杭州某养老机构老年人睡眠质量状况调查及影响因素分析

朱符瑜，李晨辉，宋凤斌，陈雯霄，王大辉

(杭州师范大学 公共卫生学院，浙江 杭州 311121)

良好的睡眠质量是老年人健康的重要基础。研究显示，我国老年人睡眠障碍患病率为41.2%。睡眠障碍既是健康问题产生的原因，也是身体亚健康和疾病的早期指征。目前国内研究着重居家老人的睡眠质量。机构养老与居家养老相比，老年人在亲情关怀等方面相对欠缺。本研究调查养老机构的老年人睡眠质量现状，分析睡眠质量的影响因素，旨在针对养老机构提出改善老年人睡眠质量的建议。

1 对象及方法

1.1 调查对象及方法 采用方便抽样方法，选取杭州某民办养老机构的入住老人为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁，认知功能正常，自愿参与本研究且沟通无障碍。剔除标准：患有认知障碍或躯体疾病无法完成问卷调查者，在本养老院居住时间<6个月。对调查员进行统一培训后采用面对面方式进行调查。发放问卷前，调查员采用统一指导语向调查对象说明研究目的，填写方法及注意事项，填写有困难的老人由调查员代为填写。本次调查共发放问卷410份，回收有效问卷402份，回收率为98.0%。其中男性151人，女性251人，年龄最大99岁，最小60岁，平均年龄(80.80±7.35)岁。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 自行设计一般情况调查表，内容包括人口学特征(性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住形式、居住时间、与子女交流情况、月收入)、健康状况(自理能力、体质量指数、自感健康状况、自感情绪状况，其中自感健康状况和自感情绪状况得分范围为0～10分，0分代表非常差，10分代表非常好)、行为生活方式(吸烟状况、饮酒状况、饮食习惯、运动频率、运动时间、运动强度、园区活动状况、睡前思虑状况)和养老机构基本情况(老人居住房间的灯光、噪音、温度和通气状况)。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表 该量表由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日间功能障碍7个维度组成。每个维度分4级，按0～3分计分，总分范围0～21分，得分越高提示睡眠质量越差。PSQI>7分为睡眠质量差，单项得分>1分表明该项目存在睡眠问题。该量表的分半信度为0.87。

1.2.3 老年人睡眠环境改善需求调查表 自行设计老年人睡眠环境改善需求调查表，内容包括创造良好的睡眠环境、加强睡眠有关方面知识的教育、提供熏香或精油等助眠物质、增强老年人参加文体活动和规律锻炼的兴趣、提升养老机构护理人员的数量和质量、指导老年人养成良好的睡眠习惯、关注老年人催眠药物的使用情况、观察老年人的心理变化提供个性化的心理护理8个条目。

1.3 统计学处理 采用EpiData 3.1建立数据库，使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。采用均数、标准差、中位数对一般资料和睡眠质量得分进行统计描述；采用卡方检验对睡眠质量影响因素进行单因素分析，单因素分析结果有统计学意义指标纳入二元Logistic回归分析。<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人睡眠质量 本次研究对象PSQI得分中位数及四分位数为6.00(4.00，9.00)。其中，睡眠质量好(PSQI≤7分)的有242人，占比60.2%；睡眠质量差(PSQI>7分)的有160人，占比39.8%。7个维度中，得分最低的是睡眠效率；得分>1的维度表示该项存在睡眠问题，由高到低依次为日间功能障碍、主观睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间，见表1。

表1 PSQI量表各维度得分情况

2.2 老年人睡眠质量单因素分析 单因素分析结果显示，性别、年龄、婚姻状况、自理能力、月收入、吸烟、运动频率、运动时间、运动强度、参加园区活动、睡前思虑在睡眠质量好与差两组之间的分布差异有统计学意义(<0.05)。

2.3 老年人睡眠质量的Logistic回归分析 以睡眠质量为因变量，单因素分析有统计学意义的变量为自变量，经二元Logistic回归分析，结果显示，女性、吸烟、睡前过度思虑、自感健康状况差、自感情绪差是老年人睡眠质量的独立影响因素(均<0.05)。见表2。

