彩色多普勒超声在诊断甲状腺结节中的价值

赵 娟

（电子科技大学医学院附属绵阳医院<绵阳市中心医院>超声医学科 四川 绵阳 621000）

甲状腺结节作为临床中较为常见的疾病之一，在临床中主要表现为呼吸困难、吞咽功能出现阻碍、声音嘶哑等情况[1]。根据相关调查结果显示[2]，甲状腺结节多数为良性结节，患有恶性结节的患者占少数，大约为5%～10%。在患者发病早期主要体现为甲状腺良性结节，一般情况下若及时发现即可采取有效的治疗手段，达到治愈的目的。但若长期没有通过诊断、检查则会发展为恶性结节，会对患者的生命安全造成严重威胁。由于患者发病较为隐匿，需要通过影像学相关设备的检测能够发现该疾病[3]。若发现出现甲状腺结节，需要对结节周围处的淋巴结进行详细评估和分析，根据甲状腺结节的病理性质采取不同的治疗手段，从而能够大大提高患者的病情治疗效果，延长寿命[4-5]。因此，在早期对甲状腺结节良恶性进行有效判断对后续的治疗具有重要的意义。二维超声诊断和彩色多普勒超声诊断方法在临床中是较为常见的方式。随着我国医疗技术的发展，在影像学技术方面也得到了显著的提升和完善。为此，本文将探讨相较于二维超声诊断，彩色多普勒超声诊断方法的优势和临床诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月—2021年11月绵阳市中心医院收治的60例甲状腺结节患者。诊断结果显示甲状腺恶性结节患者14例，作为恶性结节组；甲状腺良性结节患者46例，作为良性结节组。良性结节组中男性28例，女性18例；年龄31～68岁，平均年龄（46.16±3.97）岁。恶性结节组中男性8例，女性6例；年龄28～71岁，平均年龄（47.38±8.48）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①患者及家属均知情同意并签署知情同意书；②患者依从性良好；③符合甲状腺结节相关诊断标准；④临床资料完整者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并其他严重的脏器类疾病者，并在临床中具有明显的症状；③具有影响甲状腺结节病变的患者；④具有严重的精神功能障碍者或有沟通障碍者。

1.2 方法

60例甲状腺结节患者均在入院后接受常规基础检查，检查后对患者的基本信息进行记录，在明确患者可以接受后续检测后，才能进行二维超声检查以及彩色多普勒超声检查。在进行超声检查的过程中，超声诊断仪器选用了法国声科ArixplorerV彩色多普勒超声诊断仪。凸阵探头频率（1～6）MHz；线阵探头（4～15）MHz。本次研究的60例对象均由同一组富有多年诊断经验的工作人员进行检测。患者在接受检测时，首先要采取仰卧位，并用相对较薄的专用枕垫枕于患者颈部，将颈后部位充分暴露出来。利用二维超声诊断一起对甲状腺部位进行检查，检查的过程同时管擦甲状腺结节的形状、大小、数量、边界、规则情况、内部结构囊性病变情况、内部是否存在钙化灶情况。并且，观察甲状腺结节和周围边界是否存在明显的液性暗区，并对低回声、等回声、高回声进行观察（以甲状腺结节周围的肌肉回声情况作为参考）。检查完毕后再采用多普勒超声仪器对患者进行检查，根据彩色流血流、彩色能量图来对二维超声和彩色多普勒超声诊断方法进行分析、比较。

1.3 观察指标

（1）以病例检测结果为金标准，对比二维超声和彩色多普勒超声的检出结果及检测的敏感度及特异度。

（2）比较彩色多普勒超声诊断方法下的良性结节组与恶性结节组患者血流分型情况。分为别I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。其判定方法为：I型（血流分布呈现出星点状、短线状）；Ⅱ型（血流周边分布呈现出弧形，并且血流向甲状腺结节内部出现血流分支）；Ⅲ型（血流呈现出团状，且分布形状不规则）；Ⅳ型（血流分布呈现出穿入性）。

（3）观察良性结节组与恶性结节组患者血流动力学参数情况。包括收缩期峰值的血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒张末期血流速度（end-diastolicvelocity，EDV）、阻力指数（resistance index，RI）。

（4）观察良性结节组与恶性结节组患者彩色多普勒超声图像特征，包括形态是否规则、边界是否清晰、纵横比大小、内部结构是否存在囊性病变、内部是否存在钙化灶以及回声情况（低回声、等回声、高回声、无回声）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法的甲状腺结节性质检查结果

60例甲状腺结节患者经病理诊断结果显示，甲状腺恶性结节患者14例，甲状腺良性结节患者46例。以病理结果为金标准，二维超声和彩色多普勒超声诊断结果见表1。

表1 两种诊断方法对甲状腺结节性质的诊断结果 单位：例

2.2 对比两种诊断方法下的甲状腺结节性质检查敏感度及特异度

对于甲状腺结节性质诊断，采用彩色多普勒超声诊断方法的敏感度和特异度均高于二维超声诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种诊断方法对甲状腺结节性质检查敏感度及特异度对比[%（n/m）]

