多模式联合健康宣教对恶性肿瘤介入治疗患者自我效能及希望水平的影响

楼梨利，高红燕，舒菡艺，毛剑婷

(丽水市中心医院 介入诊疗中心，浙江 丽水 323000)

恶性肿瘤(malignant tumor，MT)是临床常见的疾病，其发病率呈增长趋势，临床治疗常采用手术切除、化疗或放疗等传统手段。随着医学技术的发展，现已有动脉化疗栓塞、射频消融术、经皮酒精注射、冷冻消融术、激光消融术等一系列MT介入治疗方式。介入治疗因具有微创、安全、无需全麻、疗效好等优点成为部分MT的一线治疗手段。此外，由于疾病分期、解剖状况、医疗合并症以及切除后的残余器官过小等因素，部分MT患者无法行切除治疗。对于这些类型的患者，可采用介入治疗程序进行动脉内治疗或消融治疗，既可用于治愈性疾病，也可用于姑息性治疗。

由于部分患者对介入治疗手段了解不足，故产生焦虑与恐惧情绪，一定程度上影响治疗效果。虽可通过健康宣教以增强MT介入治疗患者对治疗过程的理解，促使其积极配合治疗，但常规健康宣教效果有限。多模式联合健康宣教通过多渠道针对患者治疗各个阶段进行健康教育，本研究将该健康教育模式应用于MT介入治疗患者中，探讨多模式联合健康宣教对患者自我效能及希望水平的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取 根据纳入和排除标准，选取2019年1月—2020年12月在丽水市中心医院行介入治疗的MT患者。纳入标准：①经影像学与病理学确诊为MT；②符合介入手术指征；③首次接受介入治疗；④患者已知患有MT；⑤年龄<80岁；⑥知情同意；⑦具有一定阅读和理解能力，能在讲解后正确填写量表。排除标准：①神经精神类疾病患者或认知功能障碍患者；②患者及家属均无法使用网络方式接受健康教育者；③不配合填写量表者；④未完整参与健康宣教者。

1.2 一般资料 共入组符合标准的MT患者99例，采用随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(49例)，介入治疗期间分别接受多模式联合健康宣教、传统健康宣教(口述和发放宣教手册)。观察组中男28例，女22例；年龄38～79岁，平均(59.76±6.15)岁；文化程度为小学8例、初中12例、高中(含中专)17例、大专及以上13例；肝癌28例，肺癌15例，食道癌7例。对照组中男31例，女18例；年龄36～78岁，平均(57.84±6.82)岁；文化程度为小学10例、初中9例、高中(含中专)19例、大专及以上11例；肝癌23例、肺癌17例、食道癌9例。2组上述资料比较差异无统计学意义(>0.05)，本研究通过医院伦理委员会审查。

1.3 多模式联合健康宣教

1.3.1 宣教护士培训 在开展研究前，对护士介入治疗相关知识掌握情况进行调查，根据反馈的问题和错漏由专业医师和护理人员进行针对性培训，确保研究开展时护士已掌握各类介入治疗知识。

1.3.2 宣教材料编写 开展研究前，组织医院专业医师及护理人员编写各类MT使用介入治疗的原理、操作方式、可能并发症与不良反应、术前准备、术后护理等健康宣教材料，并结合网络资源达到图文并茂的效果。

