小切口手术与传统甲状腺手术在甲状腺肿瘤中的应用

林岗

甲状腺肿瘤是指在甲状腺内生长的肿瘤，以触及甲状腺结节为典型临床表现，可伴声音嘶哑、吞咽困难等症状[1-2]。肿瘤增大会对周围组织、器官造成侵损，诱发压迫性疼痛等症状，临床一般以手术切除治疗为主，根据肿瘤性质、临床表现等制定有针对性的手术方案，及时切除肿瘤，可达较显著的病情控制效果[3-4]。传统甲状腺手术切口较大，不利于预后，手术效果有限。小切口手术将手术切口控制在1～3 cm，能减小瘢痕增生面积，利于术后创伤愈合，对提升手术效果有积极影响[5-6]。但目前国内关于小切口手术对术后瘢痕形成、应用价值的相关研究较少，所以本研究拟对2020年1月-2021年12月云霄县医院收治的88例甲状腺肿瘤患者，进行传统甲状腺手术和小切口手术间的比较，深入探析小切口手术对预后的影响，以期为甲状腺肿瘤的手术治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月-2021年12月云霄县医院收治的88例甲状腺肿瘤患者作为研究对象。（1）诊断标准：参考文献[7]《甲状腺外科ERAS中国专家共识（2018版）》中甲状腺肿瘤诊断标准。（2）纳入标准：①年龄25～70岁；②均确诊为良性甲状腺肿瘤；③基本资料齐全。（3）排除标准：①本研究前3个月内有重大手术史、创伤史；②已参与其他研究；③妊娠期、哺乳期；④有严重过敏史；⑤本研究前即存在严重感染性、传染性疾病；⑥有精神、语言障碍。按随机数字表法分为对照组和研究组，各44例。对照组，男17例，女27例；年龄27～69岁，平均（48.02±5.04）岁；肿瘤直径1.53～3.67 cm，平均（2.62±0.22）cm；病灶位置：右侧21例，左侧23例。研究组，男19例，女25例；年龄25～70岁，平均（47.54±4.98）岁；肿瘤直径1.51～3.76 cm，平均（2.64±0.27）cm；病灶位置：右侧24例，左侧20例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受传统甲状腺手术。患者取仰卧位，颈丛神经阻滞，适当调高头部、暴露颈部，沿胸骨上缘做一弧形切口，逐层切开皮肤-皮下组织-颈阔肌，分离皮瓣、暴露甲状腺，切断悬韧带、切断并结扎甲状腺中、下静脉，处理下动脉（囊内结扎法），切断甲状腺峡部，切除肿瘤及附近腺组织。术毕，止血、缝合、引流。

研究组接受小切口手术。患者取仰卧位，行颈丛神经阻滞，在胸骨切迹上（1.5 cm左右）做一弧形切口（3 cm），切开皮肤-皮下组织，游离皮瓣，并分离肌群、沿正中线切开颈白线，暴露甲状腺。结扎固定峡部血管、游离喉返神经、腺叶背侧，向上切开峡部、翻离腺体，切断肿瘤动静脉、内囊分支，保留被膜，缝合包膜。术毕，电凝止血、缝合创伤、引流。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术情况（术中出血量、手术时间、切口长度、引流量、住院时间）、不良反应、患者与观察者瘢痕评估量表（patient and observer scar assessment scale，POSAS） 评 分 及 视 觉 模 拟 评 分（visual analogue scale，VAS）。（1）POSAS 评分包括患者评价、医护人员观察者评价两部分，患者评价包括疼痛、瘙痒、瘢痕颜色、硬度、厚度及表面平整度6个方面，计6～60分；医护人员观察者评价包括充血程度、瘢痕颜色、厚度、表面平整度、顺应性5个方面，计5～50分，共计11～110分，分数越低瘢痕恢复程度越高。≥50分为瘢痕恢复不满意、≥25分且＜50分为瘢痕恢复满意、＜25分为瘢痕恢复非常满意。（2）VAS评分0～10分，0分为无痛感，10分为剧烈疼痛，分数越低疼痛缓解效果越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

研究组术中出血量、手术时间、切口长度、引流量、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别 术中出血量（ml） 手术时间（min） 切口长度（cm） 引流量（ml） 住院时间（d）研究组（n=44） 38.76±8.64 42.36±7.35 3.71±0.54 36.64±8.33 4.06±0.34对照组（n=44） 65.75±12.06 68.88±9.67 6.87±0.67 75.34±9.57 7.33±0.88 t值 12.068 14.483 24.359 20.233 22.992 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应总发生率（9.09%）低于对照组（27.27%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.3 两组POSAS、VAS评分比较

研究组术后7、30 d的POSAS评分和术后1、3 d的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组POSAS、VAS评分比较[分，（±s）]

