二维和三维超声测量胎儿胸腺在胎儿宫内生长迟缓时的应用效果

伊春花，刘维佳，练金秀，范晓彤

（昆明市妇幼保健院超声科 云南 昆明 650000）

胎儿宫内生长发育迟缓属于围生期胎儿常见的并发症，主要是至胎儿体质量不足同龄平均体质量的2个标准差，或是在同龄体质量的第10个百分位以下，体质量不足2 500 g[1]。导致胎儿宫内生长发育迟缓的因素有很多，目前临床尚无统一的诊断标准。胎儿宫内生长发育迟缓儿围生期患病率以及死亡率相较于正常儿童要高出6～8倍，故而在早期进行有效检查、诊断，并制定相应治疗措施，对改善疾病预后具有积极的意义[2]。胸腺属于机体重要的免疫器官，T淋巴细胞可在其中发育，在胎儿生长发育期间，胸腺体积也相应扩大。胎儿胸腺发育异常一般同多种疾病相关，在产前对胎儿胸腺发育异常情况进行检测，不仅能够在一定程度上诊断出与胸腺发育异常相关的疾病，而且有利于胎儿产前监护。伴随超声技术的进步，高分辨率超声诊断系统能够清晰显示大部分胎儿的胸腺生长情况，利用超声测量胸腺大小，有助于判断胎儿在宫内的生长发育情况[3]。为此，本研究选择2020年7月—2021年7月期间在本院进行超声检查的50例疑似为胎儿宫内生长发育迟缓的孕妇进行分析，通过对其实施胸腺二维超声以及三维超声检查，了解胎儿宫内生长发育迟缓的超声检查指标，以期为临床制定相应干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7月—2021年7月在昆明市妇幼保健院进行超声检查的50例疑似为胎儿宫内生长发育迟缓的孕妇为试验组，另外选取相应妊娠孕周胎儿生长正常的50例孕妇为常规组。常规组平均年龄（32.62±4.03） 岁；平均妊娠周期（26.89±1.18）周。试验组平均年龄（32.58±3.98）岁；平均妊娠周期（26.92±1.21）周。针对本次研究两组一般数据选择统计学软件实施分析，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准[4]：①孕妇开展胎儿系统超声筛查的时间在妊娠18～24周，未观察到胎儿畸形情况；②既往月经周期较规律，时间在28～30 d，存在明确的末次月经时间；③所有孕妇均为单胎妊娠。排除标准[5]：①孕妇存在妊娠并发症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等；②孕妇存在既往生育低体质量儿或是巨大儿史；③孕妇出现严重感染情况；④存在影响胎儿生长发育的慢性疾病。

1.2 方法

使用GE-E10彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率在（3～5）MHz。实施产科常规超声扫描后，转换成二维超声模式，选择三血管切面方式扫描胎儿胸腺前后径以及横径，其中胸腺前后径选择血管前缘至胸骨后缘距离，横径选择椎体以及胸骨连线垂直的最大胸腺线。胸腺胸廓比（thymus-thoracic，T-T）即3VT切面显示从胸骨后缘到主动脉前缘的距离为（T1），从胸骨后缘到椎体前缘的距离为（T2）二者的比值为T-T值。在胎儿开展二维超声检查后，实施三维扫描，采用多切面法对胎儿胸腺体积进行测量。根据孕妇末次月经推算妊娠周期。

1.2.1二维超声检查

胎儿脊柱处于后方或是后侧方，使胎儿胸前区尽量贴近超声探头，即可获取最佳分辨率。于胎儿脊柱长轴切面，与心脏齐平处，以直角旋转超声探头，在胎儿胸前进行横向扫描，可清晰提示心脏四腔标准心切面。获取该切面后，平行移动超声探头，并到达头侧，即可显示三血管-气管切面或是三血管切面。在该切面上，肺动脉、主动脉和上腔静脉前方即为胸腺。合理调节图像比例满意后将图像冻结，选择轨迹球将胸腺边缘描记出来，计算胸腺面积。选择电子标尺分别于胸腺最宽两侧实施测量，获得最大横径，测量T-T值。在胸腺前后最远端放置电子标尺测量前后径。以顺时针方向将超声探头实施直角旋转，获取胎儿胸腺矢状面图像。分别于胸腺上下两侧置电子标尺，计算上下径。每条线分别3次测量，最终取平均值作为测量最终数据。

