不同眼球按摩方式对青光眼小梁切除术后患者影响效果探析

刘丹青 魏巍 王可

（郑州大学第一附属医院眼科门诊，河南 郑州 450000）

青光眼是指视功能、视神经受损的一类眼科疾病，表现为眼睛酸胀、视物模糊、视野缺损等症状。眼内压持续或间断性升高可导致青光眼，患者在患病后眼部酸胀疼痛，在高眼压持续作用下，有较高的致盲率。小梁切除手术是目前用于治疗青光眼的主要方式之一，通过对巩膜瓣缝合线的调节，使眼压有效降低，进而改善病情。但手术后由于各种因素易导致瘢痕等并发症发生，影响治疗效果。

患者手术治疗后需配合有效的眼部按摩以降低不良术后反应，改善疗效，因此，对患者进行科学规范的眼球按摩干预，对控制眼压和改善预后有积极意义。家属眼球按摩是目前临床上常用的眼球按摩干预措施之一，通过对患者家属进行疾病知识宣教，指导患者学习眼球按摩方法，在患者出院后的居家生活中帮助患者进行按摩，利于患者疾病康复[1]。但家属对患者的眼部情况不能做出准确评估，导致眼球按摩时存在按摩不及时或按摩力度难以掌握的情况，从而影响按摩效果。而患者自行眼球按摩，可依据自身情况随时随地实施按摩，调节按摩力度及频率，或可提高其干预效果[2]。鉴于此，本文旨在观察，经常规干预结合自行眼球按摩干预对青光眼小梁切除术后患者功能性滤过泡形成情况、眼压控制及疼痛反应的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准（批准号：20180129），选取我科2018年2月至2020年10月期间 81例青光眼小梁切除术后患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组40例，男23例，女17例，平均年龄57.52±11.13岁，平均病程1.55±0.27年，发病类型：慢性闭角型5例，急性闭角型35例。观察组41例，男22例，女19例，平均年龄57.54±15.36岁，平均病程2.51±0.37年，发病类型：闭角型4例，急性闭角型37例。

纳入标准：患者均确诊为青光眼[3]、均接受小梁切除手术治疗，眼部胀痛患者，年龄、发病部位等资料具有可比性，无统计学差异（P＞0.05）。所有患者均知情且签订知情同意书。排除标准：合并肝肾功能障碍患者，精神异常，合并其它眼部疾病或视功能障碍者。

1.2 方法

两组患者均进行常规基础干预，护士告知患者手术后1-2 d需卧床休息，第3 d可适当下床活动，避免摔倒碰撞。护士为患者制定饮食计划，以清淡易消化为主。指导患者按时用药并告知患者不可揉眼或按压眼球。在此期间注意测量眼压。

对照组家属眼球按摩方式干预，向患者家属进行健康教育，指导患者家属学习按摩手法以及在按摩过程中注意事项。患者眼球向上看，指导患者家属将拇指指腹放置于患者下眼睑和眼眶下方，对眼球下部按压并上推。嘱咐患者家属在操作过程中可根据患者耐受程度，对按摩力度进行调整。4-5 min·次-1，5-6 次·d-1。

观察组进行常规干预联合自行眼球按摩干预，通过视频、图片等简单易懂的方式对患者进行一对一按摩方法指导。按摩方式如下：（1）按摩上眼睑：患者持仰卧位，十指交叉，对巩膜上方两侧进行按压，使巩膜缝线松弛，促进房水流畅。按摩下眼睑：眼球向上看，拇指指腹按压眼眶下侧，紧贴眼眶皮肤，对其按压使眼球向上运动，使巩膜瓣和结膜瓣在房水的冲击下避免粘连。以按摩5 s、放松2 s、按压2 s的频次进行按摩，每次按摩5 min，每天5次。在按摩结束后，针对患者自身情况选择合适的激素和抗生素类滴眼液滴眼，在此期间注意闭眼休息。对出院后患者进行每周至少2次随访，连续指导按摩。随访时对于患者提出的疑问及时解答，两组患者均干预至出院后6个月。

1.3 观察指标

眼压控制情况：分别在出院时、出院3 m及出院 6 m 3个时间段对患者眼压控制情况进行检测，采用日本尼德克非接触式眼压计NT-51053评估。取单眼3次测量平均值为检测结果，测量误差应＜3 mmHg。

