12导联动态心电图与平板运动试验对心肌缺血性冠心病的诊断作用对比

彭亚娟，黄明月

（1南方科技大学医院电生理科 广东 深圳 518000）

（2南方科技大学医院心血管内科 广东 深圳 518000）

冠心病为临床常见的一种心血管疾病，主要为冠状动脉出现粥样硬化使得血管狭窄、阻塞，从而引发心肌缺氧、缺血[1]。随着人们饮食及生活结构发生较大改变，近年来冠心病发病率逐年上升，该病可严重危害患者身体健康，尽早诊断治疗疾病为改善预后、降低病死率的关键[2]。冠状动脉造影为诊断本病的金标准，但其属有创检查，容易降低患者检查依从性[3]。为探讨冠心病的有效无创检查方法，本研究将12导联动态心电图与平板运动试验用于南方科技大学医院2020年6月—2021年6 月收治的82例疑似冠心病患者中，旨在对比其诊断作用，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2021年6月南方科技大学医院收治的疑似冠心病患者82例，其中男性43例，女性39例；年龄51～78岁，平均（64.59±3.23）岁；体重43～78 kg，平均（60.57±1.69）kg；受教育程度：小学25例，初中21例，高中16例，大专11例，本科及以上9例；临床症状：胸闷34例，胸痛21例，心律失常19例，气短22例；合并基础疾病：糖尿病11例，高脂血症10例，高血压16例。

纳入标准：①患者均伴有不同程度胸痛、胸闷、气短等临床症状；②患者均意识清晰、神志正常，具备一定沟通理解能力；③可耐受运动平板、冠状动脉造影、动态心电图各项检查，且配合性较高；④患者均签订研究知情同意书。排除标准：①既往有心绞痛病史者；②合并其他心肺疾病者；③检查期间服用对结果造成干扰的药物者；④心脏超声显示心肌肥厚或心脏结构改变者；⑤合并急性心肌梗死等其他心脏病者；⑥合并甲状腺功能亢进者；⑦精神、意识、认知等功能障碍者；⑧有平板运动禁忌证者，如严重高血压、电解质紊乱；⑨因体位、伪查引发心电图ST段异常者；⑩临床资料及影像学资料不完善或丢失者。

1.2 方法

12导联动态心电图：使用动态心电图工作站记录器（深圳市博英医疗仪器科技有限公司生产，粤械注准：20172211766）对患者行12导联动态心电图检测，嘱患者记录日常生活日志，包括休息、运动、生活、自觉症状等。应用12导联心电图分析系统记录患者24 h内心电图信号。阳性诊断标准[4]：①ST段呈水平或下斜型下移≥0.1 mV；②ST段改变≥1 min；③两次ST段缺血时间间隔≥5 min；④变异型心绞痛为ST段抬高0.2 mV。

平板运动试验：使用X-Scribe Ⅱ无线遥测运动平板试验系统（美国Mortara公司生产）对患者进行监测，选择改良Bruce方案，监测并记录患者运动前后血糖、血压水平，并嘱患者行运动负荷试验，若检查期间出现血压降低10 mmHg、心律不齐或体力不支等现象应立即暂停试验，心电图检测1次/2 min，直至患者心率恢复正常为止。阳性诊断标准[5]：①运动后ST段水平或下斜型下移≥0.1 mV，且时间＞1 min；②出现典型心绞痛发作；③室性颤动、室性心动过速等严重心律失常；④收缩压下降＞10 mmHg。

冠状动脉造影：应用Innova 3100型数字减影血管造影机（美国GE公司生产）对患者行造影检查，对检查部位常规消毒，待麻醉效果满意后经桡动脉穿刺，对患者行冠脉左侧支、右侧支冠脉造影。诊断标准[6]：冠状动脉其中一支血管或分支内狭窄≥50%则判断为冠心病，反之则为阴性。单支血管病变指一支血管狭窄≥50%，多支病变指两支或以上血管出现病变，且同侧冠脉分支的多支病变为主支病变。

心肌缺血诊断标准[7]：有心肌缺血证据，如超声显示有心肌代谢、心肌缺血灌注等异常，但缺乏心肌缺血相关的主观症状，缺乏各类心绞痛的临床表现。

1.3 观察指标

①计算12导联动态心电图、平板运动试验对心肌缺血性冠心病诊断敏感度、特异度、符合率、阳性预测值、阴性预测值并行组间比较；②比较两种检查方式对冠状动脉病变检出率差异；③比较12导联动态心电图、平板运动试验对心肌缺血性冠心病发作次数检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 12导联动态心电图、平板运动试验与冠状动脉造影诊断结果分析

本组82例疑似冠心病患者，经冠状动脉造影确诊阳性58例，阴性24例，12导联动态心电图经冠状动脉造影确诊阳性53例、阴性16例，其对心肌缺血性冠心病诊断敏感度、特异度分别为91.38%（53/58）、66.67%（16/24），平板运动试验经冠状动脉造影确诊阳性54例、阴性18例，诊断敏感度、特异度分别为93.10%（54/58）、75.00%（18/24），见表1。

