神经运动发育程序指导下的进阶性康复训练在脑瘫患儿中的应用

陈 玉，姚 果，计耀华，赵晶晶，汪 娟

(南阳市中心医院 河南南阳473000)

脑瘫主要指因多种原因导致非进行性脑损伤综合征，临床表现为智力低下、精神行为异常等[1]。目前，临床尚缺乏治疗脑瘫患儿的特效手段，提高运动能力、改善智力及认知是促进康复的关键。早期的康复训练可改善患儿的运动功能，但目前临床康复训练无法根据患儿独立的特点进行针对性康复训练，导致康复效果不够理想[2-3]。神经运动发育程序指导下的进阶性康复训练主要是以神经发育程度为框架而制订的进阶性康复训练方式，主要通过采用抑制异常姿势、促进正常姿势的方法进行进阶性的、有目的性的训练，调动患儿主动训练积极性，从而达到康复目标[4]。2017年8月1日～2020年11月1日，我们对收治的40例脑瘫患儿给予神经运动发育程序指导下的进阶性康复训练，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例脑瘫患儿作为研究对象。纳入标准：①符合脑瘫临床诊断，参照《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》[5]者；②可进行独立行动者；③意识清晰者。排除标准：①因其他疾病导致运动障碍者；②存在认知障碍者；③重要器官如心脏功能异常者。按照抽签法分为常规组和观察组各40例。常规组男22例、女18例，年龄3～6(4.42±1.14)岁；脑瘫类型：不随意运动型6例，肌张力低下型4例，共济失调型5例，痉挛型25例。观察组男24例、女16例，年龄2～5(3.92±1.11)岁；脑瘫类型：不随意运动型9例，肌张力低下型5例，共济失调型3例，痉挛型23例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究患儿家属均签署知情同意书，且已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规护理及康复训练，其中常规护理是将饮食指导及药物指导采用图片或视频的方式对患儿进行健康教育，提高患儿学习积极性；康复训练包括特殊教育、语言训练、注意力干预等，每次15～30 min，5～8次/d，每周5 d，共训练6个月。

1.2.2 观察组 给予神经运动发育程序指导下的进阶性康复训练，首先组建进阶性康复训练小组，组员包括医生、护士长及病房护士，根据患儿情况制订独立护理方案，第一阶段进行神经运动发育训练，内容包括：①姿势异常训练。a.卧位：对双膝紧并交叉呈剪刀状患儿使用厚尿布使之分开；对角弓反张患儿，调整位置为侧卧位。b.坐位：帮助双腿朝内紧紧并拢、双脚朝内紧并患儿的双腿朝外分开；对因痉挛而坐位困难者，双腿压住其下肢，双手帮助控制上肢。c.站位：使用站立架扶助矫正患儿姿势。②运动障碍的训练。a.头部控制训练：包括转头训练、俯卧抬头训练、仰卧抬头、坐位头控制训练；b.翻身训练：包括反射式翻身、腿部控制式翻身、手臂控制式翻身、头部控制式翻身；c.坐位平衡训练：能独立坐后可借助平衡板进行训练； d.爬行训练：患儿具备爬行基本条件，可训练其爬行活动，每组20次，每次约10 s，每周5次，共训练3个月。第二阶段开展早期康复训练：①语言练习。调整患儿头部及躯体与其对视，若患儿断断续续地讲话则应积极回应，鼓励患儿诉说内心想法，每次30 min，1次/d，共训练3个月。②运动康复练习。在室内软垫区域开展支撑、行走及平衡性能的锻炼；调整患儿坐姿，开展卧位坐起、小重量上肢支撑及身体重心转移等练习；采用被动练习的方式锻炼患儿四肢肌肉，缓解痉挛症状，每次练习45～60 min，1次/d，共训练3个月。③强化智力练习。听觉：选择听音乐对视交流的方式锻炼智力；视觉练习：选择多彩玩具吸引患儿注意力，选择1个玩具以较慢速度移动，让患儿视线跟随玩具而转移；触觉：采用手部按摩按摩患儿皮肤，3次/d，每次10 min。出院时对患儿及家属进行心理干预，并分析患儿康复现状，指导家属如何护理患儿，使其更好地进行康复训练。

