基于核心能力本位的四级教学法在ICU规培护士中的应用

陈敏

作者单位：德阳市人民医院重症医学科，四川 德阳 618000

ICU 患者病情危重、病种复杂，各种仪器设备和治疗手段多样，具有工作量大、突发情况多、风险高等特点，而ICU 护士在保证护理质量和患者安全上起着不可替代的作用，于是对ICU 护士的病情观察、抢救配合、先进仪器的使用、专业水平、科研等岗位胜任能力提出了更高的要求[1-2]。而刚进入ICU 的规培护士，临床工作经验缺乏，专科知识欠缺[3]，为帮助他们尽快提升学习兴趣、自主学习能力、专业能力及理论结合实践的能力，形成一套系统和规范的培训方案是非常必要和重要的[4-6]。于是，本着以培养核心能力为本，结合德国“双元制”[7]教学模式中的“四级教学法”制定规范化培训方案，即把培训的全过程分解为“准备”“示范”“训练”和“反馈”四个阶段，该方法已应用于职业教育和内科护理教学中，并取得了良好的效果[8-9]。因此，于2020 年3 月—2021 年2 月以我科40 名规培护士作为研究对象，在“四级教学法”的指导下开展规范化培训，并总结了培训过程及应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过目的抽样法选取2020 年3 月—2021 年2 月共计40 名新进ICU 规培护士作为研究对象。其中2020 年3—8 月的新进ICU 规培护士共22 名为对照组，包括本科学历14 名，大专学历8 名；男性2 名，女性20 名；平均年龄为（22.73±1.24）岁。将2020 年9 月—2021年2 月的新进ICU 规培护士共18 名设为观察组，包括本科学历13 名，大专学历5 名；男性2 名，女性16 名；平均年龄（23.11±0.83）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用护理部培训和科室培训相结合的传统培训方案。规培学员入科后第一周进行入科宣教和熟悉科室环境后，即被分配到各个责任护理小组，根据教学计划内容，由组长带教，1 名组长带教1～2 名规培生，带领管理患者，指导护理技能操作，同时参加每月1 次的科室理论学习。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 准备阶段

（1）成立核心能力教学管理小组：由科室护士长、副护士长（分管教学）、教学组长、教学秘书、主管护师及以上职称的导师、护师及以上职称的临床带教老师组成。

（2）头脑风暴集体备课，制定培训内容及计划

①制定以护士核心能力为本的培训课程[10]：根据国家卫计委《新入职护士培训大纲（试行）的通知》（国卫办〔2016〕2 号）、四川省卫健委《护士规范化培训管理办法（试行）》（川卫规〔2018〕2）的指导意见，参考我院护理部关于2020 年规培计划实施方案，并结合我科特点制定培训方案，培训内容共包括八个版块：相关基础和专业理论知识、基础和专科护理技能、仪器设备相关知识、核心制度及管理、应急预案、科研知识、医院感染相关内容、工作流程解读。

②实行双导师制：即一对一导师和临床跟班带教导师[11]。采用护理部公共课程培训与科室专科特殊课程培训相结合，线上自学与线下课堂授课相结合，理论培训和临床实践相结合的培训方案。其中护理部公共课程，学员需通过317 护平台在线上进行自学。每一批次培训时间共计6 个月（24 周），按周次安排培训具体内容。

1.2.2.2 示范阶段

中共十九大报告指出：“我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。”[1]11美好生活理念的出场是对新时代美好生活需要的现实回应，也是人民对美好生活憧憬的价值取向。但美好生活究竟是什么样、美好生活何以成为人通达意义世界的栖息之地，仍然是一个有待深入探讨的问题。鉴于此，本文拟从马克思人的解放理论的视角切入，阐释美好生活的内涵和生成逻辑，以期为达成人民美好生活愿景提供理论坐标和路径参考。

（1）第1 周和第2 周为脱产集中培训阶段：由各导师进行授课培训，授课内容为八大版块中的基础性、实用性、保障安全工作需求性较大的相关理论和操作内容。

（2）第3 周和第4 周：采取临床实践应用与集中授课培训相结合。白班时由教学护士长和教学组长，带领规培学员分管一定数量的护理单元，从管理患者的基本护理、专科护理常规、病房管理、工作流程和细节、各班职责等方面进行临床带教培训，并对之前所学知识进行巩固和效果反馈。每天16：00—18：00进行集中授课培训，主要内容为专科理论和实践操作内容。

1.2.2.3 训练阶段

第5 周至24 周：导师授课和临床带教相结合。将规培学员分配到各责任护理小组，由临床带教老师在临床工作中带教。

1.2.2.4 反馈阶段

通过沟通会对临床工作存在的问题进行反馈，对每月所学知识和技能培训结果、培训过程中的亮点和存在的问题进行分析讨论。临床带教老师和导师对理论和实践技能培训课程的结构进行不断的优化和持续改进。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考试成绩

出科考核，采取闭卷考试，总分100 分制，60 分及格，得分越高表示结果越好。

1.3.2 专科操作技能考核成绩

每月及出科考核。由操作组高年资护士监考，根据护理部操作考核标准评分，总分为100 分制，90 分及格，得分越高表示结果越好。包含中心静脉压监测、有创血压监测、气管切开护理、除颤仪的使用、心肺复苏术、深静脉置管护理、动脉血气标本采集、人工气道吸痰等ICU 专科操作。

