体外受精-胚胎移植患者生活质量现状及影响因素

欧阳斐 霍然 陈秋梨 李宝元 林泽君 周金阳

伴随现代社会经济的高速发展，人们生活方式改变，生存环境恶化，使得不孕不育症成为仅次于癌症和心脑血管疾病的人类第三大高发疾病[1-2]，不仅影响人类生殖健康，更影响患者的心理健康及家庭社会的稳定和谐。当前体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术作为运用较为成熟的辅助生殖技术(ART)，被常规用于治疗不孕不育，IVF-ET技术的临床妊娠率达到50%～60%，为不孕不育患者带来了希望[3]。但由于遗传、病理及环境、技术等因素影响，仍然有不少人因移植失败而未获得妊娠。在此过程中，经济负担、生育压力、治疗体验等给受术者带来不良影响，使其出现焦虑、抑郁等心理症状，进而对患者的治疗效果造成负面影响,导致恶性循环[4]。研究发现，对不育症进行治疗的同时应关注患者心理健康[5]。生育生活质量(FertiQoL)作为评估IVF-ET患者治疗结果及身心状况的重要监测指标[6]，被生殖领域的学者们所关注。本研究将初次及再次接受IVF-ET治疗的患者作为研究对象，调查两组患者的生育生活质量现状，探讨其影响因素，为制定阶段性围术期护理干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2020年10—12月在广东省深圳市某三甲医院生殖医学科接受辅助生殖技术的不孕症患者为调查对象。纳入条件：患者自愿参加，并签署知情同意书；确认进入辅助生殖治疗周期的女性不孕症患者；具备正常的理解和沟通能力。排除条件：存在言语障碍和视听障碍者；存在严重躯体疾病或精神疾病者。

1.2 调查内容及工具

（1）患者基本情况调查：包括患者的年龄、职业、文化程度、居住地、月收入情况、结婚时间、不孕时间、不孕原因、生育史、流产次数等。

（2）生育相关压力问卷：生育压力量表（FPI）此量表由Newton等[7]设计，经国内学者转译，被广泛应用于不孕不育患者生育压力的评估。量表有46个条目，分为5个维度，包括社会压力（10个条目）、性压力（8个条目）、夫妻关系（10个条目）、父母角色的需要（8个条目）、无子女的生活方式（10个条目）。各条目均采用6级计分，完全不认同（1分）～完全认同（6分），各维度及总表分数越高表示该方面生育压力越大。该量表已被证实在不孕症群体的应用中具有较好的信效度，中文版适用于中国患者的临床评价，Cronbach’sα系数为0.77～0.93[8]。

（3）生育生活质量量表(FertiQoL)：该量表[9]是由欧洲人类生殖和胚胎学会(ESHRE)以及美国生殖医学协会(ASRM)的专家们于2011年研制，具有良好的信效度，是评价不孕不育患者生育生活质量的金标准。本研究使用的中文版生育生活质量量表是从FertiQoL官方网站上下载的版本。该量表含36个条目，其中核心模块（24个条目)含情感、夫妻关系、精神/躯体、社会关系4个领域；选择性治疗模块（10个条目)涵盖治疗环境及治疗过程中的耐受性这2个领域；另有生活和身体状况2个独立条目。FertiQoL得分越高，代表生育生活质量越好。

1.3 调查方法

本研究采用问卷调查法，经由4名统一培训的临床护士在门诊向符合条件的患者发放纸质问卷，首先采用统一指导语讲解调查的目的、意义及问卷的填写方法，获得患者同意后发放问卷。问卷当场发放，当场回收。本研究共发放问卷200份，现场回收并剔除无效问卷后，最终回收有效问卷195份，有效回收率为97.5%。

1.4 统计学处理

采用SAS 9.4统计学软件分析数据，对研究患者的一般情况、生育相关压力和生育生活质量进行描述分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，计数资料采用频数和百分比描述。再次治疗和初次治疗患者的一般情况、生育相关压力和生育生活质量差异比较，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法。采用Person相关系数分析生育相关压力与生育生活质量的相关性。以生育生活质量总分为因变量，以既往治疗和一般情况为自变量，采用多元逐步线性回归分析生育生活质量的独立影响因素。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本特征比较

初次治疗组与再次治疗组患者的基本情况见表1。再次和初次治疗患者的一般情况比较结果显示，两组患者在不孕时间、病因归因方面差异有统计学意义（P＜0.05），在文化程度、居住地、职业、月收入、结婚时间、生育史、流产次数、病因分类上的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 患者一般情况

