纤支镜引导下七氟醚麻醉在困难气道插管患者中的应用

李鹏

气管插管是临床中麻醉、急救及重症患者治疗的重要技术之一，通过建立有效通道而保证患者进行正常的气体交换，而在临床工作中部分患者存在颈部肥大、舌后坠、咽部狭窄等情况，导致气管插管的难度增加或插管失败，且清醒患者插管时会出现应激反应，因此需使用相应麻醉药物，但不合理的操作及用药会引起患者呼吸抑制，从而威胁其生命安全，因此如何提升插管成功率并降低对患者的影响是临床工作的重点关注[1]。有关研究发现，七氟醚诱导较快，且麻醉效果稳定，同时在纤维支气管镜的引导下能够有效提升困难气道插管的成功率[2]。为了进一步验证七氟醚在困难气道插管中的应用效果，以困难气道插管患者为研究对象，对部分患者采用七氟醚进行表面麻醉，并在纤维支气管镜的引导下实施插管，比较患者插管前、后的血流动力学指标、一次成功率及不良反应发生率，通过此次干预有望提升困难气道插管的成功率，对于保障患者插管安全有重要作用。详细研究内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选择衡阳市中心医院70例困难气道患者参与研究，资料选录时间：2020年1－12月，将其经抽签法分为两组，各35例，对照组男女21∶14，年龄32～67岁，平均（50.26±3.17）岁；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级16例；困难气道原因：睡眠呼吸暂停低通气综合征15例，颈短伴过度肥胖11例，强直性脊柱炎伴颈部固定、活动受限5例，小下颌畸形4例。观察组男女25∶10，年龄37～68岁，平均（52.47±3.25）岁；ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级14例；困难气道原因：睡眠呼吸暂停低通气综合征13例，颈短伴过度肥胖14例，强直性脊柱炎伴颈部固定、活动受限5例，小下颌畸形3例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）困难气道标准（满足1条即可）[3]，Mallampati气道分级Ⅲ级或Ⅳ级、张口度＜3 cm、甲颏距离＜6 cm、颈部屈伸度＜80°，所选患者经评估均符合困难气道标准。（2）患者及家属已对本研究内容知情同意，且签署书面告知。

排除标准：（1）合并其他严重脏器系统性疾病；（2）合并严重呼吸道疾病。（3）明确对右美托咪定或七氟醚存在过敏反应。（4）存在精神疾病、认知交流功能异常。

1.2 方法

选择经验丰富的麻醉医师进行插管操作，两组患者进入麻醉室后均开放静脉通路并保持通畅，给予心电监护，密切监测患者血压、心率、血氧等变化。

对照组：给予右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，2 mL×0.2 mg），采取静脉泵注方式开始给予1 μg/kg的负荷剂量（15 min内输毕），采用0.15 μg/kg×1 h进行维持，引导经声门、咽部喷洒2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，5 mL，0.1 g）行表面麻醉。麻醉后1 min在纤维支气管镜的引导下进行气管插管。

观察组：给予七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H200070172，120 mL/盒），先使用1%七氟醚对呼吸回路进行预充，再将1%七氟醚进行面罩吸入进行麻醉诱导，每隔3次呼吸增加0.5%七氟醚浓度，最高至3.0%。于声门、咽部喷洒2%利多卡因行表面麻醉，麻醉后1 min在纤维支气管镜下进行气管插管。

两组患者插管期间需注意血压、心率等指标变化，对异常情况及时给予纠正。插管后妥善固定导管，调节呼吸参数为35～45 mmHg。

1.3 观察指标

（1）将平均动脉血压、血氧饱和度、心率作为观察指标，比较两组患者插管前、后各项指标的变化水平[4]。

（2）采用本院自制满意度调查问卷，将插管效果、插管不良反应、插管成功率作为观察指标，总分100分，＞85分为非常满意，60～85分为基本满意，＜60分为不满意，结束后由患者对本次插管全程情况进行评价，并比较两组患者满意度。

（3）比较两组患者呛咳、躁动、恶心、误吸情况的发生率。

（4）比较两组患者插管前、插管时、插管后5 min的Ramsay镇静评分。评分共包含对患者清醒状态及睡眠状态的评价，总分6分，处于2～4分即为镇静效果满意，5～6分为镇静过度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标对比

两组患者插管前平均动脉压、血氧饱和度、心率相比均差异无统计学意义（P＞0.05）；插管后观察组上述指标较前无明显波动且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流动力学指标对比（±s）

表1 两组血流动力学指标对比（±s）

2.2 两组患者一次成功率及满意度对比

两组相比，观察组插管一次成功率及总满意度均更高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组一次成功率及满意度对比[例（%）]

2.3 两组患者插管不良反应发生率对比

两组相比，观察组插管不良反应总发生率更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组插管不良反应发生率对比[例（%）]