1.3.3 患者评估与培训 患者入院时，分别对其MT介入治疗认知水平、健康宣教接受能力及知识需求进行评估，同时对患者进行微信接收健康宣教资料的培训。

1.3.4 宣教实施 ①入院后健康宣教。患者入院后，发放介入治疗常识手册，由护士进行详细讲解和解答；组织患者观看病院大厅中播放的介入治疗流程，观看后由护士进行提问诱导患者回忆整个治疗流程，确保患者明确各个治疗步骤；将整个介入治疗流程以动画图片形式呈现，张贴于医院大厅和介入治疗室中，以文字形式精炼介入治疗相关知识，在医院大厅和介入治疗室电子显示屏中滚动播放，以便患者随时观看；组织患者观看MT疾病和介入治疗相关知识讲座视频，可根据患者选择在医院大厅或病房内进行观看，1～2次/周，20～30 min/次；根据患者介入治疗认知水平及接受能力的评估结果进行个体化指导，每次仅讲述2～3个知识点，注意语言通俗易懂，易于患者理解；让患者关注科室的微信公众号，将健康宣教材料上传其中，开放留言窗口，由接受培训后的护士进行针对性解答，进一步加强患者对介入知识的理解与学习；组织患者交流介入治疗经验与心得，促进患者间互帮互助，帮助患者建立治疗信心。②介入治疗前健康宣教。患者在介入手术治疗前，医护人员详细讲解手术治疗的目的、操作方式、术前准备及需要患者注意和配合的事项；同时可征询已进行介入治疗患者意见，亲身讲述个人治疗过程，给予未治疗患者鼓励，以积极配合医生接受介入治疗。③术后健康宣教。术后告知患者应按照先前健康宣教中教授的方式进行制动和饮食调整，详述可能出现的并发症或不良反应症状，针对已发生的并发症或不良反应详细告知发生原因及治疗方式，平稳患者情绪；组织患者观看术后康复训练和自我管理讲座视频；同时鼓励患者分享个人治疗经历及自我管理方法，通过讲述完善个人对介入治疗的理解与术后自我管理方法。④出院后健康宣教。护士通过电话随访掌握患者恢复情况并记录患者康复过程中的问题与疑惑，医生通过电话或者微信公众号方式进行答疑。

1.4 观察指标

1.4.1 自我感受负担 分别于干预前及干预3个月后，使用自我感受负担量表(self-perceived burden scale，SPBS)评估2组患者感受负担，量表共10个问题，总分50分，分值越高，自我负担越重；量表Cronbach’s α系数为0.87。

1.4.2 焦虑状况 分别于干预前及干预3个月后，使用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评估2组患者焦虑情况，量表共14个问题，总分56分，分值越高，焦虑情况越严重；量表Cronbach’s α系数为0.79～0.86。

1.4.3 自我效能 分别于干预前及干预3个月后，使用中文版癌症自我管理效能量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)评估2组患者自我效能，量表分为自我减压、正性态度、自我决策3个维度，共28个项目，总分140分，分值越高，自我效能越好；量表Cronbach’s α系数为0.86～0.97。

1.4.4 医学应对方式 分别于干预前及干预3个月后，使用医学应对问卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)评估2组患者疾病应对策略，分为面对、回避和屈服3个维度，问卷共20个条目，维度分值越高越倾向于该种应对策略；3个维度Cronbach’α系数分别为0.69、0.60和0.76。

1.4.5 希望水平 干预前及干预3个月后，使用Herth希望量表评估2组患者希望水平，包括对现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系3个维度共12个问题，总分48分，分值越高希望水平越高；3个维度Cronbach’s α系数分别为0.92、0.88和0.83。

1.4.6 治疗配合度 术中由医生依据患者介入治疗配合情况对患者治疗配合度进行评价，分为好、中、差3个等级。患者放松、有效配合手术进程、积极进行自我调整、医患间交流充分为好，患者基本配合手术进程、指导后进行自我调整、医患间有基本交流为中，患者产生抵抗、不能配合手术进程、医患间交流有限为差，配合率(%)=(好+中)/总例数×100%。

2 结果

2.1 自我感受负担和焦虑状况 干预前，2组患者SPBS和HAMA量表评分差异无统计学意义(>0.05)；干预后，2组患者SPBS和HAMA量表评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组SPBS和HAMA量表评分比较分)

2.2 自我效能 干预前，2组患者中文版SUPPH量表各维度得分及总分差异无统计学意义(>0.05)；干预后，2组中文版SUPPH量表各维度得分及总分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组中文版SUPPH量表评分比较分)

2.3 医学应对方式 干预前，2组患者MCMQ问卷各维度评分差异无统计学意义(>0.05)；干预后，2组患者MCMQ问卷面对维度得分升高，屈服维度得分降低(<0.05)，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(<0.05)。见表3。

表3 干预前后2组MCMQ问卷评分比较分)

2.4 希望水平 干预前，2组患者希望水平各维度得分差异无统计学意义(>0.05)；干预后，2组患者希望水平各维度得分与总分升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(<0.05)。见表4。

