三维超声测量卵巢体积与卵泡数诊断多囊卵巢综合征的应用价值

李淑清，黄 艺，李 玲，郭晓慧，聂 莉，栗俊杰

（深圳市前海蛇口自贸区医院超声科 广东 深圳 518067）

多囊卵巢综合征是一种多发于育龄期妇女的内分泌疾病，主要临床表现为慢性无排卵、高雄激素血症等[1]。相关统计资料显示，在育龄期妇女中多囊卵巢综合征的发病率约为8%，在不排卵性不孕患者中的占比高达1/3～2/3，已成为育龄期妇女不孕的主要原因[2]。因此，在明确诊断疾病类型的基础上制定与之对应的治疗方案十分重要。现阶段，临床诊断多囊卵巢综合征的标准主要是鹿特丹标准（2003年），即依据实验室检查指标、患者临床表现、彩色多普勒超声影像等明确诊断[3]。超声检查对于多囊卵巢综合征的诊断发挥着重要的价值，在检查过程中不仅能直观显示卵泡以及卵巢的立体结构，还能定量测量卵泡、卵巢以及间质容积，从血流动力学的角度加以进一步的系统分析，为早期诊断多囊卵巢综合征提供可靠的影像学依据[4]。三维能量多普勒超声的突出功能是把能量多普勒成像与三维超声技术结合起来，其主要工作原理是借助患者血流中红细胞不同部位能量密度差异或密度散射强度差异而加以判别。同时，三维能量多普勒超声的另一项突出功能是定量测量病变脏器并予以定性评价，可大幅提升临床诊断效率。本研究旨在观察三维超声测量卵巢体积与卵泡数诊断多囊卵巢综合征的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年5月—2021年5月深圳市前海蛇口自贸区医院收治的260例多囊卵巢综合征患者（研究组）及120名健康体检者（对照组）为研究对象。对照组年龄20～45岁，平均（34.35±5.27）岁；体质量指数（body mass index，BMI）20～26 kg/m2，平均（23.87±2.54） kg/ m2。研究组年龄 20～45岁，平均（34.12±5.51）岁；BMI 21～26 kg/m2，平均（23.54±2.62）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①年龄＞18岁；②与鹿特丹相关诊断标准相符；③无排卵或稀发排卵，闭经或月经稀发；④伴痤疮、多毛等高雄激素表现；⑤对本研究知情同意。排除标准：①近期有激素治疗史；②既往有卵巢手术史；③合并卵巢囊肿；④卵泡直径≥10 mm；⑤合并糖尿病、肾上腺疾病、甲状腺疾病。

1.2 方法

所有参与研究的人员均接受二维超声、三维超声、彩色多普勒血流显像及能量多普勒超声检查。超声仪型号为GE Voluson E10，容积探头RIC5-9-D，频率为（4～9）MHz。在受试者月经5 d左右进行检查，未婚者实施直肠超声检查，已婚者实施阴道超声检查。具体步骤：①于二维模式下对卵巢最大纵切面进行清晰显示时计数卵泡数，并对卵巢长短进行测量，最后计算出卵巢平均直径。②启动彩色多普勒模式，对卵巢内血流频谱及血流特征进行观察，计算阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulse index，PI）各血流动力学指标。③启动三维模式，卵巢包绕容积框，扫描角设定为130°，将探头固定，在7 s内获取卵巢三维立体图像。④通过VOCAL程序中阈值容积功能分析，计算卵巢容积、卵泡容积、间质容积，再分析产生血流指数（flow index，FI）、血管化指数（vascularization index，VI）和血管化-血流指数（vascularization-flow index，VFI）3 个量化指标，同时对平均灰度值回声强弱进行测量，所有数据均测量3次取平均值[5]。

1.3 观察指标

测量并比较两组最大切面卵泡数、卵巢平均直径、RI、PI、卵巢体积、卵泡容积、间质容积、平均灰度值、VI、FI、VFI等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组卵巢二维超声参数比较

研究组卵泡数、卵巢平均直径均大于对照组，卵巢血流参数RI、PI值均小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组卵巢体积、卵泡容积、间质容积、VI、VFI指标均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组二维超声参数对比（）

表1 两组二维超声参数对比（）

组别 例数 卵泡数/个 卵巢平均直径/mm研究组 260 15.63±3.24 30.36±2.71对照组 120 6.51±1.92 25.24±2.23 t 28.592 18.062 P 0.000 0.000组别 例数 RI PI研究组 260 0.52±0.04 0.79±0.12对照组 120 0.64±0.03 0.98±0.05 t 29.143 16.112 P 0.000 0.000

2.2 两组卵巢三维超声参数比较

研究组卵巢体积、卵泡容积、间质容积、VI、VFI指标均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组三维超声参数对比（）

表2 两组三维超声参数对比（）

组别 例数 卵巢体积/cm3 卵泡容积/cm3研究组 260 13.62±2.41 1.42±1.04对照组 120 7.79±1.43 0.92±0.83 t 24.031 4.027 P 0.000 0.000组别 例数 间质容积/cm3 平均灰度值研究组 260 10.37±5.12 27.28±6.83对照组 120 6.24±2.36 27.65±6.14 t 7.684 0.506 P 0.000 0.613

