乳腺超声诊断BI-RADS 4A类肿块联合磁共振检查对乳腺肿块的诊断价值分析

钱 颖

（丹阳市人民医院超声诊断科 江苏 镇江 212300）

超声技术是乳腺疾病筛查的首选及常规检查手段，乳腺肿块是影像学表现下的异常病灶区，并在二维上具备空间占位效应，超声通过灰阶扫查、多普勒技术对乳腺肿块的形态、方位、边缘、内部回声模式、后方回声有无改变及血管供应等对肿块进行规范化检查及描述[1]。同时，乳腺MRI因为空间重建性和软组织分辨力较好，在临床上得到广泛运用，尤其是行动态增强磁共振，能够将肿块的形态充分显示出来，并且观察血流灌注情况还能判断病灶性质，有助于提高诊断准确率[2]。因此，本文对超声与磁共振诊断联合运用在乳腺肿块诊断中的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2022年3月期间丹阳市人民医院收治的经超声诊断乳腺BI-RADS 4A类肿块的72例患者为研究对象，患者均为女性，肿块直径为3.5～48.0 mm，平均（25.4±5.6）mm，年龄17～73岁，平均（44.2±8.5）岁。

纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015）版》[3]中关于乳腺疾病的诊断标准；②未行抗肿瘤治疗者；③临床资料完善者；④患者意识清醒，且可以正常交流和沟通；⑤患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并自身免疫系统疾病或者其他合并症者；②严重精神异常或者意识障碍者；③检查前3个月服用过影响检查药物者；④临床资料缺失者。

1.2 方法

超声检查：选择Logiq E9、Voluson E10、Voluson E8、PHILIPS IU22高频彩色超声仪器，设置探头频率为（8～14）MHz，检查时，指导患者合理摆放体位，一般为仰卧位，双手置于头部两侧，使双侧乳腺及双侧腋窝充分暴露，乳房较大者，可同时侧身检查同侧乳房，运用探头对乳房表面进行放射状、横向及纵向检查，描述乳腺背景回声，有无导管扩张，肿块的大小及位置、形态、边缘、与皮肤平行关系、内部回声、后方回声、内部有无钙化，同时扫查腋窝淋巴结有无肿大，并且运用CDFI及PW探测肿块内部及周边血流信号，并进行阻力测量。

磁共振检查：选择飞利浦Ingenia 3.0T超导磁共振扫描仪，运用乳腺专用双穴线圈，检查时，指导患者保持俯卧位，头部先进入磁场，自然悬垂双侧乳房于乳腺线圈的孔洞内，按照常规方法，行矢状位和横断位扫描，必要的情况下，联合冠状位全面检查乳腺。先运用SE序列常规扫描，行T1WI、T2WI压脂，结束扫描后，运用0.1～0.2 mmol/kg对比剂-钆喷酸葡胺注射液Gd-DTPA对患者进行静脉注射，在对比剂注射后连续扫描30 s，后期选择乳腺肿块明显强化的部位，在对侧乳腺的对策位置对兴趣区进行划定，对各个动态时期的信号强度进行测定。同时，肿块的信号强度（intensity）为纵坐标，时间（s）为横坐标，对动态时间-信号强度曲线（timeintensity curves，TIC）进行绘制。

1.3 诊断标准

1.3.1 BI-RADS分类标准

为规范化乳腺影像学检查报告的描述与结果评估，2003年美国放射学制定了《乳腺影像报告与数据系统》《breast imaging reporting and data system，BI-RADS》，在报告中使用标准化的评估分类，分为0～6类，并给出处理建议，见表1。

1.3.2超声对乳腺肿块BI-RADS 3～4类诊断标准

参考Yoon[4]学者提供的乳腺BI-RADS分类依据：对肿块形态、边缘、方位，内部回声特征、内部钙化，后方回声进行描述，将外形不规则、边缘毛刺、微小钙化归为主要可疑表现；肿块的圆形、边缘小分叶或成角、非平行方位、囊实性复合回声、后方声影归为次要可疑表现，出现一项或多向次要可疑表现分为BI-RADS：4A类，3项以上次要可疑表现分为BI-RADS 4B类，一项主要可疑表现伴或不伴次要可疑表现分为BI-RADS 4C类，两项或更多主要可疑表现分为BI-RADS 5类；椭圆形、实性肿块、边缘光整分为BI-RADS 3类。