表3 两组POSAS、VAS评分比较[分，（±s）]

组别 POSAS评分VAS评分术后7 d 术后30 d 术后1 d 术后3 d研究组（n=44） 51.43±8.96 24.32±4.64 4.22±1.03 1.78±0.35对照组（n=44） 56.77±10.78 36.75±6.43 6.84±1.51 2.24±0.67 t值 2.527 10.398 9.508 4.037 P值 0.013 0.001 0.001 0.001

3 讨论

甲状腺肿瘤是头颈部常见肿瘤。流行病学显示，女性发病率略高，男女发病率比在1∶3左右[8]。目前，甲状腺肿瘤的具体病因尚未明确，但有研究表明，部分危险因素如遗传、放射线照射、碘缺乏或过多、因疾病致促甲状腺激素水平升高等，会增加甲状腺肿瘤发病率[9]。甲状腺肿瘤位于人体颈部，瘤体易对食管、气管、神经造成压迫，致患者出现吞咽困难、呼吸困难、胀痛等症状，且良性肿瘤有一定恶变风险。因而针对甲状腺肿瘤，需及时实施手术切除治疗。

小切口手术通过优化手术方案、较小切口直径，在达理想肿瘤切除效果的同时，利于促进患者的术后恢复。基于上述手术优势，本研究以甲状腺肿瘤患者为研究对象，将小切口手术、传统甲状腺手术应用于此类病症的临床治疗中，深入对比探析两种手术治疗方式的应用价值。结果显示，研究组术中出血量、手术时间、切口长度、引流量、住院时间均小于对照组（P＜0.05）。提示小切口手术能达更好的手术效果。可能的原因如下：在现代医疗技术支持下，做1～3 cm长小切口即可获得较优质的术野，切口长度减小，利于减少游离面积及手术治疗对正常组织的损伤，小切口切除术中仅需切断腺体上下极血供即可，对减少术中出血量、简化手术操作、缩短手术时间等均有重要作用[10]。其次，本研究结果表明，研究组术后不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。提示小切口手术利于帮助患者维持更稳定良好的康复状态。这可能是因为：（1）切口小对患者机体损伤更小，利于术后恢复，切口愈合速度的提升，对降低不良反应发生风险有积极影响[11]。（2）切口长度减小，可进一步降低手术对喉返神经的损伤，对降低颈前部疼痛、颈部麻木等不良反应发生风险有重要意义[12]。（3）本研究采用的小切口手术方式无须切断颈前肌群，能减少手术治疗对肌群的损伤，利于降低切口粘连、皮下结节等不良反应的发生风险。预后效果方面，本研究结果显示，研究组术后7、30 d的POSAS评分和术后1、3 d的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。提示小切口手术能促进患者术后的瘢痕恢复、降低疼痛程度，可达更好的预后效果。这可能是因为：手术治疗后，切口部位必定会形成不同程度的瘢痕组织。此类瘢痕形成的原因主要是，（1）手术缝合会破坏原皮肤组织结构，若术后因切口愈合不良等问题致拆线延后，会增加瘢痕的形成风险；（2）手术所致应激反应，会增加术后切口炎症反应、感染发生风险，色素沉积、肉芽组织过度增生，进而会导致术后切口瘢痕形成。通过实施小切口手术，一是能减小手术所致创面面积，减小缝合面积，在促进术后创伤恢复的同时，尽快拆线，对促进切口瘢痕的恢复与改善有重要作用。二是切口小，所致术后疼痛感及手术应激反应较轻，利于减轻炎症反应的发生，对避免色素沉积、肉芽组织过度增生所致瘢痕有积极影响[13-14]。人体锁骨、颈部处于较暴露的位置，对甲状腺肿瘤患者实施小切口手术，减小手术创伤和手术瘢痕，利于帮助患者达更好的术后外貌外观恢复效果，避免患者因手术瘢痕出现焦虑、抑郁等负性情绪，帮助患者维持较稳定的治疗心态，对提升患者术后依从性，提升其整体的预后效果等均有重要意义。王宏伟等[15]研究表明，接受小切口手术治疗的甲状腺肿瘤患者，其术后瘢痕直径更小，手术时间、术中出血量、住院时间更低，与本研究结果一致。说明小切口手术在甲状腺肿瘤治疗中，不仅能达与传统甲状腺手术一致的肿瘤切除效果，还能减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间，减轻术后瘢痕的形成，可帮助患者达更好的术后恢复效果。

综上所述，将小切口手术应用于甲状腺肿瘤临床治疗中，可达较理想的手术效果，利于控制、减轻手术创伤，对促进患者的术后恢复有重要意义，能进一步减轻手术治疗所致瘢痕，可提升其整体的预后效果，值得在临床中推广。