对比MRI与多层螺旋CT在膝关节隐匿性骨折诊断中的应用

周 超，耿加宏，郭玉林（通信作者）

（金湖县中医院放射科 江苏 淮安 211600）

膝关节属于滑车关节，是人体最大、解剖结构最复杂的关节，在外力作用或功能需要下，其骨折发生风险大[1]。隐匿性骨折是膝关节骨折中常见类型，初期无明显特异性症状，若不能及时诊断治疗，随病情进展可出现膝关节软骨疼痛、缺损，严重者可诱发退行性骨关节病，对患者身心健康造成严重威胁。X射线操作简便、对骨组织对比度高，能清晰显示骨组织病变部位情况，针对大部分骨折类型均具有较高诊断效率，但X线属于二维重叠影像，缺乏连续性，对脂肪密度高的部位分辨率低，且易受组织重叠影响，对膝关节隐匿性骨折病变部位及病变情况无法准确评估，故临床误诊、漏诊率高[2]。近年来，随着现代医学技术的发展，多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）被广泛应用于骨关节疾病的临床诊断中，且经临床证实均具有较高敏感度和特异度，对提高骨关节疾病的诊断效能具有重要作用[3-5]。因此，本研究对60例疑似膝关节隐匿性骨折患者行MSCT及MRI检查，旨在比较两种检查方法的诊断效能，以期为临床提高膝关节隐匿性骨折的诊断准确率提供科学合理依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月金湖县中医院收治的疑似膝关节隐匿性骨折患者60例，其中男36例，女24例；年龄26～73岁，平均（43.26±6.27）岁；受伤原因：交通意外伤23例，跌倒18例，机械伤11例，其他8例；膝关节受伤部位：左侧29例、右侧20例，双侧11例。

纳入标准：①患者均有明确外伤史，且伴有膝关节疼痛、肿胀等症状；②X线检查示阴性及可疑骨折；③患者均行MSCT及MRI检查；④患者知情且签署知情同意书。排除标准：①病理性骨折患者；②合并血管神经性疾病、恶性肿瘤者；③肝、肾功能严重损伤者；④合并严重精神疾病患者；⑤对比剂过敏或存在禁忌证。

1.2 方法

MSCT：采用64层螺旋CT机（生产厂家：日本东芝公司），扫描参数：电压120 kV，电流110 mA，层厚5 mm，螺距1.375:1，检查时固定患肢，先行膝关节病变部位常规扫描，后应用容积再现、多平面重建等方法，观察不同角度的立体关节结构。

MRI：采用Magnetom Avanto 1.5T型磁共振扫描仪（生产厂家：德国西门子公司），T1加权像（T1WI）扫描参数：TR 600 ms，TE 20 ms；T2加权像（T2WI）：TR 4 000 ms，TE 100 ms；短时间反转恢复系列（STIR）：TR 200 ms，TE 90 ms；所有患者均以层厚0.5 cm、间距0.3 cm、矩阵245×245进行冠状面、矢状面及横断面扫描。

1.3 评判标准

采用双盲法由本院2名影像学资深专家共同阅片，对MSCT扫描原始图像及MRI图像进行分析，并以关节镜或手术病理结果为金标准，对比分析MSCT及MRI检查膝关节隐匿性骨折的诊断符合率及影像学特征方面的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 典型影像学分析

膝关节隐匿性骨折患者MSCT、MRI的典型影像学征象具体见图1。

图1 右胫骨平台骨折影像

2.2 MRI与MSCT对膝关节隐匿性骨折的诊断效能比较

纳入的60例疑似膝关节隐匿性骨折患者中，经关节镜或手术病理检查确诊为膝关节隐匿性骨折阳性有46例（76.67%），阴性14例（23.33%）。MRI诊断膝关节隐匿性骨折的敏感度、准确度分别为93.48%（43/46）、90.00%（54/60），均显著高于MSCT诊断的78.26%（36/46）、75.00%（45/60）（P＜0.05）；而特异度比较[78.57%（11/14）vs64.29%（9/14）]差异不显著（P＞0.05）。见表1～表3。