1.3.3 ICU 护士核心能力

采用盛芬[12]编制的ICU 护士核心能力评价指标体系进行评价。包含5 个一级指标，20 个二级指标，74个三级指标，评分采用Linker 5 级评分法，从“没有能力”到“很有能力”赋值为1～5 分，共计370 分，核心能力评分随分值增高表明能力越强，该指标体系所构建的问卷内部一致性总Cronbachs’a 系数为0.993，各维度在0.965～0.983 之间；指标的内容效度，平均CVI 值为0.939，该问卷具有较高的信度和效度。

1.3.4 带教老师满意度调查

采用黄葶等[13]编制的临床带教满意度调查表进行问卷调查，该问卷具有较高的效度（0.85）和信度（0.80），问卷内容包括带教教师业务能力、带教方法、工作态度、科室带教安排共4 个维度20 个条目，评分采用Linker 5级评分法，从“最不满意”到“最满意”赋值为1～5 分，分值越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法

采用Excel 2019 和SPSS 22.0 进行数据录入和统计分析。计量资料以（）表示，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培护士培训后理论考试成绩及专科操作技能成绩结果比较

观察组理论成绩（80.03±5.60）分和专科操作技能成绩（95.02±0.83）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组培训后理论考试成绩及专科操作技能考试成绩比较（分，）

表1 两组培训后理论考试成绩及专科操作技能考试成绩比较（分，）

2.2 两组ICU 规培护士核心能力评分结果比较

观察组核心能力五个维度评价得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05 ）。见表2。

表2 两组规培护士核心能力评价结果比较（分，）

表2 两组规培护士核心能力评价结果比较（分，）

2.3 两组ICU 规培护士对带教老师满意度平均结果比较

观察组对带教老师四个维度的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组规培护士对带教老师满意度比较（分，）

表3 两组规培护士对带教老师满意度比较（分，）

3 讨论

ICU 作为急危重症患者收治的专业科室，相对普通科室而言，对护理的要求更加复杂和严格，对护士的综合能力和岗位胜任能力的要求更高。刚进入ICU 的规培护士，临床工作经验缺乏，ICU 专科知识欠缺，需经过系统的培训之后，才能更好的提升其理论知识水平和专业能力，从而为患者提供护理优质、专业的服务，开展新护士规范化培训也是临床护理教育中培养合格的临床护士的重要途径之一，是提高临床护理质量、满足人民健康需求的有力举措[14]。另外，ICU 护士长期处于高压力状态，会严重影响工作积极性和工作热情，ICU 护士离职意愿水平更加高于普通科室，相关研究提到在降低ICU 护士离职意愿的其中一个重要举措为：对于不同层级的护士实施分层培训，提高业务水平的同时也要注重重视心理健康水平，保持积极乐观、自信的心态来工作，使其有充足的工作归属感和自我价值感，从而降低离职率[15]。因此为帮助新护士尽快胜任临床工作，完成从护生到合格护士的过渡，形成一套系统和规范的适合ICU 规培护士的培训方式是非常必要和重要的[16]。

因此，本研究根据ICU 规培护士的特点和培训大纲要求，以核心能力培养为本位，通过“教学准备-示范讲授-临床训练-教学反馈”四个阶段来进行培训，做到了突出重点，分阶段、以目标为导向的完成培训和学习任务来体现学习的价值，提高学生的学习积极性和自信心，储备牢固的专业知识基础，为将来独立工作打下坚固的基石，以培养更多实用型护理人才为目标，适应护理学科的发展。

研究结果显示，以核心能力培养为本位的四级教学法能有效提高ICU 规培护士的知识储备和操作实践能力，观察组的规培护士培训后理论考核平均成绩（80.03±5.60）分和专科操作技能考核平均成绩（95.02±0.83）分，均明显高于传统教学的对照组（P＜0.05）；同时有效的提高了ICU 规培护士的核心能力，观察组的规培护士核心能力五个维度的得分均明显高于对照组（P＜0.05）；并且提高了带教满意度，观察组规培护士对带教老师的四个维度的满意度评分均明显高于对照组（P＜0.05）。有学者[8]已将“四级教学法”应用于职业教育的实训课程，教师通过将“教学做”有效的融合为一体，来提高学生的求知欲望，学习效率和教学质量，为培养高素质的护理人才奠定了良好的基础。周俊等[9]将四步教学法结合PCMC 模式应用于内科护理的教学过程，研究表面能提升学生的学习兴趣、自主学习能力及理论结合实践的能力。文章研究与之有相一致的结论。

综上所述，将以核心能力培养为本位的四级教学法应用于ICU 规培护士培训中，不仅能提高规培护士的理论知识水平、技能操作能力和护士核心能力，还能提高规培护士对带教老师满意度，取得了良好的效果。另外，有利于教学管理者从教学管理和教学实践过程中不断的发现问题、解决问题和改进教学管理，通过不断的优化和质量改进，来提高规培护士培养的质量，促进护理教育工作的发展，为培养更多的专业护理人才添砖加瓦。