2.3 对比两组患者血流分型情况

良性结节患者血流分型为I型和Ⅱ型上的患者例数占比高于恶性结节患者，而在Ⅲ型和Ⅳ型上，患者例数占比低于恶性结节患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 良性结节组与恶性结节组患者血流分型情况比较[n（%）]

2.4 对比两组患者血流动力学参数情况

恶性结节组患者PSV和RI参数水平高于良性结节组，EDV指标水平低于良性结节组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 良性结节组与恶性结节组患者血流动力学参数比较（）

表4 良性结节组与恶性结节组患者血流动力学参数比较（）

组别 PSV/（cm·s-1） RI EDV/（cm·s-1）良性结节组（n=46） 30.08±6.16 0.42±0.15 17.28±2.79恶性结节组（n=14） 35.56±7.29 0.81±0.19 14.18±2.46 t 2.7919 7.9938 3.7345 P 0.0071 0.0000 0.0004

2.5 对比两组患者彩色多普勒超声图像特征

恶性结节组中的患者在甲状腺结节形态方面，不规则占比、边界不清晰占比、纵横比在1以上（包括1）、低回声占比、内部结构没有囊性病变占比、内部有钙化灶占比均显著高于良性结节组患者（P＜0.05），见表5。

表5 良性结节组与恶性结节组患者彩色多普勒超声图像特征比较情况[n（%）]

3 讨论

在临床诊断中，甲状腺结节是相对常见的甲状腺疾病，按照结节性质可以分为良性结节和恶性结节。因此，为了能够准确判断出甲状腺积极的良恶性，采取针对的有效治疗手段，选取合理、有效的诊断方法是临床治疗方法的重要参考依据[6]。在现阶段的医疗诊断技术中，影像学检查手段是诊断甲状腺结节的有效方式。由于甲状腺结节表现具有多样化的特征，常常会伴有甲状腺背景异常的情况。采用常规的诊断方法会对诊断工作带来一定的困难和复杂性。通过超声诊断的方式对甲状腺结节良恶性的诊断能够起到十分显著的作用[7]。随着我国医疗技术水平的不断提高，在超声诊断方法方面，彩色多普勒超声诊断方法得到了优化和完善，在临床甲状腺结节诊断中的应用范围相对较高。超声诊断具有无放射性、无创口的优点，并且诊断方式更为简便、诊断准确率更高。本次研究结果显示，采用多普勒超声诊断方法检查出的甲状腺结节性质特异性更高。其主要原因在于多普勒超声诊断方式在成像方面分辨率高于二维超声诊断，诊断人员能够充分观察到结节的具体情况，并可以对甲状腺结节周围组织进行详细观察[8-9]。通过彩色能量图、血流显像可以建立三维，能够更加直观地显示出结节出的内部血流情况、组织情况等，从而可以判断出甲状腺结节性质的良恶性。相较于甲状腺良性结节，恶性结节的形态出现不规则的情况，病灶边界不清晰，内部存在钙化灶。在结节内部回声方面，低回声存在不均质性，并且回声会逐渐减弱[10]。结节内部钙化率更高会表现出较大的圆弧形，而对于甲状腺肿瘤而言，在内部钙化灶方面也会表现出粗大的圆弧形。根据相关调查研究结果显示[11]，甲状腺性质的良恶性与纵横比、形态存在着密切联系。因此，形态不规则以及内部存在钙化灶均可以作为判断甲状腺恶性结节的重要诊断依据。在后续的治疗过程中需要提高钙化灶的重视程度，需要进行严格排查。

由于甲状腺肿瘤的发病原因和发病机理相对复杂，现阶段对病因的研究尚未明确，但已经确定部分因素和甲状腺肿瘤存在密切关联[12]。例如遗传、后天因素（碘摄入水平、放射线、TSH水平）等。临床中可以采取病理切片、血清降钙素等方式对其检测，但为了能够大大提高恶性结节的判断准确率，可以通过超声诊断的方式来对甲状腺结节良恶性进行辨别。通过本次研究的结果来看，在内部钙化灶、低回声情况均存在较大的差异性。并且在彩色多普勒超声诊断图像特征上能够清楚地观察到结节形态和边界情况。另外，能够清楚地观察到血流情况、学动力参数。

综上所述，相较于二维超声检查方法，采用彩色多普勒超声检查方法能够确保甲状腺良恶性结节的敏感度和特异度。并且能够清楚地观察到出血流情况、结节部位、形态等图像特征，以及通过学动力学参数能够充分显示出甲状腺结节的病例特征，在临床诊断中具有巨大的应用价值。