肺部超声评分对新生儿呼吸窘迫综合征的评估作用分析

李 嘉，张景发，尤东华

（深圳市龙岗中心医院超声科 广东 深圳 518000）

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）为新生儿时期常见的一种严重肺部疾病，为多种原因导致的肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏或肺部未完全发育[1]。NRDS多见于早产儿，临床主要表现为进行性加重的呼吸困难，随时间延长病情可逐渐加重，若不及时干预可引发呼吸衰竭，甚至导致死亡，该病为新生儿入重症监护室及死亡的重要原因[2]。NRDS病理基础主要为肺表面活性物质释放及产生不足，使得肺顺应性降低，最终引发肺萎缩，典型症状为呼吸困难且逐渐加重[3]。临床对NRDS的诊断主要依赖于肺部X线及临床体征，但由于该病早期症状不典型，X线对其诊断特异性较低，反复多次检查容易加重辐射，从而增加辐射相关性并发症发生风险，可一定影响新生儿健康[4]。床旁超声可实现对新生儿的床旁检测，具有无创、无辐射、重复性较好等优势，近年来在肺部疾病中应用逐渐广泛[5]。床旁肺超声评分（lung ultrasound scoring，LUS）可对肺部通气及肺水含量变化进行半定量评估，但目前在NRDS诊断中应用不多[6]。本研究将LUS用于NRDS诊断中，旨在评价其评估作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月深圳市龙岗中心医院收治的40例NRDS患儿为观察组，男女分别为23例、17例；胎龄33～40周，平均（36.52±1.87）周；日龄 1～ 3 d，平均（2.01±0.76）d；身长 43～ 56 cm，平均（49.51±1.37）cm；体重 2 451～4 002 g，平均（3 226.71±51.74）g；足月儿32例，早产儿8例；分娩方式：经阴道自然分娩30例，剖宫产10例；根据临床表现及首次胸部X线检查对患儿严重程度区分，分为轻度组11例，中度组17例，重度组12例。选取同期入院无呼吸系统疾病的健康新生儿40名为对照组，男女分别为24例、16例；胎龄34～40周，平均（36.59±1.92） 周；日 龄 1～ 2.5 d， 平 均（1.96±0.23）d； 身 长 44～57 cm，平均（49.58±1.42）cm；体重2 448～4 003 g，平均（3 226.64±51.71）g；足月儿30例，早产儿10例；分娩方式：经阴道自然分娩33例，剖宫产7例。两组一般资料比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①观察组均符合《实用新生儿学》中NRDS诊断标准；②胎龄均介于28～40周间；③对照组新生儿均无呼吸系统疾病；④均接受肺部超声检查；⑤入院前均无接受相关治疗；⑥新生儿家属均对研究知情，并签订同意书。排除标准：①合并染色体疾病者；②合并先天性畸形者；③合并先天性心脏疾病者；④合并缺血、缺氧性脑病者；⑤因各种原因无法完成检查者；⑥临床影像学资料不完整或丢失者；⑦检查前接受PS治疗者；⑧中途退出研究者。

1.2 方法

两组均行肺部超声检查，应用M9便携超声诊断仪（迈瑞）对新生儿进行检测，取线阵探头，探头频率为（8～12）MHz，协助新生儿取仰卧位或侧卧位，对前后胸壁、胸骨旁线等部位进行检查，分为6个区域，双侧共12个区域。将探头与后平行肋骨进行垂直行扫查，期间仔细观察胸膜线、A、B线，重点观察肺实变程度，并检查是否存在胸腔积液，对肺部超声分级、分区进行评分。评分标准：I级：记1分，以A线为主，可在呼气相横膈上方见零星B线；Ⅱ级：记2分，可见A线，呼气相横膈上方有瀑布征B线；Ⅲ级：记3分，不见A线，呼气及吸气相横膈上方均有密集瀑布征B线；Ⅳ级：记4分，可见肺实变。各检查区域以最严重的超声表现评分，LUS评分为12个区域的总和，分值为0～48分，分数越高提示患者症状越严重。所有检查均由同一位超声诊断经验丰富的医师完成，避免因知晓患儿病情及X线结果形成主观判断，影响个人判断。

胸部X线检查：使用POLYMOBIL PLUS型移动式X线机[德国SIMENS AG，国食药监械（进）字2013第2303114号]，协助新生儿取仰卧位，均由同一位医师完成检查，取片后由经验丰富的放射科医师阅片，由另一名儿科医师检阅审核。

1.3 胸部X线分级

参照《实用儿科学》分级标准，胸部X线分级为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，各级分别赋予1、2、3、4分，计算不同时间点分值中位数及四分位数。I级：双侧肺野透明度明显下降，可见小颗粒及网状阴影均匀分布；Ⅱ级：I级情况加重，可见支气管过度充气，并逐步延伸至双侧肺野中、外带；Ⅲ级：病变进一步加重，双侧肺野透明度进一步下降，膈面、心缘均模糊；Ⅳ级：双侧肺野呈白肺，支气管充气情况进一步加重，膈面、心缘难以分辨，分级与症状严重程度呈正相关性，即分级越高，患儿肺部症状越严重[7]。

