主动风险护理程序用于小儿心肌炎患儿的临床价值分析

龚素茵

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

小儿心肌炎是儿科常见的一种感染性心脏病，并且大部分为病毒性心肌炎。由于患儿年龄相对较小，免疫力以及机体抵抗力弱，容易受到病毒侵害，从而发生心肌炎[1]。小儿心肌炎的临床表现轻重不一，主要取决于病变的广泛程度与部位。轻的可以完全没有症状，严重的患者可以出现严重的心力衰竭、低血压、心源性休克，甚至出现恶性心律失常导致患者的猝死[2-3]。一般性肌炎的患者，有心悸胸痛、胸闷、气促等表现，有一部分患儿心肌炎起病以心律失常为首发症状，有些缓慢性心律失常的患者可以发生晕厥或阿斯综合征[4-5]。基于此，本文以70例小儿心肌炎患儿为研究对象，旨在分析采用主动风险护理程序对于小儿心肌炎患儿的具体影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月至2020年12月接收的70例接受小儿心肌炎患儿作为研究对象，使用随机数字表法分为对照组与实验组，各35例。两组患儿均符合小儿心肌炎的诊断基本标准，家属认可研究中采用的护理和治疗办法，无完全失去行为能力和严重精神障碍者，所有患儿家属均自愿接受调查，且已签署知情通知书。

1.2 方法

对照组采用常规护理方式。填写入院病历及护理病历，测体重、体温、脉搏、呼吸、血压（5岁以上患儿），入院3 d内，每日测体温4次，如病情稳定改为每日测1次。每周测体重1次。根据病情和年龄安排适当的分级护理和饮食种类。注意患儿安全，防止坠床。禁止患儿玩弄尖锐、易燃易碎物品，防止发生意外。

实验组在常规护理基础上增加主动风险护理程序如下：（1）构建主动风险护理小组。成立由护士长、护士、科室主任组成的主动风险护理小组，举行课题讨论、专家解析、内部讲座等活动，提升护士风险预测能力和应急能力。（2）强化风险监控。所有患儿入院后，根据血气分析、心电监护等临床指征，评估患儿病情与当前面临风险，将危险程度分为极危重、危重、危险三个等级，并建立风险档案。（3）加强风险管理。制定详细分层级、分类别的个体风险控制计划，分解护理任务，明晰护理目标，依照护士专业特长、层级等状况合理安排工作范围，弹性排班，实现管理行为的组织内部无缝对接；建议患儿家长积极参与护理任务，真正形成“无缝隙、多元化、安全”的风险管理体系。（4）心理疏导：由于患儿的年龄相对较小，对于治疗中吃药以及打针会出现明显的不良情绪，配合度低，所以护理人员在日常工作中，应该和蔼的与患儿进行沟通和交流，可以准备一些患儿感兴趣的物品，疏导其不良情绪，提高其治疗配合度。另外针对家属应该加强健康教育和宣导，对于患儿的病情进展要及时的告知，缓解其焦虑的情绪，将疾病的注意事项和基础知识讲解清楚，提高家属的疾病认知程度。（5）环境护理：对于患儿所居住病房，应该定期的进行开窗通风，保持室内的空气流通，调节室内的温度和湿度，并且尽量减少探视，防止影响患儿的日常休息。（6）饮食指导：根据患儿的具体情况，制定合理的饮食计划，要营养均衡，以高维生素和高蛋白食物为主。（7）生活护理：对于出现大小便困难的患儿，使用开塞露进行通便。并且保证其应该有充足的睡眠，养成良好的生活作息。（8）其他护理：患儿的呼吸道如果有分泌物，护理人员应该及时进行清理，并且定期进行翻身和拍背。必要的情况下可以使用雾化吸入从而帮助其痰液的排出。对于患儿的皮肤要定期清洁，由于其经常出汗，所以对其所使用的床品和衣物应该及时进行更换，避免汗液浸渍皮肤。主要患儿的口腔清洁，使用棉签帮其清洁口腔，每天进行两次。以患儿及其家属为中心，介绍疾病发生、发展、风险与康复等知识，使患儿与其家属明确危险隐患程序、预防、处理原则，强化危机管理，实现主观风险的认知与预判。密切监测患儿心率等临床体征，注意患儿有无血便等状况，若发现异常，及时上报。（9）不良事件处理。若发现不良事件，需及时上报医师处理，做好患儿家长安抚工作。护士需加强与患儿及其家属沟通，充分激发其安全意识，于此前提下分析隐藏风险，促使每位患儿家长明晰遵医配合、风险信息收集等内容，发挥其主观能动性，再次强化管理能力、风险防范意识。（10）出院指导：在患儿出院后，护理人员应该准备好健康手册，让家属重复了解心肌炎的注意事项，指导其正确的用药方式和生活料理方式。

两组持续干预至患儿出院。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患儿的心功能指标 涵盖左室收缩末期内径（LVEDD）水平值、左室后壁厚度（LVPWT）水平值、左室射血分数（LVEF）水平值。

1.3.2 对患者的护理质量 采用本院自制护理质量评定表，涵盖生活护理、医疗护理、基础护理、专科护理四个方面，满分100分，分数越高，护理质量越好。护理质量由家属进行评价。