同时参考Hsu[5]学者将导管扩张的Ⅰ型——导管扩张伴管腔内充填物质归纳为BI-RADS 4A类。

1.3.3磁共振对乳腺肿块BI-RADS 3～4类的诊断标准

根据BPE类型（点状强化、肿块样强化、非肿块样强化），DWI/ADC（肿块、非肿块型）以及TIC（上升型、平台型、流出型）进行BI-RADS分类。

BI-RADS 3类：①BPE不对称或BPE与激素治疗有关；②局灶点状强化；③肿块型及非肿块型，基于形态DCE-TIC、DWI-ADC综合评价。

BI-RADS 4类：基于形态学、DCE-TIC、DWI-ADC综合评价：①可疑的肿块：形态边缘不规则、毛刺、不均匀或环形强化；②可疑的NME：线性或节段性分布，集簇状、簇环状强化。大部分非肿块强化（NME）属于BI-RADS 4类，并且在没有同侧腋窝、胸壁、手臂、皮肤感染和炎症、排除乳腺外其他恶性肿瘤转移的前提下，腋窝出现增大淋巴结，乳腺也被划分为BI-RADS 4类。

1.3.4诊断效能

敏感度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果

72例患者中，经病理学检查共检出病灶74个，其中66个（89.2%）为良性病变，8个（10.8%）为恶性，见表2。

表2 72例患者的病理学检查结果 单位：个

2.2 同一组研究不同检查方法的诊断结果

超声检查结果及核磁共振BI-RADS 3类、4类均存在一定误诊及漏诊情况，联合检查结果同病理结果高度一致，具体结果见表2。

表3 同一组研究不同检查方法的诊断结果 单位：个

2.3 同一组研究不同检查方法的诊断效能

超声、磁共振检查的敏感度、特异度、准确度无显著差异（χ2=0.410、0.119、0.000，P＞0.05），但联合检查的敏感度、特异度、准确度均更高，见表4。

表4 同一组研究不同检查方法的诊断效能[%（n/m）]

3 讨论

近年来，随着人们生活节奏的加快和生活水平的提高，人们逐渐形成了不好的生活习惯如不运动、晚睡晚起、饮酒吸烟等，再加上大部分女性不哺乳、过晚生育、使用含有大量雌激素的化妆品等诸多因素，使我国的乳腺疾病患者人数越来越多，已经成为危害女性身心健康的一种重要疾病[6]。因为乳腺疾病具有较多的病理类型，其临床表现呈现出多样化的特点，尤其是早期乳腺癌缺乏明显的体征和症状，早期不容易被患者察觉，但是治疗后效果较好，可以提高生存率，所以早发现、早诊断尤为重要[7]。在乳腺疾病的临床诊断中，研究[8]发现，超声技术检查乳腺疾病的运用价值较高，并且具有可重复性好、无创性、操作简单以及安全性高等诸多优点，被广泛运用在临床上。但是在乳腺恶性或者良性病变的诊断中，超声技术尚无确切标准，再加上超声容易受到主观因素的影响，导致鉴别乳腺疾病的性质存在一定偏差，不利于制定后续治疗措施[9-10]。2003年美国放射学会提出并对详细的BI-RADS分类诊断标准进行了制定，划分为5个等级，其中4级为可疑恶性，恶性风险为2%～94%，可分为4A、4B以及4C，其中4A为低度可疑恶性，恶性风险为2%～10%[11]。有文献报道，根据超声BIRADS分类，运用高频超声检查乳腺疾病，一方面能够减少良性肿瘤穿刺活检，另一方面还能为早期诊断和治疗提供有效参考依据，从而改善患者预后[12-13]。磁共振作为无创性的一种检查方法，其对软组织的空间分辨率较高，在MRI平扫中，能够将肿块的内部结构、信号强度、边缘以及形态充分显示出来，大部分良性肿块表现为类圆形或者圆形，具有清晰的边界和均匀的内部信号，而恶性病变表现为深分叶，具有不规则的形态，还可出现毛刺征，具有不均匀的信号，还可合并腋窝淋巴结增大、乳头凹陷以及局部皮肤增厚[14-15]。本次研究结果显示，根据BI-RADS分类规范化检查及描述，超声与磁共振均可得出比较好的检查效果，且根据BI-RADS分类指南，磁共振对部分病灶降类诊断，提高了该组病灶的良性率，为以后该类患者提供更合适的处理意见，减少不必要的创伤，同诊断为BI-RADS 4类的病灶，提高了该组病灶的恶性率，为以后该类患者缩短诊疗过程，提高治愈率及生存价值。

综上所述，超声联合磁共振检查是强强联合，可有效提升良恶性乳腺肿块诊断的准确性，降低误诊及漏诊风险，利于患者早期确诊并为临床方案的制定提供依据参考，为临床提供更好的服务，患者同时受益。