续表

2.2 再次治疗患者既往接受治疗史

44名再次治疗患者既往的治疗年限、接受治疗方、治疗方式、拟助孕方式、助孕周期情况见表2。

表2 再次治疗患者既往接受治疗史

2.3 生育相关压力和生育生活质量现状

再次和初次治疗患者的生育压力评分比较结果显示，再次治疗患者的生育压力总分高于初次治疗患者，差异有统计学意义（P＜0.05），两组在社会压力、性压力、夫妻关系、无生育子女压力维度的评分差异也有统计学意义（P＜0.05）。两组生育生活质量评分比较结果显示，再次治疗患者的生育生活质量总分低于初次治疗患者，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的核心模块总分差异也有统计学意义，两组在情感领域、精神躯体领域、夫妻关系、社会关系、治疗耐受性维度的评分差异也有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生育相关压力和生育生活质量评分比较

2.4 生育相关压力与生育生活质量的相关性

所有患者（r=0.1281）及初次治疗患者（r=0.1073）、再次治疗患者（r=0.2593）的生育相关压力评分与生育生活质量评分的相关性均无统计学意义（P＞0.05），见图1。

图1 生育相关压力与生育生活质量的相关性

2.5 既往治疗和一般情况对生育生活质量的影响

多元逐步线性回归分析结果显示，再次治疗、文化程度较高、居住在农村地区是生育生活质量评分的影响因素（P＜0.05），见表4。

表4 生育生活质量影响因素多元线性回归结果

3 讨论

3.1 初次与再次体外受精-胚胎移植患者生育生活质量现状分析

人类辅助生殖技术为患者解决不孕不育问题的同时也让患者承受了一定的经济负担和心理压力，使其生育生活质量受到一定程度的影响[10]。本研究的结果显示，再次IVF-ET患者整体生育生活质量得分为55.2±9.3分，明显低于初次IVF-ET患者整体生育生活质量评分的60.8±8.0分，差异具有统计学意义。该结果与已有研究报道相似[3,11],反映反复治疗失败的患者生育生活质量受到更严重的影响。对比两组患者之间生育生活质量评分：①精神/躯体领域得分差异最大，说明虽然两组患者心理健康都受到明显影响，但经历过胚胎移植失败患者精神躯体领域的影响程度更为严重，而且两组患者的得分均呈离散性分布，多次治疗患者尤为突出，表明受影响程度存在较大个体差异，提示在治疗中医务人员应注意为患者提供更具针对性的治疗方案。②情感领域的得分差异也较为明显，该领域主要评价治疗对患者情绪的影响，再次IVF-ET患者较初次IVF-ET患者得分明显降低，这表明再次IVF-ET患者在治疗期间面对各种压力，可能因为无法及时向他人倾诉，缺乏来自家庭社会的支持理解及有效地医患沟通等，导致精神压力逐渐增加，更易表现出自卑、抑郁等负面情绪，影响生育生活质量。医护人员在治疗过程中需要对患者情感心理状态予以充分的重视，可通过建立病友群、组织护患活动等，邀请夫妻双方共同参与，拉近夫妻、护患之间的关系，营造轻松和谐的社会家庭支持氛围。③研究中治疗耐受性得分差异也值得关注，相较于初次IVFET患者，再次IVF-ET患者需重复经历看诊、B超、抽血、促排卵、取卵等诊疗过程，生理上承受更大的痛苦与创伤，导致治疗耐受性下降，从而可能影响患者的治疗依从性与治疗效果。针对再次IVFET患者逐渐下降的治疗耐受性，医护人员需细心问诊并及时给予有效的干预措施，帮助患者在身心状态上同步调整，改善治疗效果。④本研究单因素分析结果显示居住地住于农村的患者，生育生活质量得分明显低于城市患者。许多农村地区缺乏科学的生育知识，受传统生育观的影响，他们承受着更多来自家庭以及社会的的压力，使其出现无助、焦虑情绪。有效的信息支持是帮助不孕不育患者缓解压力的重要措施[10]，提示医护人员需为来自农村等知识缺乏的患者，提供详尽的针对性宣教，帮助他们更好地接受IVF-ET治疗，应对所面临的生育压力。

综上所述，建议医务人员重视初次与再次IVFET患者生育生活质量的差异性，关注不孕不育病症和其治疗过程给患者生活质量产生的严重影响。了解再次IVF-ET患者因重复治疗可能带来的各种问题，及时给予积极有效的干预措施，避免因移植失败影响生育生活质量，而生育生活质量下降再反过来影响移植治疗效果的恶性循环情况的发生。

