腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝的效果

胡珊珊

腹股沟疝（IH）是一种临床常见的疝气类型，患者腹股沟缺损或腹壁变薄，导致腹腔内脏器向体表突出，可引起包块、腹部局部胀痛、恶心、呕吐等症状，若IH出现嵌顿现象，易导致出血、缺血性坏死或感染，严重危害患者生命安全[1-2]。临床上多采用疝气修补术治疗IH，传统开放性手术切口较大、恢复慢，患者术后仍存在一定复发可能[3]。腹膜外腹腔镜疝气修补术可在较大范围内修补腹部缺损，能够缓冲腹腔内压力，促使补片更好地贴附患者腹壁，具有创伤小、生物兼容性高、复发率低等特点[4]。本研究通过对76例IH患者进行研究，旨在探讨腹膜外腹腔镜疝气修补术对临床指标、应激反应指标及并发症发生率的影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月-2021年4月绵阳市中心医院收治的IH患者共计76例，纳入标准：（1）均符合文献[5]《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》中的诊断标准；（2）均意识清醒，无认知功能障碍。排除标准：（1）合并心、肝、肾等脏器功能不全；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并全身感染、凝血功能障碍、自身免疫系统疾病；（4）腹腔内炎症、内分泌疾病；（5）合并精神疾病；（6）存在手术禁忌证；（7）存在下腹手术史。采用随机摸球法分成A组（n=38）与B组（n=38），A组男25例，女13例；年龄32～76岁，平均（55.19±5.23）岁；病程2～26个月，平均（13.25±3.12）个月；其中腹股沟直疝16例，腹股沟斜疝22例；单侧患病31例，双侧患病7例。B组男24例，女14例；年龄34～75岁，平均（55.26±5.21）岁；病程2～23个月，平均（13.22±3.07）个月；其中腹股沟直疝14例，腹股沟斜疝24例；单侧患病30例，双侧患病8例。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者知情同意，且本研究已通过医院伦理委员会的审查批准。

1.2 方法

B组实施开放性无张力疝气修补术，沿患者脐部下缘作一条长4～7 cm的切口，依次剥离组织层，充分暴露疝囊部位，对疝囊进行高位结扎，选择大小适宜的补片进行修复，逐层缝合切口，加压包扎。

A组实施腹膜外腹腔镜疝气修补术，使患者取仰卧位，行常规麻醉消毒，适当垫高患者臀部，在脐部下缘作一条长约1.5 cm的弧形切口，逐层切开皮肤和肌层，分离腹直肌与后鞘间间隙，插入10 mm套管针并连接气腹管，建立CO2气腹，将压力保持在12 mmHg，置入腹腔镜，再在左右侧腹直肌外侧缘分别穿刺5 mm套管针作为操作孔，穿刺部位与肚脐水平，电凝分离腹膜外间隙，游离疝囊并给予套扎线结扎，卷曲补片并经套管鞘放入，对耻骨肌孔进行全部覆盖，解除气腹，逐层缝合切口，加压包扎。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床指标：比较两组术中出血量、切口疼痛程度，统计手术时间、住院时间，测量切口长度，其中切口疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分为0（无痛）～10分（难以忍受的剧痛），得分越高，切口疼痛程度越严重。（2）应激反应指标：术前、术后1 d分别抽取患者5 ml空腹肘静脉血，以 3 000 r/min 的速度离心 10 min，取上层血清，对皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、醛固酮（ALD）水平进行检测，检测方法为酶联免疫吸附法。（3）并发症发生率：比较两组并发症（切口感染、血肿、尿潴留）的发生情况。

1.4 统计学处理

将数据录入SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计数资料（并发症发生率）用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料（临床指标、应激反应指标）用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

与B组比较，A组术中出血量明显更少（P＜0.05），切口疼痛评分明显更低（P＜0.05），手术时间、住院时间、切口长度明显更短（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d） 切口长度（mm） 切口疼痛（分）A 组（n=38） 16.82±1.39 61.21±4.76 6.11±0.74 22.36±1.39 3.25±1.16 B 组（n=38） 25.07±2.87 74.95±4.82 9.43±0.12 45.17±1.67 4.67±1.53 t值 15.948 12.503 27.300 67.714 4.559 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组应激反应指标比较