2.2 两种检查方式敏感度、特异度、符合率比较

两种检查方式对心肌缺血性冠心病的诊断敏感度、特异度、符合率、阳性预测值、阴性预测值均无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查方式敏感度、特异度、符合率比较[%（n/m）]

2.3 两种方法对冠状动脉病变的检出率比较

12导联动态心电图对单支病变、多支病变检出率分别为12.20%、52.44%，平板运动试验对单支病变、多支病变检出率分别为14.63%、51.22%，两种检查方法对单支病变、多支病变的检出率相比差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3 两种方法对冠状动脉病变的检出率比较[n（%）]

2.4 两种方法对心肌缺血性冠心病发作次数检出情况比较

12导联动态心电图对心肌缺血性冠心病发作检出次数为（1.36±0.25）次，与平板运动试验的（1.31±0.23） 次相比无显著差异（t=1.333，P=0.185＞0.05）。

3 讨论

冠心病为影响人类健康及生活质量的危重疾病之一，其发病病因主要与高血压、糖尿病、不良生活习惯等因素相关[8]。冠心病可引发心肌梗死、心力衰竭等严重并发症，甚至危及生命，尽早采取有效措施诊断并治疗该病对降低病死率有重要意义。目前冠状动脉造影仍为诊断本病的金标准，但属有创检查，可引发感染等并发症，不利于提高患者检查依从性。寻求有效、无创的检查方式诊断冠心病为临床热门研究。

12导联动态心电图、平板运动试验均为临床常用的诊断方法，其属无创检查方法，可重复检查，具有操作简便、价格实惠等优势，在冠心病诊断中应用较为广泛[9]。平板运动试验为心脏负荷试验，主要通过负荷运动逐渐增加受检者心肌耗氧量，诱发心肌缺血发作，发现静息状态下未表现出的异常，常用于隐形患者筛选中[10]。该试验可有效判断心肌缺血，还可对患者运动耐量进行测量，为患者康复锻炼提供可靠依据，便于临床做出科学、有效的治疗方案，以提高临床疗效，积极改善预后[11]。当冠状动脉狭窄程度在50%～70%时，其储备能力会逐渐下降，在运动负荷增加的情况下，心肌耗氧量会适当增加，此时冠状动脉血流量难以满足机体所需，当出现心肌缺血时运动量时，可出现一过性心肌供血不足，临床主要表现为心绞痛，心电图表现为ST段改变[12]。

12导联动态心电图指通过12导联对受检者行24 h不间断、动态监测，可准确记录受检者生活状态下24 h连续的心电图，可明显提高对心律失常的诊断率[13]。通过对ST段行动态监测可有效判断机体心肌缺血程度，从而提高对疾病诊断准确性。12导联动态心电图检查适用性较广，特别是在有平板运动试验禁忌证者中，可发现其他方法发现不了的一过性心肌缺血、无症状心肌缺血等，可对心肌缺血频率、程度等进行定量反映[14-15]。此外12导联动态心电图可较好排除运动产生的干扰，真实反映出静息状态下心肌缺血引发的心电图改变，利于提高临床诊断效果[16]。虽然12导联动态心电图可完整记录病人全天心肌缺血发生频率、严重程度、持续时间等，较平板运动试验更适用于无法耐受剧烈运动的患者及老年群体，但12导联动态心电图也存在一定局限性。若记录过程中患者频繁更换多种体位可在一定程度上影响ST-T，此外过度换气、高血压等因素也可影响ST-T的判断[17]。故在对患者行动态心电图分析时，应注意时刻关注ST-T变化，同时需与患者当下血压、心率等变化相结合，以获取更精准的结果，提高对疾病诊断准确率。

本次研究结果显示，上述两种检查方式对心肌缺血性冠心病的诊断敏感度、特异度、符合率、阳性预测值、阴性预测值及冠状动脉病变检出率均无明显差异，提示两种方法均在心肌缺血性冠心病中有一定应用价值，可了解运动强度对心肌缺血、发生频率的影响，从而评估病变血管支数、狭窄程度等，临床可根据实际情况选择合适的检查方式，有条件可联合两种方法检查，以获得更高诊断效能，为提供诊断治疗提供可靠依据。由于本研究选取样本例数较少，仍存在不足，研究尚停留在初步探索阶段，今后还需扩大研究规模及样本数量，从理论及实践两方面深入研究，不断完善研究结果，以提高结论准确性及可靠性，为临床诊断心肌缺血性冠心病提供更可靠的意见。

综上所述，12导联动态心电图与平板运动试验对心肌缺血性冠心病均有较好诊断价值，对心肌缺血性冠心病检出率可随冠状动脉病变支数增多而增高，可作为辅助诊断方式。