1.3.3 对比两组患者的症状消失时间 涵盖咳嗽、哮鸣音、气促消失时间。

1.4 统计学方式

使用SPSS17.0处理两组结石患儿数据，计量资料行t检验，以±s表示，计数资料行χ2检验，以%表示。P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组小儿心肌炎患儿的一般资料对比，差异不具有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。见表1。

表1 两组患儿一般资料对比

2.2 两组心功能指标对比

干预前，两组LVEDD水平值、LVPWT水平值、LVEF水平值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，实验组LVEDD水平值、LVPWT水平值均低于对照组，LVEF水平值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标对比（±s）

表2 两组心功能指标对比（±s）

治疗前5 8.1 3±6.1 2 5 8.2 5±6.0 8 0.0 8 2 0.9 3 5治疗1 2个月后5 1.1 4±5.6 6 4 6.0 7±4.3 8 4.1 9 1 0.0 0 1治疗前1 2.3 7±1.2 4 1 2.3 5±1.2 5 0.0 6 7 0.9 4 7治疗1 2个月后1 0.8 1±0.3 1 8.6 1±0.5 1 1.8 0 8 0.0 0 1治疗前4 1.1 3±7.0 8 4 1.0 9±7.1 4 0.0 2 4 0.9 8 1治疗1 2个月后4 5.0 5±7.0 5 4 9.7 9±8.0 7 2.6 1 7 0.0 1 1 L V E D D（m m） L V P W T（m m） L V E F（%）组别对照组实验组t值P值例数（n）4 7 4 7

2.3 两组护理质量对比

实验组患者的生活质量评分、医疗护理评分、基础护理评分、专科护理评分以及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理质量对比（±s，分）

表3 两组护理质量对比（±s，分）

组别对照组实验组t值P值例数（n）4 7 4 7生活护理1 4.3 5±2.4 8 1 6.8 4±3.5 2 3.4 2 1 0.0 0 1医疗护理1 6.9 3±3.5 7 1 8.7 2±3.8 9 2.0 0 6 0.0 4 9基础护理1 5.3 4±2.6 7 1 9.8 9±3.3 1 6 3 3 0 0.0 0 1专科护理1 7.4 1±3.6 6 2 0.4 5±3.8 1 3.4 0 4 0.0 0 1总评分6 3.7 3±8.4 2 7 5.6 0±9.4 7 5.5 4 2 0.0 0 0

2.4 两组临床症状消失时间对比

实验组患者的咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间以及气促消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床症状消失时间对比（±s，d）

表4 两组临床症状消失时间对比（±s，d）

组别对照组实验组t值P值例数（n）4 7 4 7咳嗽消失时间7.9 5±1.3 2 5.5 2±0.8 4 9.1 8 8 0.0 0 0哮鸣音消失时间5.9 5±0.9 4 3.3 6±0.5 1 1 4.3 2 8 0.0 0 0气促消失时间6.6 5±1.1 4 3.5 9±0.6 4 1 3.8 4 7 0.0 0 0

3 讨 论

小儿心肌炎发病率相对较高，临床症状主要是乏力，多汗，面色苍白，心悸以及气短等[6-7]。头晕精神不振，如果影响到心功能，可以出现紫绀，心尖部第一心音低钝，出现轻柔的吹风样收缩期杂音等。急性期过后，可见心脏增大、心力衰竭、心律失常等并发症，需要及时治疗，要绝对卧床休息[8]。在治疗上，轻症患者主要是对症处理，可以用一些营养心肌的药物，强调以卧床静养为主，但是如果出现严重的并发症，需要进行并发症处理，保护心脏功能。但是在治疗过程中，科学有效的护理也是重点，因为患者群体年龄相对较小，传统的常规护理模式，无法满足护理要求，效果也不尽如人意，因此人性化护理逐渐成为人们认可的护理方式[9]。能够全面的从各个方面进行科学的护理，让患儿能够更加快速有效地恢复身体健康。

随着社会的不断进步和发展，人们的生活水平逐渐提高，所以在临床治疗中，对于医疗机构的护理质量要求也越来越高，主动风险护理程序逐渐兴起。此种护理模式是具有整体性和全面性的护理方式，主要的原则就是以人为本，核心关注点是患者的需求。在心肌炎患儿发病入院进行治疗后，根据患儿的具体情况，有针对性的对其不良情绪进行疏导，提高其对治疗的配合程度，能够使治疗顺利开展。并且通过对于患儿所处环境的护理，能够提高其舒适程度，饮食指导能够让患儿养成良好的饮食习惯，并且能够合理搭配，保证每日的所需营养供给[10]。主动风险护理程序既能够提高护理工作人员的护理质量，又能够增强患儿以及家属和医院工作者之间的互动和交流，提升护患关系，将风险进行提前的预估和评判。在本次研究中，两组采用不同的护理方式，干预前，两组LVEDD水平值、LVPWT水平值、LVEF水平值对比（P＞0.05），干预后，实验组LVEDD水平值、LVPWT水平值均低于对照组，LVEF水平值高于对照组（P＜0.05）；实验组患者的生活质量评分、医疗护理评分、基础护理评分、专科护理评分以及总评分均高于对照组（P＜0.05）；实验组患者的咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间以及气促消失时间均短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在接受小儿心肌炎患儿护理中，应用主动风险护理程序能够提高患儿的护理效果，改善护理质量。因此此种护理方式值得在日后的临床护理中进行推广。