PDCA循环在脑梗死患者超早期康复护理中的应用

闫玉红，闫玉美，张秀云

(1.山东国欣颐养集团新泰协庄医院 山东新泰271200；2.山东省立医院)

PDCA循环(戴明环)最早由休哈特提出，戴明采纳和宣传普及，其目的在于在管理活动中拟定提升质量管理的计划，通过计划、实施、检查及处理4个步骤，使各项管理工作有序、高效和科学的开展，对促进工作效率的提升有较好作用。2019年2月1日～2021年8月1日，我们对40例脑梗死患者实施PDCA循环，旨在促进患者的神经功能和运动功能改善。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：①符合脑梗死相关诊断标准，且头颅CT确诊为脑梗死初发者；②发病时间<7 d，且未采取溶栓治疗者；③既往未存在精神疾病且无聋哑和四肢瘫痪者；④对本研究知情同意，且签署相关同意书者。排除标准：①无法配合本研究者；②存在吸毒史及长期嗜酒史者；③严重脏器功能疾病者；④癌症者。采用抽签方式将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男21例、女19例，年龄42～70(56.0±1.2)岁；脑梗死部位：颞二叶5例，脑桥8例，基底节8例，额叶9例，小脑10例。对照组男22例、女18例，年龄43～72(57.5±1.0)岁；脑梗死部位：颞二叶6例，脑桥7例，基底节9例，额叶10例，小脑8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规干预方式，监测患者生命体征，确保呼吸道通畅，定期检查患者意识、肌张力及瞳孔情况；给予患者安全指导，嘱其多食低盐、低脂、高蛋白、易消化的清淡食物，确保患者口腔清洁；向患者普及疾病相关知识，遵医嘱对患者用药[1-3]。

1.2.2 观察组 实施PDCA循环干预方式，具体内容如下。①P(计划)。在脑梗死患者入院后，护士对患者实施全面评估如神经功能、身体障碍、病情阶段、活动能力等，列出影响患者康复的影响因素并进行分析，根据不同患者情况制订针对性的康复干预计划，确保康复护理有序进行。②D(实施)。a.急性脑梗死：护士应协助急性脑梗死患者维持平卧位，确保脑组织供血正常。超早期康复锻炼主要在脑梗死患者病情未进展，且生命体征稳定后2周开始；被动训练主要在患者病情和生命体征稳定后开始[4]。b.稳定期脑梗死：护士可协助稳定期脑梗死患者定期翻身、按摩，帮助开展良肢体位摆放及肢体被动训练，在实施良肢体位摆放时需注意肢体部位血液循环情况，尽早采取抗痉挛体位，并注意避免患者运动时患肢关节发生变形或脱位情况，定期协助患者进行肢体关节内收、外展、屈伸、内旋运动。c.离床期脑梗死：护士应指导离床期脑梗死患者进行倚床站立训练、站立重心转移及跨步训练等，通过电动起立床协助患者站立，循序渐进地提升脑梗死患者康复训练难度。d.偏瘫：护士应指导偏瘫患者开展仰卧位朝健侧卧位训练、卧位起坐等，然后采用倾斜床使其适应性地进行站立和平衡训练，之后指导患者进行小幅度地屈膝交替训练，使其逐渐向患侧肢体进行重心转移，尝试单足站立和小范围的屈曲膝关节，然后进行迈步锻炼、绳带捆绑法及日常活动锻炼等，在训练时需注意稳定患者较弱的肌肉和肌群功能，矫正肢体姿势，避免训练对偏瘫肢体造成伤害[5]。e.语言障碍：护士应对语言障碍患者咽部进行冷刺激，指导患者进行屏气、发声、吞流质训练等，之后有针对性地指导患者进行语言训练，从单音节训练开始，然后是双音节、短语短句、长句及绕口令锻炼等；此外，护士通过程序学习法对患者进行语言训练，指导患者尽可能使用同音字或者使用同一个字组词、组句等。f.吞咽障碍：在早期，护士通过压舌板对吞咽障碍患者面颊部位、口唇周围及舌部进行刺激，改善吞咽功能[6-7]。③C(检查)。在实施一段时间护理后，收集统计患者护理反馈建议，并由护士长带领质控小组对脑梗死患者护理情况进行评分，将评估结果和原先制订的护理计划进行对比，分析护理完成情况和预定目标之间的差距和影响因素，同时进行整改。④A(处理)。根据患者实际情况调整康复训练进度和强度，总结护理干预经验，经组内讨论、相关论文检索、护士长指导及专科护理会诊等，共同商议制订下一个阶段的康复训练目标及计划，不断完善护理工作。