1.2.2三维超声检查

在完成二维超声扫描后，使用相同的超声探头采集胎儿胸腺容积图像。在实施三维超声扫描时，嘱孕妇尽可能维持体位固定，将胸腺横切面当作基准切面，设定扫描角度为45°，确保在需要采集的图像内有胎儿胸腺。在启动扫描程序后，超声探头内部会自动开始扫描，将临床医师需要的感兴趣容积自动采集，并利用数字方式转化图像后保存于计算机系统中。当处于脱机状态下时，对胎儿胸腺体积实施测量，将计算机内保存的三维图像数据激活，进而通过计算机显示屏即能够观察到互相垂直的3个切面，利用角度调整或是旋转的方式定位上述3个切面。

1.3 观察指标

①分别对两组胎儿胸腺体积数据实施比较；②分别对两组胎儿胸腺前后径、横径实施比较；③对比两组胎儿T-T值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿胸腺体积数据比较

常规组胎儿胸腺体积平均（8.69±0.96）mL，试验组胎儿胸腺体积平均（8.10±0.87）mL，差异有统计学意义（t=3.220，P＜0.05）。见表1。

表1 两组胎儿胸腺体积数据比较（，mL）

表1 两组胎儿胸腺体积数据比较（，mL）

组别 例数 22～23周（n=12）24～25周（n=8）26～27周（n=6）试验组 50 2.60±0.47 3.99±0.59 4.87±0.52常规组 50 2.85±0.59 4.16±0.72 5.41±0.59 t 1.148 0.517 1.682 P 0.263 0.614 0.124组别 例数 28～29周（n=2）30～31周（n=9）32～33周（n=6）试验组 50 6.98±1.12 7.98±1.01 8.96±0.95常规组 50 7.61±1.25 8.51±1.08 9.96±1.02 t 0.531 0.507 1.015 P 0.649 0.663 0.417组别 例数 34～35周（2例）36～37周（3例）38～39周（2例）试验组 50 10.82±0.97 12.95±0.91 13.90±1.22常规组 50 11.53±1.05 13.41±0.98 14.16±1.31 t 0.702 0.486 0.205 P 0.555 0.675 0.856

2.2 两组胎儿胸腺前后径以及横径比较

常规组胎儿胸腺前后径平均（1.42±0.19）cm，试验组胎儿胸腺前后径平均（1.30±0.17）cm，差异有统计学意义（t=3.328，P＜0.05）。常规组胎儿胸腺横径平均（3.31±0.30）cm，试验组胎儿胸腺横径平均（3.02±0.22）cm，差异有统计学意义（t=5.512，P＜0.05）。见表2、表3。

表2 两组胎儿胸腺前后径比较（，cm）

表2 两组胎儿胸腺前后径比较（，cm）

组别 例数 22～23周（n=12）24～25周（n=8）26～27周（n=6）试验组 50 0.81±0.09 0.94±0.08 1.01±0.12常规组 50 0.90±0.11 1.02±0.11 1.13±0.17 t 2.194 1.664 1.413 P 0.039 0.118 0.188组别 例数 28～29周（n=2）30～31周（n=9）32～33周（n=6）试验组 50 1.21±0.19 1.35±0.09 1.49±0.15常规组 50 1.34±0.22 1.47±0.21 1.59±0.18 t 0.632 1.576 1.045 P 0.592 0.135 0.320组别 例数 34～35周（n=2）36～37周（n=3）38～39周（n=2）试验组 50 1.49±0.25 1.70±0.21 1.72±0.19常规组 50 1.68±0.29 1.76±0.28 1.85±0.22 t 0.702 0.297 0.775 P 0.555 0.781 0.482

