4C特色的延续护理模式对产妇产褥期生活质量、母乳喂养、自我效能的影响

王欢欢，丁传英，李天娇

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266000)

分娩对女性心理与生理会直接造成负面影响，初产妇生产经验不足，关于生产期间相关事宜不了解，甚至不愿进行母乳喂养。但母乳喂养对婴幼儿存在一定重要性，母乳中抗体可增加婴幼儿免疫力，降低婴幼儿消化道与呼吸道的感染率[1]。产褥期作为产妇特殊时期，产褥期质量对母乳具有重要意义，也是女性身体发生变化的时期，其中60%的女性产后发生重度疲劳情况，并随之出现泌尿系统以及腰部症状，因此，在产褥期进行良好护理具有一定意义[2]。我国卫生服务调查显示，积极接受调查访视的产褥期妇女较少，而基于网络延续护理模式不断发展，能够帮助产妇与医护人员之间交流，对产褥期妇女可进行延续护理指导[3]。因此，为进一步了解4C延续护理，本文通过将4C特色的延续护理纳入研究，选择我院2020年1月1日～2021年1月31日收治的120例产妇为研究对象，旨在分析4C延续护理临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析同期我院收治的120例产妇进行研究。纳入标准[4]：①足月分娩，满37周且<42周者；②具有良好的认知能力，可正常使用智能手机者；③新生儿Apgar评分≥8分；④经我院医学伦理委员会审核。排除标准：①存在其他严重疾病者；②存在妊娠合并症者；③既往存在精神相关疾病者；④无法积极配合本次研究者。按治疗差异将产妇分为对照组和研究组各60例。对照组年龄(29.65±2.54)岁；孕次(2.25±0.36)次；受教育程度：高中及以下20例，大专及以上40例；自然分娩37例，辅助分娩23例；职业：个体户21例，机关、事业单位16例，其他23例；婴儿性别：男32例，女28例。研究组年龄(29.41±2.14)岁；孕次(2.13±0.32)次；受教育程度：高中及以下22例，大专及以上38例；自然分娩38例，辅助分娩22例；职业：个体户20例，机关、事业单位18例，其他22例；婴儿性别：男31例，女29例。两组年龄、孕次、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理，术后确保会阴清洁干净，监测出血情况；通过健康教育讲解母乳喂养，包括正确方法姿势等，教育正确合理的母乳喂养；产后2 h开展仰卧位母乳喂养，产后6 h进行侧卧位指导，产后24 h开展环抱式母乳喂养。研究组采取4C特色的延续护理模式，具体内容如下。①组间延续护理小组：小组成员一般为护士、医生、心理咨询师、营养师等，需要提供产妇分娩期间常见不适症状及应对方案，规划好后续情绪症状，营养师调查好产褥期饮食内容，并进行母乳喂养、乳房护理、自身健康等。通过手机App对产妇进一步进行延续护理。②干预措施：住院期间选择床旁干预，帮助产妇下载、安装手机App，指导正确的App使用方法。在住院期间完整评估产妇分娩状态，预测并了解产妇需求。与产妇及家属积极联系，告知产妇在不同阶段均需要关注App中相关推送，在出院阶段对产妇积极进行自我管理，产妇根据其出现的问题及App寻找的方法自我进行简单处理。③干预时间：产妇住院时期，需要每天进行床边干预、询问，出院后间隔2周进行电话、微信随访1次，解答产妇与家属对内容出现的疑问，及时进行电话交流。沟通时间20～30 min。④4C延续护理内容：做好4C延续护理措施表格，在出院前告知患者需要进行延续护理，并告知App相关使用方法、自我对身体及婴幼儿的观察。a.母乳喂养：讲解哺乳开始时间及喂养相关问题与优势，初乳有效性及正确的喂养姿势与方法，吸奶器使用与作用、哺乳注意事项、保证充足母乳的方法。b.产妇自我护理：对产后饮食、自我护理进行简单讲解，出现疑问可在App中询问。c.婴儿观察与护理：婴儿乳汁喂养标准，婴儿黄疸情况及治疗分析，并讲解关于后续生长发育的问题，增加日常观察。两组均干预42 d。

1.3 观察指标 ①生活质量：采用生活质量综合评定量表(GQOL-74)评估两组护理前后生活质量，包括4个单项，单项满分为100分，得分越高表示生活质量越好[5]。②母乳喂养自信心：采用母乳喂养自信心量表对两组护理前后进行评估，包括技能(15个条目)、内心活动(15个条目)2个维度,共30个条目，总分为30～150分，得分与母乳喂养自信心呈相关[6]。③自我效能感：采用母乳喂养自我效能量表(BSES)对两组护理前后进行评估，包括2个维度，每个维度15～75分，分值越高表示自我效能感越好[7]。④心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组护理前后进行评估，总分为80分，分数越高表示相关症状越严重[8]。⑤并发症：比较两组产褥期并发症发生情况，包括痔疮、肛裂、急性乳腺炎、子宫复旧不良。