1.3 评价指标 ①运动功能：采用肢体运动功能Fugel-Meyer评定量表(FMA)[8-10]评估两组干预前后运动功能，满分100分，评分<50分表示有较严重的运动功能障碍，50～84分表示有明显的运动功能障碍，85～95分表示有中度的运动功能障碍，96～99分表示有轻度的运动功能障碍。②神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估两组干预前后神经功能，满分42分，评分越高表示患者神经功能受损越严重。③生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评估两组生活质量，包括心理功能、躯体功能、物质生活及社会功能4个方面，满分为100分，分值越高表示患者生活质量越高。

2 结果

2.1 两组干预前后FMA评分比较 干预前，观察组FMA评分(41.3±1.3)分，对照组(42.0±1.2)分；干预后，观察组(72.1±1.5)分，对照组(50.6±1.4)分。两组干预后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组干预前后NIHSS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后NIHSS评分比较(分，

2.3 两组SF-36评分比较 见表2。

表2 两组SF-36评分比较(分，

3 讨论

脑梗死主要因患者脑局部存在供血障碍情况，致使脑组织缺血或缺氧，引发脑组织软化坏死，临床以溶栓治疗和降低颅内压用药治疗为主，该疾病不但致死率和致残率高，而且疾病预后差，部分患者因中枢神经异常，从而引发偏瘫、语言障碍等后遗症，影响生活质量[11]。

实施超早期康复训练对脑梗死患者中枢神经的组织重塑和神经功能的恢复具有较好作用[12]。因脑梗死患者中枢神经在疾病发病早期具有一定可塑性和重组能力，而超早期康复训练主要以临床科学理论作为依据，着重康复护理时机选择，在脑梗死患者超早期发病时，大脑局部神经元仍存活，挖掘器官和组织修复潜能，重点对中枢神经可塑性进行刺激，促进患者神经元再生，促进脑组织局部病灶重建及代偿，使神经侧支循环得到改善，能够有效改善患者脑部功能，刺激神经功能的恢复，进而提升患者生活能力及运动功能。

PDCA循环是一种质量管理模式，最早被应用于企业管理中，因其明显的效益成果，逐渐被应用在医学临床中，主要通过P(计划)、D(实施)、C(检查)和A(处理)4个步骤实现循环整体化。我们将PDCA循环与超早期的康复训练结合，通过制订符合患者病情的康复训练目标和计划，及时发现护理工作中出现的问题并纠正患者行为偏差。然后在执行计划过程中，根据患者病情循序渐进地实施不同康复训练内容，如针对偏瘫患者肢体功能相关训练、吞咽障碍患者吞咽功能相关训练及语言训练等，有利于刺激患者神经功能及运动功能恢复；通过定期检查护理执行状况，并对检查情况进行分析讨论，探讨护理不足原因并调整护理计划，能够满足患者护理需求；最后通过不断改进护理计划，实现持续性地护理质量改进，目标量化能让患者长期、坚持地保持康复标准化行为，对提升患者生活质量产生明显的积极作用。本研究结果显示，观察组FMA、SF-36评分均优于对照组(P<0.05)；干预后，观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，说明PDCA循环有利于提升护理效果，改善患者肢体功能及神经功能，进一步改善患者生活质量。

综上所述，超早期的康复训练结合PDCA循环，有利于科学地制订康复训练目标和计划，通过监督指导和计划检查修正等，保证脑梗死患者各时期制订的康复计划具有时效性和针对性，避免患者在训练中因过度活动而发生损伤，对改善患者神经功能和运动功能发挥重要作用。