发放问卷364 份，有效回收364 份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标 分析静脉输液新生儿外渗发生情况及其相关影响因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；多因素采用logistic 回归分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉输液新生儿外渗发生现状 静脉输液新生儿外渗发生率为14.84%（54/364）。

2.2 静脉输液新生儿外渗发生的单因素分析 单因素分析显示，发生外渗组早产、血管弹性差、输注刺激性药物、穿刺护士工作年限<5 年比例均高于未发生外渗组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组出生日龄、性别、出生体重、置管部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 静脉输液新生儿外渗发生单因素分析[例（%）]

表1（续）

2.3 静脉输液新生儿外渗发生的多因素分析 静脉输液新生儿外渗发生的影响因素变量赋值情况，见表2。多因素分析显示，早产、血管弹性差、输注刺激性药物、穿刺护士工作年限<5 年均是静脉输液新生儿外渗发生的高危因素（P<0.05），见表3。

表2 静脉输液新生儿外渗发生的影响因素变量赋值情况

表3 静脉输液新生儿外渗发生的多因素分析

3 讨论

3.1 静脉输液新生儿外渗发生现状 静脉输液是新生儿疾病治疗中常规给药途径，因小儿静脉具有难维护、易刺破等特点，输液中易出现静脉炎、输液外渗等不良情况，其中输液外渗较为常见，可引起皮下瘀血，降低血管再次利用率，甚至可造成皮下缺血坏死、功能障碍等[8-9]。本研究结果显示，静脉输液新生儿外渗发生率为14.84%（54/364），提示静脉输液新生儿外渗发生率较高。了解新生儿静脉输液外渗发生的相关危险因素，指导临床实施针对性的护理对策干预，一定程度上可避免皮肤损伤发生，确保治疗的顺利实施，减轻患儿疼痛，提高护理治疗和家长满意度，进而减少医疗纠纷的发生。

3.2 静脉输液新生儿外渗发生的危险因素分析 本研究结果显示，早产、血管弹性差、输注刺激性药物、穿刺护士工作年限<5 年均是静脉输液新生儿外渗发生的高危因素。分析原因：（1）早产。早产儿静脉管腔小、血管弹性纤维发育差，血管壁脆弱、薄、易破裂，且缺乏皮下脂肪保护，加上早产儿循环功能较差，血管壁通透性较高，故易发生药液外渗[10-11]。另外，早产儿住院时间较长，多次反复静脉穿刺会致使血管脆性增加、弹性减弱，亦会增加药液外渗发生风险[12-13]。（2）血管弹性差。血管弹性差的新生儿在静脉输液时，静脉萎缩变细、变硬，促使药物渗透至周围组织，增加输液外渗发生可能性[14-15]。（3）输注刺激性药物。因新生儿酸化尿液能力和肾脏调节酸碱平衡能力不足，药物中会加入碱性药物，致使血管扩张和血管压力升高；早产儿因摄入不足，常出现营养失调和低钙血症，需注入TPN 和10%的葡糖糖酸钙高渗性药物，但会刺激血管收缩、痉挛，造成血管壁缺氧、缺血和通透性增加，导致输液外渗发生风险提高[16-18]。（4）穿刺护士工作年限<5 年。穿刺护士工作年限短者对新生儿静脉输液相关操作护理缺乏了解，特别是对置管方式、血管、部位、输注药物使用方法等知识了解程度偏低，加上穿刺技术不熟练，易反复穿刺，损伤血管内膜，促使静脉萎缩变细、变硬，易引起输液外渗[19]。

3.3 预防措施 根据以上危险因素，可采取以下预防措施：（1）加强穿刺护士培训，提高其穿刺技术，严格执行无菌操作原则，力求一次成功，尽可能减少皮下探针次数，减轻对血管造成的机械损伤和刺激。（2）穿刺时选择血管要仔细、认真，应避免选择弹性差、血运差的血管以及在一条血管长期输液或反复穿刺等。穿刺成功后，对针头妥善固定，防止针头刺破血管壁或滑脱。（3）熟悉药物的不良刺激，若输注较强刺激性的药物时，需加强巡视，密切观察输液穿刺部位的反应和患儿病情变化，并对比两侧肢体皮肤弹性、粗细程度和皮肤色泽的改变，若有异常情况及时给予处理。（4）拔针时，完全松解胶布后在无压力下迅速将针头拔出，用指腹以适当的力度按压穿刺点，一般时间为3～5 min，切勿来回揉动，避免静脉渗血。然而本研究纳入样本量偏小，未分析首次穿刺、输液滴速和输液者职称等因素是否会影响输液外渗，且未与他人研究结果相对比等，后期仍需加大样本量深入研究。

综上所述，早产、血管弹性差、输注刺激性药物、穿刺护士工作年限<5 年均是静脉输液新生儿外渗发生的高危因素。