2 结果

2.1 两组护理前后GQOL-74评分比较 见表1。

表1 两组护理前后GQOL-74评分比较(分，

2.2 两组护理前后母乳喂养自信心量表评分比较 见表2。

表2 两组护理前后母乳喂养自信心量表评分 比较(分，

2.3 两组护理前后BSES评分比较 见表3。

表3 两组护理前后BSES评分比较(分，

2.4 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表4。

表4 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.5 两组产褥期并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组产褥期并发症发生情况比较(例)

3 讨论

产褥期是指产妇从胎盘娩出后，身体器官恢复到生产前，产褥期生活质量较差，会导致产妇社会、心理等诸多方面出现生活适应状态较差[9]。但由于生产期间体内内分泌平衡异常，导致激素水平失衡，导致产妇出现焦虑、抑郁、紧张等心理，产褥期可能会出现多项并发症，包括产后出血、尿失禁/产褥感染等。随着现代社会不断发展，对生活质量的要求不断提高，对产褥期的重视不断加大[10]。4C特色的延续护理模式能够在多项原则结合情况下，通过全面性、协调性、延续性、协作性4个方面，对住院期间及出院后进行良好护理，加深产妇对产褥期的了解，对情绪、饮食多个方面具有一定意义[11]。

4C延续护理模式起源于美国的奥马哈系统，在美国的社区护理中应用效果良好，能够综合评估患者健康问题，遇见患者健康需求，多专业不同层次进行协调与对接。产妇在出院后，通过专业化的护理操作及社区随访，提高其自理能力、社会角色接受能力。在App中每日在线答疑，传送相关知识与视频，达到良好的健康教育工作，提高产妇遵医嘱行为[12]。本研究结果显示，护理后，研究组GQOL-74评分高于对照组(P<0.01)，证实4C特色的延续护理模式能够提高产妇产褥期生活质量。在延续护理中，能够及时对产妇发送相关信息，使信息更加准确，获取自身需要的母乳喂养相关知识及操作技能，可全面协调延续结合方式，加深对产褥期相关知识的了解，对营养饮食、情绪梳理提供重要帮助。4C特色的延续性护理模式是以医护人员-患者-家庭成员结合的护理模式，对患者在出院后同样提供个体化护理，能更全面且协调地进行护理，具有一定延续化意义。在全面性中进行一对一制订院外护理方案；合理性中以本院医护人员为主导，有利于产妇及家属发挥主观能动行；协同性中护理团队成员充分干预，及时改进护理方案，在延续性中通过随访持续接受护理指导。本研究结果显示，护理后，研究组母乳喂养自信心量表、BSES评分均高于对照组(P<0.01)。母乳喂养可以加速产妇产后恢复，降低产褥期并发症发生率，结果中研究组产褥期并发症发生率低于对照组(P<0.05)，证实4C特色的延续护理模式可改善产妇的母乳喂养自我效能，在住院期间获得医护人员的悉心指导，能够积极自愿接受母乳喂养。但出院后，可能会对生活环境存在一定困扰，缺乏专业人员的指导，担心自身负担重，自身身体情况较差，接受母乳喂养指导能力不足。但通过4C特色的延续护理能够及时了解哺乳喂养姿势，学习喂养相关知识及其他产褥期知识，学习期间更加积极配合。加之通过App学习，更方便简单，可随时查看学习不足之处，强化产妇对相关知识的理解；定期进行电话随访，了解到产妇不足并指出，提升母乳喂养信心[13]。手机App配合延续护理，能够在家中获得关于产褥期关于新生儿护理方式，与护理人员交流后，产妇能对存在的疑惑进行解答，缓解一定心理压力，本研究结果发现，研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)。手机App与产妇相互支持、相处鼓励效果，避免产妇出现无助感，能够弥补自身社会角色变化，从而改善产褥期女性心境。部分受教育程度较低的产妇或家属，对相关问题了解不足，虽然在出院时精心健康教育，但实际生活问题仍不知解决方案，手机App中能够确保医护人员及时进行教育与回答，避免错误教育出现，能够提高科学保健意识[14]。同时在延续护理中产妇能够积极参与，实现自我动手，并丰富教育方式，结合文字、图片等形式，更通俗易懂，使受教育程度不同的产妇同样获得良好的教育。罗方芳等[15]研究结果与本研究一致。

综上所述，4C特色的延续护理模式，能够提高产妇产褥期生活质量，母乳喂养自我效能良好，并缓解负性情绪，减少产褥期并发症发生。但由于本文样本容量较小，导致研究结果可能出现偏差，后续研究中仍需要加大样本容量，增加研究时间，确保研究准确。