表2 杭州某养老机构老年人睡眠质量影响因素的二元Logistic回归分析

2.4 养老机构老年人睡眠环境改善的需求 调查结果显示，养老机构老年人睡眠环境改善的需求前四位依次为创造良好的睡眠环境(63.4%)，加强睡眠有关方面知识的教育(53.0%)，提供熏香或精油等助眠物质(43.8%)，增强老年人参加文体活动和规律锻炼的兴趣(36.1%)。

3 讨论

本研究结果显示，民办养老机构有39.8%的入住老年人睡眠质量差，比蔡圆等的调查结果略高，比朱文芬的研究结果略低，这可能与调查对象的平均年龄有关。在睡眠质量7个维度中，老年人日间功能障碍维度大于1分的人数最多，提示老年人日常活动较差，存在一定的活动不便。催眠药物维度大于1分的人数位列第二，说明该养老机构老年人使用催眠药物的情况比较普遍，这可能与养老机构老年人平均年龄较大、基础疾病较多有关；入睡时间维度得分大于1的人数位列第三，该养老机构老年人存在着较为严重的入睡障碍，与吴炜炜等和叶静等研究结果相近，老年人入睡困难可能受年纪偏大机体功能有所退化、白天缺乏活动或长期卧床以及基础疾病的影响。

本研究中女性睡眠质量差的风险是男性的2.72倍，与王宇宸等研究结果相似，这可能与男女性在家庭和社会中所承担的角色不同有关。与老年男性相比，老年女性思虑更为周密、详尽，对家庭事务、子女事业和生活以及照顾第三代等生活琐事上也更为关注，焦虑等心理问题更为突出导致睡眠质量与男性相比更差。

本次调查发现吸烟老年人睡眠质量差的比例为61.5%，且吸烟老人睡眠质量差的风险是不吸烟老人的7.55倍。王闻慧等研究显示在中国老年人群中，吸烟人群睡眠障碍比不吸烟人群更为普遍，且吸烟指数越高，睡眠质量越差。吸烟对老年人睡眠的影响是多方面的。首先，睡眠期间生理上对补充尼古丁的需求可能导致老年人醒来，进而引发失眠；并且吸烟人群中阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾可能更容易发生，继而影响睡眠质量。同时老年人睡眠的影响还可能和与吸烟存在密切联系的慢性阻塞性肺病、高血压、糖尿病等慢性病有关。

有睡前过度思虑习惯的老人睡眠质量差的风险是无此习惯老人的3.80倍。这和李媛等的调查结果相一致。睡前持续性思考会妨碍大脑休息，导致精神难以放松，睡眠质量不佳。同时也对老年人入睡时间产生直接影响，进而缩短睡眠时间。当老人睡前处在思考状态，睡眠有关激素如褪黑素的正常分泌受影响会干扰睡眠潜伏期，打乱睡眠节律使得睡眠质量下降。睡前情绪也可能会受思考影响产生波动，过于兴奋或者消极的情绪都会对睡眠质量产生不利影响。

此外，本研究还显示睡眠质量与心理健康相关，自感情绪和自感健康状况得分越高的老年人睡眠质量越好。王廷玉等研究发现，处于抑郁状态的老年人情绪较为低落，这可能与患抑郁症的老年人精力减退，兴趣缺失，情绪低落从而导致有效睡眠周期和深度睡眠周期的减少有关，因而睡眠障碍发生的比例更高。国内另一项Meta分析研究显示，中国老年人睡眠质量与焦虑、抑郁等心理问题呈现中等程度的关联。

结合该养老机构老年人睡眠需求及睡眠质量的影响因素分析，提出以下建议。首先，基于老年人对提供良好睡眠环境的需求最高，养老机构应注重创造舒适的睡眠环境如维持适宜的温度、避免灯光和噪音等不良刺激、提供熏香或精油等助眠物品。其次，基于老年人对睡眠相关知识的需求较高，养老机构可以通过举办讲座、专家义诊等方式开展冥想助眠、睡前泡脚、五指梳头等助眠方法的宣传。最后，养老机构应重视老年人自感情绪差等心理健康问题，开展心理咨询和指导；丰富文娱活动，调动老年人参加园区活动的积极性。帮助老年人建立健康生活方式，从而促进其睡眠质量的改善。