1.4 观察指标

①对两组新生儿超声表现进行比较；②比较两组新生儿双肺、左肺、右肺、双侧肺LUS评分差异；③比较观察组轻度、中度、重度不同严重程度新生儿LUS评分及预测价值，计算不同病情程度患儿敏感度、特异度；④分析NRDS患儿LUS评分与X线分级、病情程度、呼吸机使用时间的相关性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，应用受试者工作特征（ROC）曲线评价不同程度NRDS诊断效能，应用Spearman轶相关分析评价X线分级、病情程度、呼吸机使用时间相关性，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿基本情况分析

观察组患儿轻度11例，中度17例，重度12例，X线分级I～Ⅳ级分别为6、11、16、7例，呼吸机使用时间为1～30 d，平均（15.52±1.27）d。

2.2 两组患儿超声表现分析

对照组患儿超声显示双肺均为A线，有零星B线，胸膜线光滑、规则，肺滑动征正常。观察组可见双肺呈弥漫性湿变现象，可见瀑布征B线密集或间断分布，未见A线，其中23例患儿胸膜线欠光滑、不规则增粗，19 例患儿有肺实变征，25例患儿肺滑动征明显减弱，3 例患儿有微量胸腔积液。

2.3 两组各部位LUS评分比较

观察组双肺、左肺、右肺、双侧肺各部位LUS评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组各部位LUS评分比较（，分）

表1 两组各部位LUS评分比较（，分）

分组 双肺 左肺 右肺 双侧肺观察组（n=40）27.96±2.5115.71±2.0515.38±2.1314.15±1.98对照组（n=40）10.13±0.986.12±0.84 5.86±0.79 6.02±0.86 t 41.850 27.377 26.503 23.819 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 观察组不同程度新生儿呼吸窘迫综合征

LUS对不同程度NRDS的预测阈值逐渐增加，敏感度、特异度均＞80%，见表2。

表2 观察组不同程度新生儿呼吸窘迫综合征

2.5 NRDS患儿LUS评分与X线分级、病情程度、呼吸机使用时间的相关性

随X线分级、病情程度及呼吸机使用时间增加，NRDS患儿LUS评分显著升高（P＜0.05），Spearman轶相关分析发现LUS与X线分级、病情程度、呼吸机使用时间均呈正相关性（r=0.714、0.487、0.569，P＜0.05），见表3。

表3 NRDS患儿LUS评分与X线分级、病情程度、呼吸机使用时间的相关性

表3（续）

3 讨论

NRDS为肺泡表面缺乏活性物质所致的一种常见疾病，多见于早产儿，具有进展快速、病死率高等特点，为导致新生儿死亡的重要原因[8]。胸部X线检查为诊断新生儿NRDS的金标准，其改变与新生儿病情严重程度有相关性，可为临床诊疗NRDS提供可靠依据。但X线存在放射暴露，容易受场地、体位等因素限制，且难以在床旁开展，不利于对患儿病情变化行动态评估。

肺部超声主要根据肺脏含气量多少所致的超声伪影对肺部组织及胸膜声像进行分析，可快速诊断肺脏疾病，并对各种原因所致的肺通气变化进行评估[9]。目前肺部超声已广泛用于急危重症诊治中，有学者认为其在诊断肺部疾病方面较X线、CT更具价值[10]。应用LUS评分评估病情严重程度及预后、判断肺损伤程度逐渐成为临床评价肺复张效应的有效手段之一。NRDS与成人急性呼吸窘迫综合征具有较为形式的生理病理变化，临床均表现为肺泡萎陷，肺通气/血流比例失调，故肺部超声可用于NRDS诊断中[11]。但目前肺部超声对NRDS多为定性诊断，缺乏量化标准，有研究通过计算B线对肺部超声行半定量评分。B线可对血管外与肺间质肺水含量进行评估，还可对肺通气面积变化进行反映，但NRDS患儿B线多呈瀑布征密集分布，计数操作较为复杂且精准性较低[12]。本次研究通过12区域分区法对双肺超声分级及评分，结果显示观察组不同部位LUS评分均较对照组高，提示通过12区域分区法可直观对各区域病变进行评估，可实现对肺同一区域多方位评价[13]。X线分级为临床判断NRDS患儿病情严重程度的金标准，本文结果显示，随X线分级增加患儿LUS评分明显升高，Spearman轶相关分析发现LUS与X线分级呈正相关性，提示LUS评分可有效对患儿病情严重程度进行评估[14]。此外患儿病变呈弥漫性分布，不同病情程度、不同呼吸机使用时间的LUS评分存在显著差异，与多项研究结果一致，提示LUS在评估NRDS患儿病情程度中有积极作用，可为临床判断病情程度、制定合理治疗方案提供可靠依据，还可指导临床呼吸机治疗时间。由于本研究选取样本数量较少，结果可能存在偏差，今后还需持续进行大规模大样本流行病学调查，以提高结论可靠性。

综上所述，肺部超声评分（LUS）在新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）中应用价值较高，可评估NRDS严重程度，为临床诊疗提供有力依据，值得应用。