多层螺旋CT对食管癌患者术前分期诊断及预后的评估价值研究

王建成，庞金荣

（1涟水县人民医院放疗科 江苏 淮安 223400）

（2涟水县人民医院CT室 江苏 淮安 223400）

食管癌属于临床中发生率较高的恶性肿瘤，其起病相对隐匿，早期缺乏特异性症状，仅表现为哽咽感、胸骨后不适等，在症状严重时，患者多已进入中晚期，治疗难度大，预后不佳，故应该通过早期诊断，明确患者术前分期，以指导临床工作的有效开展[1-2]。对食管癌目前影像学诊断方法较多，X线钡餐造影、内镜检查、多层螺旋CT等均属于常用手段，X线钡餐造影、内镜检查诊断对疾病检出率高，但对肿瘤组织浸润、淋巴结转移的评估效果并不理想[3-4]。多层螺旋CT检查则具有图像分辨率高的优势，有利于清晰显示病变情况，可为术前分期提供可靠依据[5]。为探讨多层螺旋CT对诊断本病的价值，该次研究选取2018年1月—2020年1月收治的食管癌患者60例，以病理检查结果为金标准，探讨了该方法对术前T、N分期诊断及预后评估的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取涟水县人民医院2018年1月—2020年1月收治的食管癌患者60例，其中男41例，女19例；年龄42～79岁，平均年龄（61.25±7.10）岁；病理证实：鳞癌40例，腺癌11例，鳞腺癌5例，小细胞癌4例；发病位置：食管上段11例，中段39例，下段10例。手术病理证实T分期T1计9例、T2计17例、T3计20例、T4计14例；N分期N0计34例，N1计26例。

纳入标准：①满足食管癌诊断标准者；②患者经手术病理检查明确诊断；③术前未进行放化疗者；④患者术前均进行多层螺旋CT检查；⑤知情同意者。排除标准：①手术难度大者；②严重心肺功能损伤者；③存在远端转移者；④锁骨淋巴结明显肿大者；⑤不同意研究者。

1.2 方法

所有患者均于术前开展多层螺旋CT检查，采用Brilliance CT Big Bore螺旋CT检查，要求检查时在钡餐造影一周之后，扫描时参数设置：电压120 kV，电流340 mAs，层厚3 mm。患者体位取仰卧位，从颈部胸廓入路开始扫描至肋膈角、上腹部，再从膈顶开始扫描至肝缘下。先常规开展CT平扫，完成后经肘以高压注射器静脉注射液碘帕醇[北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20184113，100 mL:37g（I）]70 mL，注射速率控制为4.0 mL/s，注射完成后以30 mL 0.9%氯化钠注射液冲管，开展增强扫描。扫描完成后，将获得图像传入图形工作站进行多平面重建，选择病灶和周围组织最清晰的图像开展分析。均由2名高年资影像科医师阅片，给出统一的结果。

1.3 观察指标

①多层螺旋CT术前T分期诊断。T1为患者食管壁厚度增加3～5 mm；T2为增厚5～15 mm；T3为增厚大于15 mm，局部存在结节样凸起，食管管腔明显狭窄，但未侵犯临近脏器组织；T4为病灶向食管壁外生长，管腔存在明显狭窄，侵犯临近脏器。以病理结果为金标准，分析诊断结果的差异与一致性。②多层螺旋CT术前N分期诊断。N0期区域内未见淋巴结转移或淋巴结直径小于10 mm，无明显强化征象；N1期区域内存在淋巴结转移，增强扫描存在明显的强化。以病理结果为金标准，分析诊断结果的差异与一致性。③不同分期术后生存情况比较，根据CT检查结果将患者分为T1～T2组、T3～T4组，对比两组术后1年、2年生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，一致性予Kappa检验，Kappa值大于0.75为一致性较好，Kappa值在0.4～＜0.75为一致性一般，Kappa值＜0.4为一致性较差；组间行χ2检验，两种不同方法比较行配对卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT术前T分期诊断

多层螺旋CT检查诊断食管癌T分期T1计7例、T2计19例、T3计20例、T4计14例，诊断准确率为90.00%，与病理检查比较一致性较好（Kappa=0.86），差异无统计学意义（χ2=2.000，P=0.572＞0.05）。见表1。

表1 多层螺旋CT术前T分期诊断

2.2 多层螺旋CT术前N分期诊断

多层螺旋CT诊断N分期N0计33例，N1计27例，诊断准确率91.67%，与病理检查比较一致性较好（Kappa=0.83），差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000＞0.05）。见表2。

表2 多层螺旋CT术前N分期诊断

2.3 不同分期术后生存情况比较

T3～T4组术后第1年、第2年生存率均显著高于T1～T2组（P＜0.05）。见表3。

表3 不同分组术后生存情况比较 [n（%）]