表3 两组三维超声参数对比（）

表3 两组三维超声参数对比（）

组别 例数 VI/% FI（0～100） VFI（0～100）研究组 260 2.85±0.87 34.46±5.78 0.97±0.15对照组 120 2.01±0.24 33.54±7.47 0.65±0.11 t 9.328 1.315 20.305 P 0.000 0.189 0.000

3 讨论

多囊卵巢综合征的临床诊断强调卵巢容积和卵泡数量，在发病后患者卵巢内血管存在较为典型的超声影像，如血管清晰、数量增多，多表现为贯穿卵巢间质的一支粗大血管图像[5]。二维超声的不足是难以对卵巢容积加以精确测量，也无法精确卵泡计数和卵巢血流情况。随着超声技术的发展，以二维超声为基础的三维超声被日益广泛应用于生殖领域的检查中[6]。三维超声通过多角度、多切面扫查能够获取多方面数据，然后再通过相应软件测量卵巢形态及血流情况，不仅能够实现立体成像卵巢形态的目的，还能够精确测量卵巢容积[7]。

通过实验室检查可明确雄激素水平，对多囊卵巢综合征起到辅助诊断的作用。但部分患者依然存在无高雄激素改变的情况，因此对多囊卵巢综合征的明确诊断较为困难[8]。鉴于多囊卵巢综合征患者不稳定的激素水平以及多样化临床特征，通常需增加影像学检查以辅助诊断。多囊卵巢综合征患者在发病后其机体卵巢中的血管超声显像特点较为突出，如血管清晰、数量较多。随着临床超声诊断技术的快速发展和更迭，经阴道超声检查被日益广泛应用在各类妇科疾病的检查诊断中。由于经阴道探头可将盆腔脏器间的距离有效缩短，因此扫描频率及分辨率会更高，图像质量和分辨率也相应提升，可实现对卵巢内部解剖结构的精准测量[9]。近年来，三维超声技术进入大众视野并在生殖领域中广泛应用。三维超声诊断技术的基础是二维超声，可实现多角度、多切面的扫查，获取多方面数据，最后通过分析软件测量卵巢形态及各项血流动力学指标，获取多项指标，其获得的数据更全面、精准，对于多囊卵巢综合征的明确诊断具有重要的意义。本研究结果显示，研究组卵泡数、卵巢平均直径均大于对照组，卵巢血流参数RI、PI值均显著小于对照组（P＜0.05）；研究组卵巢体积、卵泡容积、间质容积、VI、VFI指标均显著大于对照组（P＜0.05）。二维超声下多囊卵巢综合征患者的卵巢平均直径大幅增加，平均卵泡数达15.63个；三维超声下卵巢容积达13.62 cm2，均符合鹿特丹诊断标准中卵泡数≥12个及卵巢容积≥10 cm2的规定[10]。对各项容积指标进行相关性分析能够得出以下结论：多囊卵巢综合征患者卵泡容积、卵巢间质容积与卵巢容积皆呈正相关关系，表明卵巢容积所发生的变化是多囊卵巢综合征患者卵巢容积变化的重要组成部分，同时证实了闭锁卵泡的不断增加会引起卵巢体积不断增大，是引起卵巢多囊改变的重要机制之一[11]。需要注意的是，健康女性正常的卵巢卵泡容积同其卵巢容积之间不存在相关性。

多囊卵巢综合征患者卵巢内皮血管生长因子表达会有所增加，卵巢内血管阻力进一步降低，促进间质血流。本研究中多囊卵巢综合征患者RI、PI有所降低，提示卵巢血流表现出低阻力状态，符合上述观点[12-13]。另外，本研究还发现，多囊卵巢综合征患者VI、VFI增大明显，而FI未出现明显增加情况，证实了多囊卵巢综合征患者卵巢间质内伴有较为明显的血流动力学改变。现阶段，应用彩色多普勒超声所检测出的卵巢间质中所存在的丰富的高速低阻血流，使临床诊断多囊卵巢综合征的方法得到有效改良。多普勒超声检查不会受到角度的影响，对于低速血流的检测更加敏感，能够有效提升对小血管的检出率。但该技术无法定量分析血管特征，将三维超声与之结合应用于多囊卵巢综合征的检查中，可实现立体、动态、定量显示病灶组织血流灌注的目的，从而提升诊断效能[14]。有研究指出，多囊卵巢综合征患者的内分泌变化也会对卵巢的血流特征产生重要影响，尤其是卵巢间质动脉血流所呈现出的丰富程度与患者黄体生成素水平会呈现显著的正相关关系，与RI指标呈现明显负相关关系[15]。多囊卵巢综合征患者体内的黄体生成素水平如果存在升高现象，并受该激素的持续影响，其卵巢动脉血管会随之扩张，引起血流量增加，继而在彩色多普勒超声中产生明显变化，其卵巢中血流频谱会表现出明显的收缩期下降缓慢而上升快的特征，显示波峰圆钝的低阻高速波形。

综上所述，三维多普勒超声能够对卵巢体积精确测量，并对卵巢间质血流加以定量评估。临床可将VI、VFI值作为多囊卵巢综合征辅助诊断的标志物。