葡萄糖酸钙治疗产后出血的效果及其对血钙的影响

广兰军

产后出血是指通过自然分娩的方式将胎儿娩出后，产妇24 h内出血量超过500 ml，对于剖宫产者则是在胎儿娩出后出血量超过1 000 ml，严重威胁产妇生命安全[1]。产后出血发病主要原因为子宫收缩乏力，其他因素如软产道裂伤、凝血功能异常和胎盘因素等也是发生产后出血的重要原因，当胎儿娩出后，胎盘在子宫壁剥离，并经阴道排出，同时产妇子宫壁血窦开放引起出血[2]。临床上产妇出血过多时可出现头晕、心慌、乏力、面色苍白、脉搏增快、血压降低等症状，严重者还可出现休克。对于产后出血患者产后注意保暖与个人卫生，并保持愉快的心情，食物上营养均衡，多吃高蛋白食物[3]。葡萄糖酸钙是一种钙补充剂，对于低血钙、碱中毒等引起的手足抽搐症效果显著，有研究显示葡萄糖酸钙与缩宫素联用对产妇分娩后的凝血功能有增强效果[4]。鉴于此，本研究通过对经自然分娩产后出血产妇使用葡萄糖酸钙注射液联合缩宫素治疗，旨在探讨葡萄糖酸钙防治产后出血效果及其对血钙浓度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年12月-2020年12月鄂州二医院收治的100例子宫收缩乏力产后出血患者为研究对象。纳入标准：（1）均为自然分娩；（2）均为足月分娩；（3）均为宫缩乏力性产后出血。排除标准：（1）严重肝肾功能异常；（2）高龄产妇；（3）有凝血功能异常。按照治疗方法将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组年龄22～30岁，平均（25.76±2.25）岁；孕周37～41周，平均（38.63±1.48）周；初产妇28例，经产妇22例；孕次1～4次，平均（2.31±0.35）次；出血量570～800 ml，平均（621.65±52.73）ml。对照组年龄23～30岁，平均（26.13±2.48）岁；孕周37～41周，平均（38.43±1.54）周；初产妇31例，经产妇19例；孕次1～4次，平均（2.48±0.37）次；出血量 550～800 ml，平均（633.47±50.65）ml。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均行常规护理，对照组在胎儿娩出后给予缩宫素注射液（北京赛升药业股份有限公司，国药准字 H11020363，规格：1 ml∶10 U）10 U 肌注。观察组在对照组治疗基础上加用葡萄糖酸钙注射液（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H51023153，规格：10 ml∶1 g）10 ml静脉滴注，在半小时左右滴注完毕。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效 判定标准参照文献[5]《临床妇产科学》，显效：治疗3 d后停止出血且子宫收缩良好，各项生命体征恢复平稳；有效：治疗3 d后出血量≤50 ml/h，尿量＞30 ml/h，且子宫逐渐收缩；无效：治疗3 d后出血量＞50 ml/h且尿量不超过30 ml/h，子宫未发生收缩，各项生命体征不平稳。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 血红蛋白（hemoglobin，Hb）和血清钙水平 分别在治疗前后抽取两组静脉血5 ml，加入枸橼酸钠抗凝，使用离心机以3 000 r/min的速度离心10 min后分离血清，取上清液使用全自动血凝分析仪检测Hb水平，再采用全自动生化分析仪检测血清钙水平。试剂盒由上海江莱生物科技有限公司提供，全自动生化分析仪由南京贝登医疗股份有限公司提供。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，血清钙水平等计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，临床疗效等计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为94.00%，明显高于对照组的78.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组Hb和血清钙水平比较

治疗前，两组Hb、血清钙水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组Hb水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组血清钙水平明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组Hb和血清钙水平比较（±s）

表2 两组Hb和血清钙水平比较（±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=50） 102.67±14.63 108.46±15.39 2.01±0.41 2.51±0.52对照组（n=50） 101.35±14.78 104.56±15.23 2.02±0.39 2.13±0.41 t值 0.449 1.274 0.125 4.058 P值 0.655 0.206 0.901 0.000组别 Hb（g/L） 血清钙（mmol/L）

