妊娠中晚期妇女膳食结构与缺铁性贫血的相关性分析

周 芳，许艳红 ，包 燕 ，钱碧霞

(1.丽水市妇幼保健院 孕产保健科，浙江 丽水 323000；2.丽水市莲都区岩泉街道社区卫生服务中心 妇幼科，浙江 丽水 323000)

缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是妊娠期妇女常见的贫血类型之一。2018年调查显示，我国孕妇IDA发病率为13.87%，妊娠早、中、晚期分别为1.96%、8.40%、17.82%，孕中晚期是IDA的高发期。妊娠期IDA轻者无明显症状，严重者可表现为头晕、乏力、耳鸣、心悸、食欲不振、面色苍白等，可能导致胎儿生长受限、早产、新生儿窒息等并发症。同时，由于贫血，孕妇机体抵抗力下降，容易增加患感染性疾病的概率。怀孕6个月后，孕妇对铁元素的需求量增加，如不及时补充，容易导致妊娠期IDA发病率升高。研究表明，保持合理的三餐饮食结构，可以预防和降低妊娠期IDA的发生率。本研究调查了解孕期妇女的膳食情况，探讨妊娠中晚期膳食结构与IDA的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月—2021年1月于丽水市妇幼保健院接受孕检的妊娠中晚期妇女200人，包括中期妊娠134人(67.00%)，晚期妊娠66人(33.00%)，排除心、肝肾功能不全，妊娠合并症(妊娠高血压、妊娠糖尿病)，有精神疾病史，近2周服用过铁剂者。

1.2 数据收集 就诊当天测量孕妇的身高、体质量，并记录年龄、孕周。采用集中调查的形式，对研究对象进行膳食调查：使用九分类半定量食物频率问卷了解调查对象的膳食情况，并录入营养计算器，汇总计算各种营养素的人均日摄入量。抽取调查对象2 mL外周静脉血，检测血红蛋白(hemoglobin，Hb)浓度和血清铁蛋白(serum ferritin，SF)浓度。

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 IDA 比较调查对象一般资料、贫血指标检测结果，统计IDA发病率。铁缺乏(SF浓度<20 μg/L)所致的贫血(Hb浓度<110 g/L)诊断为IDA。

1.3.2 膳食情况 记录调查对象近一个月每日膳食结构、营养素摄入情况，并与《中国居民膳食营养素参考摄入量》中的推荐摄入量(recommended nutrient intake，RNA)标准进行对比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计量资料比较采用检验，计数资料比较采用卡方检验，采用Logistic回归分析影响妊娠期妇女IDA发病的膳食因素。<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料及IDA发生情况 本组孕妇年龄21～36岁，平均(25.73±2.19)岁；孕周14～37周，平均(22.36±4.28)周。200例妊娠中晚期孕妇中，58例有IDA，IDA发病率为29.00%，其中轻度36例(62.07%)、中度19例(32.76%)、重度3例(5.17%)。IDA组Hb、SF水平分别为(102.65±7.85)g/L、(16.37±4.21)μg/L，非IDA组分别为(121.02±7.94)g/L、(35.78±9.42)μg/L。

2.2 影响IDA的单因素分析 比较IDA孕妇和非IDA孕妇的一般资料及膳食摄入情况，结果显示，是否患有IDA的孕妇间，年龄、身高、体质量、孕周差异均无统计学意义(>0.05)。2组孕妇的蛋白质、维生素B(VitaminB，VB)、维生素B(VitaminB，VB)、钙、锌、铁每日摄入情况，差异有统计学意义(<0.05)，IDA组蛋白质、VB、VB、钙、锌、铁的摄入量低于推荐RNA标准，非IDA组钙、锌、铁等的摄入量低于推荐RNA标准，见表1。

表1 妊娠中晚期妇女膳食结构及营养素摄入情况

2.3 影响IDA的Logistic回归分析 将单因素分析中有统计学意义的变量纳入Logistic回归模型，以是否患有IDA为因变量(有=1，无=0)，蛋白质(<80 g=1，≥80 g=0)、VB(<1.5 mg/d=1，≥1.5 mg/d=0)、VB(<1.6 mg/d=1，≥1.6 mg/d=0)、钙(<700 mg=1，≥700 mg=0)、锌(<13.5 mg=1，≥13.5 mg=0)、铁(<22 mg=1，≥22 mg=0)为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示：每日摄入蛋白质<80 g、VB<1.5 mg、VB<1.6 mg、钙<700 mg、铁<22 mg，是妊娠中晚期妇女IDA的危险因素(<0.05)。见表2。