3 讨论

食管癌属于消化系统常见恶性肿瘤，发病率、病死率均较高，治疗难度大。我国属于食管癌高发的国家，每年发病率在世界范围内占比约50%，其发生与饮食习惯、真菌感染等密切相关[6]。本病早期缺乏特异性诊治，随着病情进展出现明显症状时患者多已经进入中晚期，治愈难度大，患者预后不佳[7]。临床对该类患者多采用根治性手术治疗，旨在彻底清除肿瘤组织，但因患者病灶周围可能存在淋巴结浸润以及淋巴结转移，故会影响手术效果以及患者预后，基于此，术前有必要完善各项检查，评估病灶组织浸润程度以及转移情况，以指导临床治疗方案的确定[8-9]。对食管癌临床常用诊断手段较多，常规X线钡餐造影检查能观察食管黏膜破坏、中断、龛影、不规则充盈缺损情况等，但无法评估周围组织浸润情况；内镜检查虽然能观察肿瘤形态、病变位置等，但对侵犯程度评估不理想[10]。多层螺旋CT则属于临床诊断食管癌的重要辅助手段，以普通CT检查为基础，有利于评估肿瘤病灶对临近组织的侵袭状态[11]。在食管发生病变后，食管壁厚度将明显增加，通过多层CT检查，能发现食管壁与周围组织密度的差异，且通过增强扫描，也可更好地观察脂肪层组织变化，进而区分肿瘤和纵隔。该检查方式可通过轴位、冠状位、矢状位等多方面的重建，获得一定厚度的MPR图像，扫描速度快，扫描时间短，有很高的空间分辨率[12-13]。利用重建技术，则可清晰显示肿瘤形态、大小、与组织临近关系等，对体积微小的淋巴结也能够较好检出。该检查方法也能显示食管纵隔之内组织间器官的形态以及解剖关系，能反映病灶侵袭的程度以及范围，进而辅助临床判定肿瘤T分期情况。N 分期则主要进行淋巴结大小的判定，如果淋巴结直径大于10 mm，则提示存在淋巴结转移，通过多层螺旋CT检查，则能较好地观察淋巴结大小、形态、密度等，可辅助临床评估淋巴结转移状态。此外，不同组织位置的淋巴结大小存在差异，通过多层螺旋CT检查，可实现对淋巴结的多角度观察，进而实现对淋巴结短径的准确测量，可排除阴性淋巴结，减少不必要的清扫，可指导手术的进行。

本次研究中，多层螺旋CT检查诊断食管癌T分期T1计7例、T2计19例、T3计20例、T4计14 例，诊断准确率90.00%，与病理检查比较一致性较好（Kappa=0.86），差异无统计学意义（P＞0.05），该研究结果证实，多层螺旋CT检查对食管癌T分期准确性高，和病理检查的一致性好。陈垦等[14]研究中，与金标准比较，多层螺旋CT对诊断食管癌T1分期准确率 66.67%、T2分期 77.78%、T3分期 90.00%、T4分期95.65%，整体诊断准确率为84.88%，与本次研究基本一致，佐证多层螺旋CT术前T分期诊断的价值。而本次研究多层螺旋CT诊断N分期N0计33例，N1计27 例，诊断准确率为91.67%，与病理检查比较一致性较好（Kappa=0.83），差异无统计学意义（P＞0.05），则提示多层螺旋CT对N分期准确率高，能有效实现对淋巴结转移情况的判定，可指导手术的进行。阎辉等研究中[15]，多层螺旋CT对N0分期诊断准确率82.46%，N1准确率84.85%，整体准确率83.33%，与本次研究一致，也佐证了多层螺旋CT对N分期评估的价值。而在预后评估上，本次研究中T3～T4组术后第1年、第2年生存率分别为100.00%、92.31%，显著低于T1～T2组的76.47%、64.71%（P＜0.05），该研究提示病灶侵袭越严重患者术后生存率越低。基于此，在多层螺旋CT诊断食管癌时，应该通过对术前分期的分析，综合考虑患者预后，采取适宜的治疗方案，以改善患者预后。吴汉挠等研究中[16]，T1～T2组术后第1、2年生存率分别为100.00%、88.00%，显著高于T3～T4期组的60.00%、40.00%（P＜0.05），也佐证了该检查方案对评估患者预后的价值。由此可认为，对食管癌患者予以多层螺旋CT扫描，可较好显示纵隔内的解剖结构、淋巴结、周围气管血管与食管等关系，并能实现对阴性淋巴结的有效排除，能有效排除阴性淋巴结，可避免患者术中不必要的淋巴结清扫，可减少患者损伤，降低并发症风险。此外通过对食管壁厚度、管壁内外情况的分析，也可辅助评估患者的转移风险，进而辅助准确实现临床分期，进而可辅助临床确定手术路径[17]。而根据对患者准确的术前分期，则能实现对患者预后状态的预测，考虑T3～T4组患者预后相对较差，患者术后生存率低，基于此有必要优化治疗方案，分析影响患者预后的相关因素，通过对症处置，改善患者预后。此外，因扫描范围限制，该文研究难以实现对多层螺旋CT术前M分期价值的研究，故后续需扩大扫描范围，积累存在远端转移的食管癌患者病例，进一步完善研究。

综上所述，对食管癌患者采用多层螺旋CT检查对术前T、N分期的准确率高，与病理检查结果的一致性好，且有利于对患者预后的评估，可辅助临床制定治疗方案，值得推广应用。