1.3 评价指标 ①运动功能：采用粗大运动功能测试量表(GMFM)评估两组护理前及护理3个月后运动功能，包括卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立及走、跑、跳共5个维度，共88个条目，每个条目均采用0～3分评分法，分数范围3～264分，分数越高表示患儿运动功能越好。②精细功能：采用精细运动功能量表(FMFM)[6]评估两组护理前及护理3个月后精细运动功能，包括视觉追踪、上肢关节活动能力等5个维度，共61个项目，分值范围3～183分，分数越高表示患儿精细功能越好。③智力恢复情况：采用婴幼儿智力发育量表(CDCC)[7]评估两组护理前及护理3个月后智力恢复情况，该量表包括智力发育指数(MDI)、心理运动发育指数(PDI)，发育指数≥130分为非常优秀，120～129分为优秀，110～119分为中上，90～109分为中等，80～89分为中下，70～79分为边缘，≤69分为迟缓。指数水平与患儿智力恢复状况呈正相关。④平衡能力：采用躯干功能量表(TIS)[8]、Berg平衡量表(BBS)[9]比较两组护理前及护理3个月后平衡能力，TIS包括静态、动态平衡及协调3个维度，总分23分；BBS包括转移、从站立位坐下等14个条目，总分56分，分数与平衡能力呈正相关。⑤脑部血流速度：采用经颅多普勒仪器(南京科进实业有限公司KJ-2V4M)超声检查(TCD)检测两组大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、基底动脉(BA)及椎动脉(VA)血流速度。

2 结果

2.1 两组护理前及3个月后GMFM评分比较 见表1。

表1 两组护理前及护理3个月后GMFM评分比较(分，

2.2 两组护理前及护理3个月后FMFM评分、MDI指数、PDI指数比较 见表2。

表2 两组护理前及护理3个月后FMFM评分、MDI指数、PDI指数比较(分，

2.3 两组护理前及护理3个月后MCA、ACA、BA及VA水平比较 见表3。

表3 两组护理前及护理3个月后MCA、ACA、BA及VA水平比较

2.4 两组护理前及护理3个月后TIS、BBS评分比较 见表4。

表4 两组护理前及护理3个月后TIS、BBS评分 比较(分，

3 讨论

脑瘫是临床儿科常见的一种疾病，具有较高的发病率[10]。临床以改善患儿肢体运动功能及智力状况的康复训练为主，但常规的康复训练属于重复锻炼，且缺乏趣味性，虽然设定一定目标，但反馈机制较少，无法调节患儿积极性及适应性。神经运动发育程序指导下的进阶性康复训练，通过正确的方法抑制异常姿势及运动模式，同时进行进阶性的康复训练，调动患儿积极性，达到康复训练的目标。

本研究结果显示，护理3个月后，观察组GMFM评分高于常规组(P<0.01)，说明神经运动发育程序指导下的进阶性康复训练可改善患儿运动功能。分析原因：神经运动发育程序指导下的进阶性康复训练注重对患儿运动功能的训练，加强患儿对翻身、坐立等日常活动进行功能训练，且在训练过程中使用语言、玩具等方式进行诱导训练，促进患儿完成各项运动训练任务，同时将患儿学会的功能应用于日常生活中，在生活过程中进行强化，有利于大脑组织将相关活动信息组织后进行功能重组，促进患儿运动功能发育。本研究还发现，护理3个月后，观察组FMFM评分及MDI指数、PDI指数高于常规组(P<0.01)，说明神经运动发育程序指导下的进阶性康复训练可改善患儿精细功能及智力发育水平。分析原因：神经运动发育程序指导下的进阶性康复训练，通过运动、关节活动度的练习方式对患儿肢体及智力产生一定的刺激，在阶段式的康复训练下逐渐改善患儿运动水平及智力水平，从而使患儿肢体功能处于最佳状态；同时结合心理护理等措施鼓励患儿，改善患儿不良情绪，缓解消极心理，提高治疗积极性。本研究结果发现，护理3个月后，观察组TIS、BBS评分高于常规组(P<0.01)，说明神经运动发育程序指导下的进阶性康复训练可提高患儿平衡功能。分析原因：神经运动发育程序指导下的进阶性康复训练，通过循序渐进的方式对患儿进行平衡训练，对平衡差者采用外界器材进行辅助训练。

本研究结果发现，护理3个月后，观察组MCA、ACA、BA及VA血流速度均优于常规组(P<0.01)，说明神经运动发育程序指导下的进阶性康复训练可增加患儿脑部血流量。分析原因：神经运动发育程序指导下的进阶性康复训练，可选择多途径、多方面的锻炼方式刺激患儿大脑，促进脑细胞代谢、脑细胞的新生和分化，有助于神经结构与脑组织网络结构的重塑过程，创造有利环境，促进脑部神经组织的再生，同时改善患儿脑部血液供应，加快脑血流速度，促进脑部发育。

综上所述，将神经运动发育程序指导下的进阶性康复训练应用于脑瘫患儿护理中，可改善患儿运动功能及平衡功能，促进患儿神经生理发育，有利于患儿康复。