3.2 初次与再次体外受精-胚胎移植患者生育压力分析

调查数据显示,两个群体生育压力平均得分分别为初次155.0±20.6分、再次168.4±16.7分,显示初次IVF-ET患者生育压力低于再次IVF-ET治疗的患者,说明在生育问题上,随着IVF-ET治疗的进展所伴随的治疗结局不确定性和治疗成功率等问题，使得再次IVF-ET术患者承受着更加沉重的压力。两组比较结果以性压力、夫妻关系评分差异最为突出，与邝彩虹等[11]研究结果相近。分析原因可能为：①在不孕不育症的影响下，不断增高的生育压力使得性生活不再是夫妻间感情传递的亲密行为，转而成为生儿育女的工具[12-13]，部分患者甚至仅在排卵期进行性生活[14-15]，由此造成性满意度下降，进而影响夫妻关系。②与将生殖能力与性功能混淆有关，认为生殖能力下降等同于性能力低下[16]，自卑、自责等负面情绪带来的巨大性压力，甚至引起早泄、勃起障碍等生理问题，反过来进一步增加性压力从而影响夫妻关系。③在IVF-ET治疗过程中，不孕不育夫妻需共同面对不佳的治疗结局、高额的治疗费用、繁琐的治疗过程等压力因素，但部分夫妻双方在过程中缺乏沟通，导致夫妻关系疏离、紧张。

因此，建议尽早对IVF-ET治疗的患者，开展生育压力的筛查并进行有效干预，定期回访不育不孕患者及其配偶，预防生育压力在治疗过程中愈加严重。有研究显示，社会支持和应对方式与不孕不育患者的生育压力密切相关[17]，因此护士应当积极引导患者诉说内心的感受，指导夫妻双方进行有效沟通，融洽夫妻关系，使其获得良好的社会和家庭支持[18]。另一方面，由于自我效能在生育压力和焦虑的关系中起到部分中介作用[19]，因此护士也可以积极引导，消除双方的内疚和自责等负面情绪，使其对治疗拥有较好的心理预期及适应能力，有效应对移植后妊娠失败的结局，以更积极的心态配合新周期的治疗，从而减轻生育相关压力，提高妊娠率。

3.3 体外受精-胚胎移植患者生育生活质量现状与生育压力的关系

本研究结果中接受体外受精-胚胎移植患者生育压力与生育生活质量没有明显相关性，与陈洁等[20-21]的调查结果不符，分析原因可能与以下几方面有关：①本研究在我国唯一一个没有农村的城市深圳展开，调查数据中城市样本占比达90.9%～94.4%，城市人口较多接触西方文化，受中国传统生育观念影响较小[22]，与其他研究相比在社会压力及社会关系方面的评分存在差异；②两组患者专科以上学历占比达74.9%～83.5%，学历较高人群获取关于疾病信息的渠道更丰富，更易于建立健康的生育知识体系[10]，在性压力方面的评价得分较其他研究更低；③接受IVF-ET治疗所面临的大额经济费用和未知的治疗结局会对夫妻双方的生育生活质量造成较大影响[23]，但本研究中两组患者月收入10 000以上占比达45.4%～54.9%，经济压力相对较低，使得夫妻关系方面的评分与其他研究存在差异。总体而言,伴随治疗周期的延长，患者的生育压力呈现上升现象，生育生活质量呈现下降态势，与国内外类似研究相符[20,24-25]，说明两个量表均能有效反馈患者治疗过程中的身心动态，对指导生殖学科医护人员开展整体化、人性化的治疗护理工作有较强的指导意义。

4 小结

首次及再次接受IVF-ET治疗患者群体存在相当程度的生育压力，生育生活质量均受到影响，其中再次IVF-ET治疗患者的生育生活质量影响更为明显，所承受的生育压力也更大。国内有研究显示，生育压力主要来自于妊娠成功率、家庭、社会和周围环境[26]。国外一项系统回顾研究表明,辅助生殖技术影响患者的生活质量,同时也对婚姻关系、性满意度、心理状态产生不良影响[27]。长期的心理压力不仅严重影响不孕不育症患者的身心健康和生活质量，而且间接影响患者的生育能力及治疗效果[28]。因此，生殖医学工作者有必要及时关注评估患者心理状态，在治疗过程中增加心理状况筛查及心理咨询服务，更可借助护理信息化的发展建立心理咨询的信息化平台，与患者进行深入有效地沟通。另外辅助生殖技术对男性患者的生活质量也造成影响，有研究显示辅助生殖技术治疗可导致不育症男性生活质量下降[28]，生育压力导致男性的主观幸福感降低[29]，因此对夫妇双方都给予心理疏导及鼓励，在整个治疗过程中的不同治疗阶段，给予阶段性的护理干预，主动为患者讲解疾病与治疗的相关知识，解决患者心理困惑，帮助其应对伴随治疗进程而不断增加的生育压力,改善其生育生活质量，提高临床疗效。