耳穴压豆联合大柴胡汤加减治疗腹腔镜胆囊切除术患者的疗效研究

2022-09-08曹明思杨红琴陈典生刘松宝郑平郭泽华

中国药物滥用防治杂志 2022年8期

曹明思，杨红琴，陈典生，刘松宝，郑平，郭泽华

（江西省湖口县中医医院外科，江西湖口 332500）

腹腔镜胆囊切除术因其术后恢复较快、创伤较小等优势已广泛应用于临床，但术中麻醉药使用、创伤等因素可导致患者气机平衡失调，出现腹胀、排气延迟等胃肠功能障碍[1]。而长期处于胃肠功能障碍状态，将影响营养吸收，导致营养不良、便秘、毒素累积，进而影响患者术后恢复[2]。因此，选择有效的治疗方法改善术后胃肠功能障碍具有重要临床意义。耳穴压豆法源于中医学中的经络理论，通过使用王不留行籽刺激耳部输穴，推动经络，具有运行全身气血、恢复脏腑功能、调节经络俞穴作用[3]。大柴胡汤可调和脾胃、疏肝理气，在改善术后胃肠功能障碍方面具有积极作用[4]。基于此，本研究主要探讨采用耳穴压豆联合大柴胡汤加减治疗腹腔镜胆囊切除术后患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020 年1 月—2022 年1 月收治的经腹腔镜胆囊切除术后患者45 例，按照随机数字表法分为研究组23 例、对照组22 例。研究组男性12 例，女性11 例；年龄24～58 岁，平均年龄（36.22±4.41）岁；对照组男性10 例，女性12 例；年龄25～60 岁，平均年龄（36.31±4.56）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《实用中医消化病学》[5]中胃肠功能障碍标准；②治疗前未服用过其他相关治疗药物；③临床资料完整。排除标准：①伴有精神障碍者；②对本研究药物过敏者；③依从性差，无法完成治疗者。

1.3 方法

对照组采用耳穴压豆法：耳郭消毒后，将王不留行籽贴于大、小肠穴，神门穴，胆穴，交感穴，皮质下穴位置，每次按压10 min，每日6 次。研究组在对照组基础上配合加服大柴胡汤，方剂组成为大黄、甘草各10 g，柴胡、黄芩、半夏、枳实各15 g，白芍20 g，500 ml 水煎服至150 ml,每日1 剂，水煎分早晚两次温服；心烦口苦者添加丹皮、竹叶、栀子各10 g；剧烈疼痛者添加生蒲黄、元胡各10 g；便秘则添加郁李仁、火麻仁各10 g；腹泻肠鸣者添加补骨脂、肉豆蔻各10 g。两组均连续治疗1 个月。

1.4 观察指标

于治疗后1 个月，比较两组临床疗效、胃肠功能指标（肠鸣音恢复、首次排便、排气时间、饮食恢复时间）、生活质量。临床疗效：患者首次排气时间、首次排便时间在术后48 h 内，且肠鸣音正常为显效；患者首次排气时间、首次排便时间在术后48～72 h 内，且肠鸣音正常为有效；患者首次排气时间、首次排便时间超过72 h，且肠鸣音未恢复为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。生活质量：采用QOL 量表评分，包括生理功能、行为能力、社会能力、心理功能四个维度，各项目总分为100 分，评分越高表明患者生活质量越高。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组胃肠功能指标比较

研究组肠鸣音恢复、首次排便、排气时间、饮食恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃肠功能指标比较[（±s），h]

组别例数肠鸣音恢复时间首次排气时间首次排便时间饮食恢复时间研究组 23 12.72±3.36 17.31±2.31 25.67±3.73 22.75±2.46对照组 22 20.68±4.31 25.92±3.27 37.61±4.68 29.83±3.44 t 值 6.927 10.238 9.486 7.969 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组生活质量评分比较

研究组生理功能、行为能力、社会能力、心理功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较[（±s），分]

组别例数生理功能行为能力社会能力心理功能研究组 23 85.36±5.82 87.29±5.29 85.67±5.73 86.62±5.91对照组 22 72.53±5.01 74.81±5.37 76.66±4.68 76.28±5.23 t 值 7.909 7.853 5.762 6.205 P 值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 联合治疗可改善患者临床症状

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，表明耳穴压豆联合大柴胡汤可提高整体治疗效果，该联合治疗方案对于改善患者术后临床症状具有协同作用。中医认为，术后患者胆气受损，气疏泄阻，加上情志失调，加重肝胆失疏，胆汁逆于胃，且气血亏虚、脾虚不运，因此治疗该症应以调和气血，健理脏腑为主要原则[6]。耳穴压豆可通过刺激胃、大小肠等相应穴位，发挥调整脾胃、疏通经脉等功效，有利于改善多种胃肠道症状，加速胃肠功能恢复。大柴胡汤综合了小柴胡汤、小承气汤，并常用于临床和解、泻下等，对于改善胃肠功能具有显著功效[7]。大柴胡汤方中大黄、柴胡、黄芩等用于和解、清热，白芍、甘草可活血疏肝、止痛缓急，半夏、枳实用于和胃降逆、行气健脾，相较于单用耳穴压豆治疗术后患者胃肠功能障碍，大柴胡汤加减更具有针对性，通过疏利肝胆、柔肝和胃多重功效实现对症治疗[8]。

3.2 联合治疗可改善患者胃肠功能

本研究结果显示，研究组治疗后肠鸣音恢复、首次排气时间、首次排便时间、饮食恢复时间短于对照组，其原因可能是穴压豆通过刺激脏腑对应耳穴，发挥了调理脏腑、和解气血的作用；同时增强神经调节功能，改善胃肠功能，且取大、小肠穴、胆穴、皮质下穴、神门穴、交感穴等穴位，可实现调节全身脏腑，平衡阴阳的功效，可整体加快肠蠕动、排气、排便等进程；同时，大柴胡方中以柴胡为君，黄芩为臣，可疏肝理气、清解邪热，大黄配伍枳实，可破气消痞，活血通便[9]；白芍缓急止痛，合用大黄可缓解腹部疼痛，白芍配伍枳实，可理气和营；诸药合并发挥和解少阳、兼顾表里的协同作用。因此，耳穴压豆联合大柴胡汤实现了多通路、多组织的整体治疗目标。