表2 妊娠中晚期妇女IDA发病的Logistic回归分析

2.4 妊娠中期和晚期妇女的膳食摄入情况 妊娠中期和晚期妇女的维生素C摄入量差异无统计学意义(>0.05)；妊娠晚期妇女维生素E摄入量低于妊娠中期妇女，余各营养素摄取量及总热量均高于妊娠中期妇女，差异均有统计学意义(<0.05)。妊娠中期IDA组蛋白质、烟酸、钙、铁的摄入量均低于非IDA组，妊娠晚期IDA组蛋白质、VB、VB、铁的摄入量均低于非IDA组，差异均有统计学意义(<0.05)。

3 讨论

IDA是妊娠期妇女常见的营养性缺乏病，妊娠期IDA的全球患病率约为 41.8%。孕妇由于生理方面的特殊性，容易出现铁摄入不足、储存不够及流失增加的现象，需额外补充铁元素。研究证实，妊娠期铁缺乏与围产期并发症和不良妊娠有一定关联。本次研究中IDA发病率为29.00%，略高于其他地区，因此有必要采取早期合理预防和治疗以降低本地妊娠期IDA的发生率。

铁蛋白是一种可溶性组织蛋白，具有贮存、吸收及释放铁分子的作用，提供造血所必需的铁，合成Hb。正常人血清中含有少量铁蛋白，SF可随短期铁的摄入而升高，故血清SF指标能够反映人体铁的储存量变化。一般来说，孕妇缺铁表现为SF减少先于发生贫血。当SF<30 μg/L时，表示机体处于缺铁初始阶段，需及时进行干预；当SF<12 μg/L时，表示体内贮备铁趋于衰竭。测定SF可作为诊断隐性缺铁性贫血的可靠方法。若孕妇体内铁贮存进一步减少，可导致Hb降低，引发小细胞低色素性贫血。研究表明，贫血发生率与SF水平存在线性关系，孕妇的SF水平越低，患妊娠期IDA的风险越高。吴章菊研究发现，妊娠期妇女SF和Hb水平随着孕周的增加而逐渐下降，其中SF水平较Hb水平先开始降低，进一步说明了缺铁演变至IDA中间存在时间空隙，监测SF水平可作为临床补铁的信号依据。

蛋白质按正常比例摄入是孕妇维持科学膳食结构的重要方面，从而提倡妊娠期孕妇摄入蛋白质应遵循科学合理的原则。蛋白质摄入过高会增加妊娠糖尿病的风险，摄入过低则影响骨胶原蛋白合成及钙的吸收。孕妇体内铁的缺乏会影响含铁酶的功能，使蛋白质合成受到抑制，从而影响T淋巴细胞的增殖分化，降低孕妇免疫功能。根据RNA标准，孕中晚期妇女一般需要每日摄入铁25～35 mg以满足胎儿的生长发育需要，而人体内的铁元素绝大多数来源于膳食，若膳食结构出现问题，或无其他方式补充铁剂，就很容易导致IDA。孕妇贫血导致并发症的机制还未明确，可能与铁缺乏导致对应酶活力下降、影响胚胎及胎盘发育、营养吸收等有关。研究结果显示，除了维生素，妊娠晚期妇女摄取总热量及各营养素摄取量均高于妊娠中期妇女。可能是因为妊娠晚期随着胎儿体重的增加与快速生长，机体对以上营养素的需求量增加。单因素和Logistic回归分析提示，妊娠期妇女每日摄入蛋白质<80 g、VB<1.5 mg、VB<1.6 mg、钙<700 mg、铁<22 mg是IDA的危险因素。

综上所述，本地区妊娠中晚期妇女IDA发病率相对较高，可能与蛋白质、VB、VB、铁的摄入量少有关。提示临床上需关注妊娠期妇女的Hb和SF水平，建议妊娠中晚期妇女在医师及营养师的指导下调整膳食结构，重点补充和摄取蛋白质、VB、VB、钙、铁，预防和减少IDA的发生。