术前护理流程再造方案在老年髋部骨折中的构建及应用研究*

戴怡文,潘 艳，张 伟，岳慧玲，李 敏

(上海交通大学附属第六人民医院骨科 200233)

由于老年人机体柔韧度和灵活度的下降，同时老年人常伴有的骨质疏松，在摔倒或撞倒后极其容易发生髋部骨折[1-2]。且随着我国人口老龄化的加剧，髋部骨折发病率正逐年升高[3]。髋部骨折如果处理不妥，致残率高达50%，且死亡率也远高于同龄人群[4]。目前对于老年髋部骨折的主要治疗方式是手术治疗，但因为老年人器官功能的衰退，手术风险也随之升高，所以老年髋部骨折患者术前的有效护理方式是极为重要的[5]。术前护理流程再造是对传统护理的重塑，使护士从传统的思维转化为以流程为主护理方式，有学者认为其运用在老年髋部骨折手术前效果较好[6]。因此本研究选取本院收治的116例老年髋部骨折患者临床资料进行分析，以研究术前护理流程再造方案在老年髋部骨折中的构建及应用。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院 2017年3月至2020年12月收治的116例老年髋部骨折患者，根据不同护理方案分为试验组(n=60)和对照组(n=56)。试验组患者中男32例，女28例，年龄66～86岁，平均(76.43±3.08)岁，骨折类型：股骨颈骨折28例，转子间骨折32例，合并基础疾病：高血脂58例，高血压59例，糖尿病57例；对照组患者中男30例，女26例，年龄66～85岁，平均(76.98±3.16)岁，骨折类型：股骨颈骨折29例，转子间骨折27例，合并基础疾病：高血脂55例，高血压54例，糖尿病53例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《老年髋部骨折》[7]中老年髋部骨折诊断标准；(2)年龄≥65岁；(3)无神经系统疾病可配合治疗。排除标准：(1)病理性骨折或双侧骨折；(2)合并严重肝、肾功能衰竭；(3)手术切口感染或皮肤溃烂；(4)合并严重感染或恶性肿瘤；(5)临床资料不完整。

1.2方法

1.2.1护理方法

1.2.1.1对照组

患者接受常规绿色通道救治方案，入院后按照初始绿色通道诊治流程，由当班医护人员提供救治护理，并安排住院，住院后按照医嘱并完善相关检查。

1.2.1.2试验组

患者接受术前护理流程再造方案，急诊流程与传统流程不同的是将各个科室进行整合，创建总指挥部，从而使接收患者的时间更加迅速并成立创伤值班，将急诊、急诊骨科、手术室以及病房管理一体化。选择两名高资历护士，接收患者后需要护士快速评估病情。当确诊髋部骨折后医师为患者开具入院证，同时在入院证上面盖上绿码，并快速与病房护士联系接待新患者，由相关医护人员将患者送至相关科室，这能使接收患者的时间显著缩短。病房流程与传统流程不同的是需要医护人员单独为急诊患者负责，从而使医师更快了解患者信息，病房内护士接收到患者消息后需要立即联系医师，并安排好床位。患者到达病房后医师迅速完成相关检查，同时根据病情进展开设相关检查，并在检查上标注绿码，快速检查。早期流程与以往流程不同的是需要负责护士和急诊护士第一时间完成交接以及对患者的评估，负责护士和急诊护士完成交接后需要对患者完成疼痛、静脉栓塞以及营养的评估，根据患者情况接受镇痛处理。与医院内康复医师联合评估患者，并将髋部骨折相关知识告知患者的家属，康复师为患者开展踝泵、肺功能以及静脉血栓栓塞症预防措施，这能够使医护人员更快地了解患者的基本情况并进行评估。围手术期流程为整合的科室联合评估患者进行并制订相应的方案，相关医护团队由内科、骨科、麻醉科资历丰富医师在入院后8 h迅速完成，为患者进行麻醉评估，术前需要由护士对患者再次进行随访，并指导患者术中需要配合的体位，这能够使医护人员为患者制定更佳完善的手术方案。术后流程为当患者麻醉恢复后由手术医师与麻醉科资历丰富医师共同评估患者是否需要转入ICU观察，对于转回病房患者需要责任护士以及康复师联合进行评估并构建相关康复计划。出院流程为创建医院外随访团队，对患者出院后的功能恢复以及社会情况进行了解并沟通，指导患者进行相关康复运动。