表4 干预前后2组希望水平得分比较分)

2.5 介入治疗术中配合情况 观察组患者介入治疗术中配合好25例、中18例、差7例，对照组分别为12例、21例、16例，观察组的介入治疗术中配合率(86.0%)高于对照组(67.35%)，差异有统计学意义(=4.828，=0.028)。

3 讨论

介入肿瘤学随着微创图像引导疗法的发展得到快速发展，许多疗法具有与手术治疗相似的临床效果。图像引导的实体器官肿瘤消融术是介入肿瘤最常用的手术之一，已广泛用于包括肝、肾和肺在内的多个部位的肿瘤；另外，消融治疗用于甲状腺和乳腺病变的研究也在进行中。基于导管的介入疗法也被广泛使用，主要用于治疗肝肿瘤。然而，介入治疗后易出现恶心、发热、疼痛等并发症，加上患者对MT的恐惧及介入治疗知识的缺乏，极大增加患者自我负担、焦虑情况，降低肿瘤治疗信心和积极性，导致治疗效果不佳。因此，对MT介入治疗患者进行有效健康宣教，加深患者对治疗方法的理解，增强自我效能，对改善患者预后具有积极作用。

多模式联合健康宣教是一种使用多种模式、针对不同个体在不同疾病阶段的需要进行宣教的方式。通过健康视频、健康卡片、流程动画等多种媒介，形象生动地将宣教内容呈现，可以弥补传统语言和文字交流的局限性和难理解性，更好地激发患者学习动力，也利于患者理解，使患者从被动教育转换为主动学习，增强患者自我效能。通过在科室多处摆放张贴宣教内容并滚动播放，不仅能使患者随时学习宣教知识，也能加深患者对宣教内容的记忆。此外，在不同治疗阶段给予不同的宣教内容，有利于患者对宣教知识及时应用并加深理解。本研究中，干预后观察组患者SPBS和HAMA量表评分低于对照组，表明多模式联合健康宣教能有效减轻患者自我负担和焦虑感，与李迎等研究结果相似。此外，本研究中干预后观察组患者中文版SUPPH量表各维度及总分评分高于对照组，表明多模式联合健康宣教能显著增强自我效能。自我效能是指个体可以成功地执行产生预期结果所需行为的信念。研究表明，MT患者自我效能感较差，并对正性情绪造成影响。提升自我效能感能改善患者心理状态并提升MT患者生活质量。而多数患者产生有关疾病的负性情绪和自我效能感差都是因为对疾病和治疗手段的未知，产生过多的忧虑和思想负担。因此，通过多模式联合健康宣教可明显提升患者对自身疾病和治疗方式健康知识的掌握和理解程度，减轻患者心理压力，进而提升自我效能。通过护患间交流，关于疾病治疗的疑惑能及时得到解答，得到同类病人的鼓励支持以及治疗良好榜样的支撑，显著改善焦虑情况，减轻自我负担。在本研究中，干预后观察组医学应对方式中面对维度得分高于对照组，屈服维度得分低于对照组，表明多模式联合健康宣教能有效改善患者医学应对方式。同时，本研究中干预后观察组希望水平高于对照组，提示多模式联合健康宣教有利于提高患者希望水平。MT患者多由于认识到MT的难治性，加上疾病疼痛影响，希望水平低，对治疗信心不足，产生治疗抵抗情绪。但是通过多模式联合健康宣教，患者掌握健康知识，认识到MT介入治疗的必要性和意义，加上有同类患者治愈良好的例子，做出良好的示范，增强对介入治疗的信心，提高希望水平。而希望能促进肿瘤患者积极改变现状，增加治疗信心，有助于疾病治疗。同时患者希望水平的提高能促进患者自我效能增加，积极转换医学应对方式。介入治疗术中，观察组的配合率高于对照组，表明多模式联合健康宣教能有效帮助患者了解介入治疗知识，进而促进患者在治疗中更好地配合医生，有利于减少并发症发生。

综上所述，多模式联合健康宣教用于MT介入治疗能减轻患者自我负担和焦虑感，提高患者自我效能及希望水平，促进患者积极应对疾病并在治疗中积极配合，进而可能有利于促进患者术后康复。