两组术前Cor、NE、ALD水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1 d较术前均明显提高（P＜0.05），但A组比B组水平明显更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组应激反应指标比较（±s）

表2 两组应激反应指标比较（±s）

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 Cor（nmol/L）NE（μg/L）ALD（ng/dl）术前 术后1 d 术前 术后1 d 术前 术后1 d A 组（n=38） 205.11±14.52 223.71±15.23* 67.54±5.37 86.29±6.35* 8.12±1.63 14.39±2.25*B 组（n=38） 205.16±14.65 248.25±16.24* 67.62±5.54 103.57±11.15* 8.16±1.64 20.27±2.83*t值 0.015 6.795 0.064 8.302 0.107 10.026 P值 0.988 0.000 0.949 0.000 0.915 0.000

2.3 两组并发症发生率比较

与B组（26.32%）比较，A组（5.26%）并发症发生率明显更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

IH在临床上较为常见，该病多发于中老年群体，主要由疾病、腹壁变薄等因素导致，也可能与腹股沟先天性发育不良有关，患者腹腔脏器受腹腔压力影响，向腹股沟薄弱处突出，可出现腹部剧烈疼痛，严重危害患者身体健康，且随着病情发展，还可能引起肠梗阻、肠坏死、感染等并发症[6-7]。因此，选择合理有效的治疗方式至关重要。

传统开放性无张力疝气修补术能够对缺损组织进行修复，避免腹腔脏器发生位移，但该手术方式切口大，会影响患者切口美观度，且手术创面愈合相对较慢，可能出现切口感染等问题，效果不理想[8]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹膜外腹腔镜疝气修补术逐渐得到临床广泛应用，该手术方式切口小，具有疼痛轻、恢复快的优点，患者术后不易出现肠粘连和牵拉感，具有良好的生物兼容性[9-10]。腹腔镜能够为手术过程提供清晰的视野，医师可更准确地游离疝囊、展铺补片，减少对周围正常组织和神经的损伤，改善患者预后，而且清晰的视野还能够降低手术难度、缩短手术时间，降低感染发生率[11-13]。此外，该手术方式对补片的固定效果较好，能够降低术后复发率，规避二次手术风险，进一步提升治疗效果，保障患者安全[13-14]。本研究中，与B组相比，A组切口疼痛评分明显更低，手术时间、住院时间、切口长度明显更短，术中出血量明显更少，差异均有统计学意义（P＜0.05），究其原因，腹膜手术创伤小、操作简便，能够减少术中出血量，减轻患者疼痛感受，促使其更快恢复。

Cor由肾上腺皮质分泌，是人体内主要的应激激素之一，能够启动机体应激状态，对生理节奏进行调节；NE主要来源于肾上腺髓质，该物质可引起小动脉、小静脉血管收缩，加强心肌收缩并导致心率加快；ALD是类固醇激素的一种，可对肾脏对钠离子的重吸收作用进行调节，以此维持机体内水盐平衡。疝气修补术过程中的各种操作均会对患者机体造成创伤，创伤刺激会引起机体应激反应，导致上述指标水平升高[15]。本研究中，两组术后1 d的Cor、NE、ALD水平较术前均明显升高，但与B组相比，A组水平明显更低（P＜0.05）。究其原因，腹腔镜手术能够在腹腔镜视野下进行手术操作，以此减少对周围组织和神经的误伤，且手术切口较小，可进一步减轻机体应激反应，调节患者应激反应指标水平[16]。此外，与B组（26.32%）相比，A组（5.26%）并发症发生率明显更低（P＜0.05）。究其原因，腹腔镜手术操作更为精细，能够始终保持腹膜完整性，减少膀胱受损、术后疼痛等因素导致的并发症[17]。

综上所述，IH患者给予腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗，对相关临床指标有明显改善作用，能够减轻患者应激反应的影响，且对降低并发症的发生有重要作用，值得推广。