2.4 两组患者插管期Ramsay镇静评分对比

插管前及插管后5 min两组患者镇静评分均差异无统计学意义（P＜0.05），插管时观察组镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者插管期Ramsay镇静评分对比（分，±s）

表4 两组患者插管期Ramsay镇静评分对比（分，±s）

3 讨论

气管插管是临床麻醉工作中较为常见的操作内容，但对于困难气道患者目前临床中仍存在较大的难度及压力，困难气道的处理不当是造成麻醉不良事件的主要原因之一，若在实施插管时不能够及时处理或操作不当可能对患者产生极大影响，造成严重的不良后果，因此如何提升插管成功率及保障患者麻醉安全是目前麻醉工作的重点[5]。随着医疗技术的发展，各项新技术在处理困难气道方面已逐渐广泛应用，如喉罩、联合导气管、纤维支气管镜等，虽为气管插管工作提供一定程度的辅助，但临床中对于如何准确把握药物呼吸抑制、麻醉深度效果欠佳，导致困难气道插管仍面临较大压力。

目前临床中多采用右美托咪定对患者实施麻醉，但单独用药的麻醉效果并不理想，而联合应用阿片类镇痛药的麻醉深度不易准确把握，麻醉过浅患者易留下痛苦记忆，而麻醉过深可能诱发呼吸抑制，易造成插管意外或插管失败，因此对于困难气道应选择安全、有效的麻醉方式，能大大提高插管成功率[6]。相关研究表明[7]，困难气道插管中保留患者自主呼吸十分重要，保证通气能够避免“无法插管、无法通气”的危机状况发生，而七氟醚吸入对患者呼吸抑制轻，能够保留其自主呼吸，且可促进肌张力恢复缓解气道梗阻情况，从而保障良好的麻醉及插管效果。

本次在纤维支气管镜的引导下对困难患者采用七氟醚进行麻醉，取得理想的应用效果。纤维支气管镜具有可视范围大、弯曲性大、操作简便、安全性高的优点，对于困难气道插管具有较好的引导作用，且对鼻黏膜损伤较小，已广泛应用于临床插管中，效果显著[8]。本研究发现，两组患者插管前平均动脉压、血氧饱和度、心率指标组间差异不明显，而插管后对照组各项指标均较前明显升高，观察组各指标较前变化不明显，组间比较观察组低于对照组，可见七氟醚的麻醉效果更稳定，对患者的血流动力学影响较小，分析可知，右美托咪定在插管时主要发挥镇静作用，属于一种相对选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，具有较高的受体亲和力，通过抑制去甲肾上腺素的释放，从而阻断了疼痛信号的传导，加之对于交感神经活性具有抑制作用，因此对血压及心率有明显的影响，且右美托咪定与心率及心排出量存在剂量依赖，血药浓度把握不佳会导致血压降低或升高，导致麻醉不良情况发生[9-10]。而七氟醚应用起效快、清除率高、血气分配系数较低，对心血管系统稳定性良好、对呼吸功能影响小，患者在有效浓度即可维持良好的自主呼吸，从而保证血流动力学指标的稳定。

有关研究发现，选择七氟醚进行麻醉诱导时，给予合适的给药浓度能够发挥较佳的麻醉效果，而在纤维支气管镜的引导下进行，能够更直观了解患者情况并适当对浓度进行调整，明显提高了麻醉的效果[11-12]。本文在纤维支气管镜引导下采取七氟醚进行麻醉诱导及插管，结果显示，观察组插管一次成功率及满意度均高于对照组，观察组插管不良反应发生率低于对照组，镇静评分插管时观察组高于对照组，由此可见七氟醚的应用具有良好的镇静镇痛作用，用于困难气道患者插管中效果显著。分析原因可知，右美托咪定麻醉深度不可控，在产生镇静镇痛作用的同时不易把控麻醉深度，而七氟醚具有醇类香味，对呼吸道几乎无刺激，且起效快，患者意识消失迅速，且对肺功能及呼吸抑制的作用较小，加之麻醉诱导时逐渐增加药物吸入浓度，且设置限值，能够同时保证维持自主呼吸及麻醉诱导有效性，从而降低呛咳、误吸等不良反应的发生，提升插管成功率，且良好的镇静、镇痛作用能够避免为患者留下不良记忆，提升患者舒适度及满意度。另一方面七氟醚的可控性较好，一旦出现呼吸道梗阻、呼吸抑制等情况可及时停止药物吸入并增加面罩吸氧，迅速恢复患者呼吸及意识状态，保障其安全。

综上所述，七氟醚联合纤维支气管镜引导下表面麻醉对于困难气道插管具有重要临床价值，能够提高插管镇静效果及成功率，保持患者血流动力学指标的稳定，具安全性较好，满意度较高。