3 讨论

产后出血是产妇分娩期间发生的一种急危并发症，若没有及时处理可致孕产妇死亡，我国产后出血发生率为1.6%～6.4%，在偏远地区因产后出血导致孕产妇死亡这一现象更为常见，严重危害孕产妇生命健康。产后出血主要原因有子宫收缩乏力、年龄过大、肥胖、妊娠高血压及妊娠糖尿病、人工流产、前置胎盘、凝血功能异常、多次妊娠和软产道裂伤等因素，其中子宫收缩乏力为其最常见病因[6-7]。当产妇将胎儿娩出后，子宫宫腔容积会缩小，同时子宫平滑肌收缩增强，对子宫壁内血管产生压迫，从而达到止血效果，同时血窦关闭不再出血。孕产妇在怀孕期间血液处于高凝状态，当胎盘剥离后，在受损血管处血小板会快速聚集形成血栓，促进巨大血凝块形成，从而有效堵塞子宫内血管，最终达到止血目的。当子宫收缩乏力时，产妇将胎儿娩出后由于子宫平滑肌收缩力减弱而不能正常收缩和回复，在胎盘未发生剥离或血窦关闭时不会引起出血，而在胎盘剥离或排出宫体后，子宫收缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而引起出血。子宫收缩乏力可由多种因素导致，如产妇分娩过程中精神过度紧张、大量使用镇静剂和麻醉药、胎位异常发生难产导致产程过长、巨大胎儿、羊水过多等，当产妇伴有贫血、妊娠期高血压或妊娠合并子宫肌瘤等疾病均可影响子宫收缩，从而引起产后出血。当产妇在分娩时精神处于过度紧张状态可导致子宫收缩力减弱，因此精神过度紧张也是造成产后出血的主要原因之一。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离后子宫剥离面的血窦会开放，常会发生出血，而当胎盘从子宫完全剥离并排出宫体后流血会迅速减少，但是产妇精神过度紧张及其他因素会造成子宫收缩不良，血管无法及时闭合，进而发生产后大出血，同时当产妇精神过度紧张，会使产程延长，镇静药使用较多使麻醉过深，从而引起子宫收缩无力发生产后大出血。当羊水过多或巨大胎儿时，子宫会过度膨胀使子宫纤维发生损伤，进而使产妇产后子宫纤维不能完全收复；若产妇产次过于频繁，子宫肌纤维可能发生退行性变使结缔组织增多，导致子宫肌纤维减少而发生子宫收缩乏力等情况，这些因素均可造成产后大出血[8-9]。

无论是剖宫产术产妇还是自然分娩产妇，当产后出血量较多时，均会出现头晕乏力、四肢湿冷、脉搏增快、血压下降、精神烦躁甚至休克等症状，对于存在凝血功能异常患者还可出现持续流血现象。临床上对于产后出血常根据不同的病因采取不同治疗方法，同时补充血容量并防止感染，其中常用的药物为缩宫素，缩宫素可以有效预防产后出血，并能减少产后出血量，这对保护产妇生命安全有重大意义[10]。随着对产后出血发生机制的不断研究，发现钙离子参与子宫收缩过程，由于孕妇在妊娠期间胎儿生长发育对钙的需求较大，因此孕妇需不定时补充钙剂以满足胎儿生长发育需要，同时补充自身钙含量，特别是妊娠晚期孕妇，因为在妊娠晚期胎儿体内绝大部分钙才开始积累，尤其是在妊娠最后两个月，故妊娠晚期孕妇机体内钙含量常常低于正常人群，孕妇在分娩时血钙浓度降低，会使子宫平滑肌收缩功能降低，对子宫收缩力产生影响。有学者认为肌细胞收缩机制-滑行学说可对钙离子浓度与产后出血的关系进行解释，通过在孕产妇分娩前向其体内静注葡萄糖酸钙，由于维持肌肉神经组织兴奋需要钙离子的参与，平滑肌肌膜受到刺激时产生动作电位，其可通过横管膜向细胞内进行传递，此时横管膜发生去极化引起钙离子内流，使三磷酸腺苷激活，同时促使内质网释放钙离子进入肌细胞与肌动蛋白和肌球蛋白结合，进而引起平滑肌收缩。有研究显示钙离子可使子宫平滑肌对缩宫素的敏感性增强，提高止血效果，同时钙离子是凝血因子Ⅳ，可促进血小板和凝血因子聚集，进而促使凝血酶激活以启动凝血机制，最终达到止血效果[11-12]。

葡萄糖酸钙作为一种钙补充剂可有效治疗低钙血症、骨质疏松、佝偻病、氟中毒、骨软化症等疾病[13]。通过对经自然分娩宫缩乏力产后出血患者进行研究，对照组产妇在胎儿娩出后给予缩宫素注射液治疗，观察组在对照组治疗基础上加用葡萄糖酸钙注射液，目前关于葡萄糖酸钙治疗产后出血的研究较少，根据本研究结果显示，观察组总有效率为94.00%，明显高于对照组的78.00%（P＜0.05），说明葡萄糖酸钙对产后出血有很好的治疗效果。分析原因，可能与葡萄糖酸钙中钙离子激活凝血酶活性有关，增强了凝血功能，从而达到止血效果。Hb是红细胞内运输氧的一种蛋白质，男性正常范围为 120～165 g/L，女性正常范围为 110～150 g/L，为判断机体是否贫血的一种指标。血清钙正常范围为2.03～2.54 mmol/L，对维持细胞膜两侧生物电位和神经传导功能有重要作用[14]。根据本研究结果显示，治疗后，两组Hb水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组血清钙水平明显高于对照组（P＜0.05），说明葡萄糖酸钙对产妇Hb水平影响不大，但可升高产妇机体内血清钙水平。分析原因，可能与葡萄糖酸钙补充产妇机体内钙含量有关。

综上所述，葡萄糖酸钙对产妇产后出血的治疗效果较好，可有效减少产后出血量，同时可升高产妇机体内血清钙水平，但对产妇Hb水平影响不大。