功能性滤过泡形成情况：干预6 m后，采用Kronteld法评估患者功能性滤过泡形成情况，滤过泡分型：I型-Ⅳ型依次为微小囊泡型、弥散性、包裹型及滤过泡缺如性。微小囊泡型、弥散性为功能性滤过泡，包裹型、滤过泡缺如性为非功能性滤过泡。统计手术成功率：以形成功能性滤过泡且眼压检测结果为10-18 mmHg为手术成功的标准。

视力变化：干预6 m后，观察2组患者术后视力变化情况，包括视力改善情况及视力增加≥0.2视力提高率。

不良反应：干预6 m后，观察2组患者术后发生黄斑水肿、低眼压、前房水肿等发生情况。

1.4 统计学分析

数据以SPSS23.0处理，计数资料以 n(%)表示，采用χ2检验组间对比；计量资料以(±SD)表示，数据分析采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眼压控制情况对比

出院时两组患者眼压比较无统计学意义（P＞0.05），出院后3 m、6 m观察组眼压水平较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 眼压控制比较（±SD）

表1 眼压控制比较（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n 出院时(mmHg) 出院3 m (mmHg) 出院6 m (mmHg)观察组 41 18.82±1.44 17.41±1.02* 15.83±0.61*对照组 40 19.31±1.52 18.52±1.31 17.81±0.82

2.2 两组患者功能性滤过泡形成情况对比

干预后观察组功能型滤过泡形成率、手术成功率较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 功能型滤过泡形成率比较（例（%））

2.3 两组视力变化对比

术后观察组组患者视力增加≥0.2例数30例（73.17%）较对照组11例（26.19%）增高（P＜0.05）。见表3。

表3 视力变化比较（例（%））

2.4 两组患者并发症发生情况对比

观察组前房出血2例，低眼压1例，黄斑水肿1例，对照组前房出血10例，低眼压8例，黄斑水肿9例，观察组前房出血、低眼压及黄斑水肿发生率均较对照组低，有统计学意义（χ2前房出血=6.4959，P前房出血=0.0108＜0.05；χ2低眼压=4.6689，P低眼压=0.0307＜0.05；χ2黄斑水肿=5.7899，P黄斑水肿=0.0161＜0.05）。

3 讨论

手术治疗后需配合有效的眼部按摩以降低不良术后反应，改善疗效[4]。家属眼球按摩干预，是对患者家属进行按摩方法培训，对患者眼部进行按摩。患者自行眼球按摩干预，患者在可实现时间、空间自由对眼部按摩，可依据自身感受调节按摩时轻重程度，促进眼球运动，对改善手术效果具有重要作用[5]。

本研究显示，观察组功能型滤过泡形成率、手术成功率高于对照组，提示联合自行眼球按摩干预，可促进功能性滤过泡形成，有效提高手术成功率。对患者家属进行按摩知识宣教，指导患者家属详细的眼球按摩手法，通过按摩对眼球壁施加压力，促进房水流经巩膜到达结膜下部位，以此冲断结膜瓣及巩膜粘连部位[6]。房水流动可抑制纤维增生和瘢痕形成，进而促进功能性滤过泡形成，提高手术成功率[7]。但家属眼球干预难以评估患者眼部情况，且按摩时力度较难掌握。患者自行眼球按摩，患者根据自身感受及时调整按压力度，以达到更好按摩效果。患者在手术后对病情恢复期望值较高，能够规范、有效的及时进行眼球按摩，准确性更高。可加快形成有效功能性滤过泡，促进手术成功[8]。

本研究显示，观察组在出院后3 m、6 m时眼压水平低于对照组，观察组视力增加≥0.2例数与对照组比较呈上升趋势，提示自行眼球按摩干预青光眼患者，可降低患者眼压水平，提升视力。患者在手术后，能够及时评估自身眼压水平，对眼部疼痛感知更明显，在按摩时可及时进行调整以降低疼痛感，进而可提高眼压水平控制效果，有助提升视力[9]。本研究显示，观察组低眼压、前房出血、黄斑水肿发生率低于对照组，提示联合自行眼球按摩干预，可降低并发症发生率。通过自行眼球按摩，患者可依据自身接受程度调整按摩力度，增加结膜部位房水量，房水在流动过程中冲断巩膜瓣和结膜瓣粘连，减缓切口愈合，降低瘢痕现象发生，进而降低并发症发生率[10]。

综上所述，增加自行眼球按摩方式干预，可促进功能性滤过泡形成，提高手术成功率，有效控制眼压水平，缓解疼痛，降低并发症发生。