1.2.2观察指标

对比两组患者临床指标(术前等待时间、住院时间、首次下床时间)、手术指标(术中出血量、手术时间)、不良反应发生率，以及出院时，出院后3、12个月髋关节功能。(1)临床指标：由相关医护人员详细记录两组患者术前等待时间、住院时间和首次下床时间。(2)手术指标：由相关医护人员详细记录两组患者术中出血量和手术时间。(3)不良反应发生率：由相关医护人员详细记录并对比两组患者住院期间出现的下肢静脉栓塞、压疮、肺炎等不良反应发生情况。(4)髋关节功能：由相关医护人员分别于术前，出院时，出院后3、12个月采用Harris评分评估两组患者髋关节功能，包括疼痛、功能、畸形和活动度4个项目，总分为100分，≥90分为优，80～<90分为好，70～<80分为尚可，<70分为差。

1.3统计学处理

2 结 果

2.1两组患者术前等待时间、住院时间和首次下床时间对比

与对照组比较，试验组患者术前等待时间、住院时间和首次下床时间更短，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术前等待时间、住院时间和首次下床时间对比

2.2两组患者术中出血量和手术时间对比

与对照组比较，试验组患者术中出血量更少，手术时间更短，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术中出血量和手术时间对比

2.3两组患者不良反应发生率对比

试验组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.181，P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

2.4两组患者术前，出院时，出院后3、12个月髋关节功能对比

两组患者术前Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者出院时，出院后3、12个月Harris评分均显著高于术前，且与对照组比较，试验组患者Harris评分显著更高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术前，出院时，出院后3、12个月髋关节功能对比分)

3 讨 论

随着老年髋部骨折发病率的升高，对于其治疗的研究也逐渐深入[8-9]。由于老年患者机体耐受性较差，术中及术后容易出现心脏骤停、肺炎、血栓等并发症，所以对于患者术前准备和术中的护理极为重要，但目前对于患者术前准备的研究仍较少见[10-12]。本研究探讨了术前护理流程再造方案用于老年髋部骨折中的构建及应用，旨在为临床护理提供参考。

护理流程再造是将工作流程中的缺口和弱点进行业务流程再造，将不成熟的工作流程进行重建，将工作环节整合、重组以及删减，以提高护理效果和降低医疗事件为主体的护理过程[13-14]。本研究在术前创建护理流程再造，通过多个学科联合以及全方位协同的方式为患者创建个性化护理，使医护团队更加默契，且能够迅速接受患者，缩短患者等待的时间。本研究表明，与对照组比较，试验组患者术前等待时间、住院时间和首次下床时间更短(P<0.05)。这是因为术后康复流程中由康复师为患者制订个性化康复活动，能够促进患者术后的康复效果[15]。在早期流程中迅速完成检查，由骨科、内科和麻醉科医师共同对患者进行评估，同时护士为患者指导术中需要配合的体位，这也能使医护人员更快了解患者的基本情况，并进行有效的评估[16]。本研究表明，与对照组比较，试验组患者术中出血量更少，手术时间更短。提示术前护理流程再造方案可降低患者术中出血量及缩短手术时间。早期流程中由康复师为患者开展踝泵、肺功能和静脉血栓栓塞等预防措施，同时术后由负责护士和康复师共同构建康复计划，使患者术后更早接受康复训练，提高免疫力，有效降低了术后不良反应的发生[17]。本研究表明，试验组患者不良反应发生率明显低于对照组，提示术前护理流程再造方案可降低患者不良反应发生率。本研究表明，两组患者出院时，出院后3、12个月Harris评分均显著高于术前，且与对照组比较，试验组患者Harris评分显著更高。推测是因为术前护理流程再造在患者术后由康复师和负责护士构建康复运动，同时为患者的家属讲述髋部骨折相关知识；在出院流程中与患者密切联系，对患者出院的功能恢复和社会情况进行了解并进行指导[18-19]。提示术前护理流程再造方案可促进患者的康复。

综上所述，术前护理流程再造方案在老年髋部骨折的构建和应用效果较好，可缩短患者术前等待时间、手术时间、住院时间及首次下床时间，同时可促进患者的康复。