表1 MRI诊断膝关节隐匿性骨折的结果 单位：例

表2 MSCT诊断膝关节隐匿性骨折的结果 单位：例

表3 MRI与MSCT诊断膝关节隐匿性骨折的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

隐匿性骨折是常见骨折类型，以局部骨小梁断裂、无皮质骨中断为主要病理学改变[6]。由于该类骨折解剖位置相对特殊，当受到暴力冲击时，膝关节软骨组织中大量胶原纤维、糖蛋白丢失，导致骨关节功能结构发生异常改变，而无特异性骨折症状，故易出现误诊、漏诊现象，从而错失最佳治疗时机，导致骨折进一步加重，对患者身心健康造成严重影响。因此，通过高效的影像学检查技术对膝关节隐匿性骨折进行诊断，对明确骨折部位及范围，评估预后具有重要临床指导意义。

MSCT是一种利用表面遮盖、容积再现等技术完成三维重建的CT检查方法，可通过轴位扫描后获得任意层面、角度的重建图像。与普通X线检查比较，该检查方法具有扫描速度快、范围广、空间分辨率高等优点，既能提高单次检查范围，又能通过多方位观察病变部位[7-8]。多项研究表明，MSCT可利用三维立体解剖图像，全面评估骨折类型、形态及关节面受累范围，从而提高骨折的诊断准确率[9-10]。但是，MSCT辐射剂量较大，且针对部分存在骨折线走形走样、软组织损伤的隐匿性骨折检出率较低，故仍具有一定局限性。近年来，随着影像学技术的不断发展，MRI检查已逐步应用于骨关节疾病的临床诊断中，该检查方法对骨组织具有良好分辨率，且具有安全无创、无辐射等优点，在显示骨折病变部位细微改变的同时，能清晰显示韧带、骨髓水肿等病变，临床诊断准确率显著提高[11]。相关研究表明，MRI在显示充气征、双边征、骨质破坏等影像学征象的比例均显著高于CT，且具有更高的诊断敏感度、准确度[12]。但也有研究表明，MRI成像速度慢且价格较昂贵，故临床诊断首选MRI检查受到一定限制[13]。

本研究对膝关节隐匿性骨折患者的MSCT与MRI的影像学资料进行分析，结果显示，MRI诊断膝关节隐匿性骨折的敏感度、准确度分别为93.48%（43/46）、90.00%（54/60），均显著高于MSCT诊断的78.26%（36/46）、75.00%（45/60）（P＜0.05）；而特异度比较差异不显著（P＞0.05）。李文敏[14]研究表明，应用MRI脂肪抑制技术诊断膝关节隐匿性骨折的检出率和准确率均为100.00%，均高于CT检查诊断的88.13%、83.05%。陈雅倩等[15]也在研究中指出，与MSCT相比，MRI诊断膝关节隐匿性骨折的敏感度、准确度均更高，且MRI扫描STIR系列能提高对半月板损伤及骨折塌陷的显示率。我们的研究结果与上述报道基本相符。进一步说明MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断效能优于MSCT。考虑原因主要得益于：①MRI的多平面成像能力及对软组织的高分辨率，可显示膝关节肌腱、韧带等组织结构细微改变亦可辅助微小骨折的诊断；②MRI对骨髓腔内水肿的异常敏感性，可排除脂肪组织对影像描述的影响，清晰显示CT扫描不易观察到的骨髓水肿、骨挫伤等。

综上所述，MRI与MSCT在膝关节隐匿性骨折的诊断中均具有较高应用价值；与MSCT相比，MRI诊断的敏感度、准确度均更高，值得进一步推广。此外，本研究纳入样本量较少，且受检者易受到环境因素、心理因素等影响，导致诊断结果存在偏差。因此，今后需扩大样本量，排除影像检查受限因素，进行多样本、多中心的研究以进一步研究证实。