表3 两组胎儿胸腺横径比较（，cm）

表3 两组胎儿胸腺横径比较（，cm）

组别 例数 22～23周（n=12）24～25周（n=8）26～27周（n=6）试验组 50 2.00±0.15 2.10±0.16 2.41±0.19常规组 50 2.27±0.22 2.42±0.19 2.68±0.26 t 3.513 3.644 2.054 P 0.002 0.003 0.067组别 例数 28～29周（n=2）30～31周（n=9）32～33周（n=6）试验组 50 3.00±0.31 2.97±0.21 3.42±0.21常规组 50 3.18±0.36 3.35±0.25 3.65±0.25 t 0.536 3.492 1.726 P 0.646 0.003 0.115组别 例数 34～35周（n=2）36～37周（n=3）38～39周（n=2）试验组 50 3.50±0.29 3.85±0.28 3.01±0.26常规组 50 3.84±0.36 4.09±0.32 2.29±0.19 t 1.040 0.978 3.162 P 0.408 0.384 0.087

2.3 两组胎儿T-T值比较

常规组胎儿T-T值为（0.36±0.09），高于试验组的（0.31±0.05），差异有统计学意义（t=3.434，P=0.001）。

3 讨论

胸腺组织通常来自中胚层以及外胚层，从妊娠第8周起，可经颈部转移至前上纵隔，并从妊娠第10周起发生干细胞聚集，且呈淋巴样。当处于胎儿阶段，在其机体生长发育的同时，胸腺也会不断扩大[6]。胎儿胸腺发育同机体内蛋白质、维生素以及矿物质等物质摄入量存在一定相关性，如果没有规范摄入上述物质，则会影响胎儿胸腺生长发育。通过开展超声检查会发现胸腺测量数据相较于同妊娠周期的正常胎儿低[7]。引起胎儿宫内生长发育迟缓的常见因素有很多，包括遗传因素、胎盘因素、病毒感染及妊娠期高血压等。由于不同病因会对孕产妇用药以及择期手术方案的选择产生影响，因此及时进行有效的诊断尤为重要。

胸腺一般分成两叶，在妊娠第19～22周通常接近于肺组织回声或是略高，而在妊娠第22周后，其回声相较于肺组织有一定下降[8]。二维超声三血管切面测量法能够对胎儿胸腺前后径以及横径进行测量，而三维超声则可利用多切面法对胸腺体积进行测量，进而更直接、全面的观察胎儿胸腺情况[9]。相关研究指出，胎儿胸腺前后径、横径以及体积同妊娠周期存在一定关联性[10]。因此可认为，开展二维超声胸部三血管气管切面检查，对判断胎儿胸腺异常具有重要的意义。本研究结果显示，试验组胎儿胸腺体积平均（8.10±0.87）mL，明显低于常规组的（8.69±0.96）mL（P＜0.05）。试验组胎儿胸腺前后径、横径平均值依次是（1.30±0.17） cm、（3.02±0.22）cm，均小于常规组的（1.42±0.19） cm、（3.31±0.30）cm（P＜0.05）。试验组胎儿T-T值平均（0.31±0.05），显著低于常规组的（0.36±0.09）（P＜0.05）。分析结果可知，开展二维超声以及三维超声检查，能够有效测量胎儿胸腺数据，以便及时发现胸腺生长异常情况，对诊断胎儿宫内生长迟缓具有积极的意义[11]。本研究发现，两组胎儿胸腺体积以及前后径、横径会伴随妊娠周期的增加而逐渐增大。T-T值用于判断胸腺大小能够正确诊断胎儿胸腺发育不良或胸腺缺如，可在无额外检查的情况下判断胎儿胸腺发育情况，进而判断胎儿机体生长发育情况。对胎儿实施二维超声以及三维超声检查，通过检测T-T值能够判断胸腺发育情况，进而协助临床对胎儿宫内发育异常情况进行诊断。但本研究也存在部分缺陷，在实施三维超声切面采集时，胸腺标准测量切面极易受到胎儿体位的影响，导致需反复开展检查才可获取令人满意的切面。

综上，在胎儿产前检查中利用二维超声以及三维超声进行胸腺检测，能够有效判断胎儿宫内生长迟缓情况，发挥重要作用。