早期康复护理联合延续护理对老年脑梗死患者神经功能和生活质量的影响

马金风，张秀花，李 瑞

(1.山东国欣颐养集团新泰协庄医院 山东新泰271221；2.山东第一医科大学附属省立医院)

脑梗死是临床中最常见的一种脑血管病变，主要以老年人为疾病高发群体，发病率、致残率、致死率高，对患者的身体健康、生活质量甚至生命安全均有巨大的危害。在脑梗死发生后，由于血液循环出现障碍，患者的脑组织会因为持续缺血、缺氧而坏死，严重损伤其神经功能，对患者躯体功能、运动功能、语言功能等均产生不同程度的障碍，增加患者的身心痛苦与家庭负担，因此，加强患者脑梗死后的康复护理，促进患者神经功能及各项机体功能康复，是改善其临床预后、提高生活质量的关键[1]。相关研究发现，脑梗死后的康复护理时机对改善患者预后产生至关重要的作用。早期康复是发病早期开展各项康复训练，有利于患者的躯体功能恢复，改善其神经功能；而延续护理则是将医院护理延伸到院外，让患者在院外仍能得到科学、专业的护理指导，促进患者的疾病康复，提高其生活质量[2]。2019年6月1日～2021年6月30日，我们对40例老年脑梗死患者实施早期康复护理和延续护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的80例老年脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：①脑部CT或MRI检查确认与脑梗死诊断标准符合，且伴随不同程度的神经功能障碍者；②病情稳定，意识清楚者；③伴随不同程度的肢体运动障碍者；④患者及(或)家属均知晓认可本研究。排除标准：①合并精神疾病或重度认知障碍者；②合并心、肝、肾、肺等器官严重病变者；③无正常依从能力者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各40例。对照组男23例、女17例，年龄60～87(58.32±1.57)岁；病程1～6(3.24±0.68)个月；梗死部位：基底节19例，顶叶6例，枕叶5例，额叶10例。研究组男22例、女18例，年龄61～87(58.28±1.62)岁；病程：1～7(3.29±0.65)个月；梗死部位：基底节20例，顶叶5例，枕叶4例，额叶11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获我院医学伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组实施早期康复护理，具体内容如下。①健康教育：护理人员应向患者及家属详细介绍康复过程中的注意事项与护理方法，并确保其充分掌握，提升患者及家属的康复护理配合度。②心理护理：老年脑梗死患者极容易产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，影响康复效果，对此，护理人员应主动与患者交流，了解其心理状态，并给予针对性的心理疏导，告知患者乐观心态对疾病康复的促进作用，消除其负性情绪，以积极乐观的心态配合康复护理。③体位护理：协助患者取舒适体位，以免神经痉挛，康复期间尽量取侧卧体位，且指导患者双手维持空心握拳状，枕头垫起双手，定时帮其更换体位，保持血液正常循环。④肢体康复训练：依据实际情况为患者制订针对性的早期肢体康复训练计划，指导患者在病床上开展肢体被动训练，维持肌肉组织正常功能，帮助其按摩肢体，确保血流通畅；患者可下床活动后，鼓励其尽早下床活动，并开展站立、慢走等训练，促进肢体功能恢复。⑤语言、认知等功能康复护理：指导患者进行咂嘴、龇牙、弹舌、口腔操等康复训练，从单字母发音开始，再到组合发音练习，逐步改善患者语言功能，多鼓励、关心患者，增强其对疾病康复的信心，积极主动地配合锻炼，增强康复效果。研究组在早期康复护理基础上实施延续护理，具体内容如下。①构建延续护理小组：临床经验丰富的中级医生、护理人员及康复师组成，所有成员均先接受延续康复护理专业培训，包括出院计划制订、沟通技巧等，考核合格之后，方可参与护理工作。②出院计划表制订。a.表格内容，包括出院体征监测、保健知识与方法、用药方法、出院计划、家庭护理对策、健康教育等，表内详细记录患者的姓名、年龄、病情、联系与回访方式、出院日期等基础信息，详细注明出院后的生活、并发症、心理、饮食注意事项、康复训练等护理对策。b.应用计划表，依据出院计划表内的相关内容培训护理人员，并对患者开展健康指导，出院后，采用计划表进行6个月持续随访，对患者的康复过程与效果进行详细记录。c.护理人员依据计划表内容对患者开展健康教育与康复护理，每完成一项内容便打“√”，患者已知晓内容打“× ”，需要二次指导打“√”，确保各项护理指导的延续性。未完成的护理项目或患者未能掌握的内容，应明确标注，并做好交接班，再下次随访时进行重点教育与指导，每个月底由护理组长对表格内容的开展情况进行检查，确保所有护理措施落实到位，随访结束后回收表单，并根据所在患者的实际情况对护理计划进行调整，确保延续护理的针对性与有效性。

1.3 观察指标 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[3]评价两组护理前后神经功能，最高42分，得分越高表示患者神经功能缺损越严重。采用日常生活能力评定量表(Barthel指数)[4]评估两组护理前后日常生活活动能力，项目包括大便、小便、穿衣、进餐等，总分100分，总分越高表示患者日常生活活动能力越好。采用健康调查简表(SF-36)评估两组护理前后生活质量，项目包括心理功能、躯体功能及社会功能，每项100分，分值越高表示患者生活质量越好。采用我院自制的护理满意度调查问卷对两组护理满意度进行调查，总分100分，≥90分非常满意，60～89分满意，<60分为不满意。总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后NIHSS、Barthel指数评分比较 见表1。

表1 两组护理前后NIHSS、Barthel指数评分 比较(分，

2.2 两组护理前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SF-36评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

脑梗死属于临床高发病，以老年人发病居多，目前临床关于该病的具体发病机制尚未完全明确，但多认为脑梗死是一种由高血压、糖尿病、血脂异常等多种因素共同作用引发的复杂性疾病[5]。近年来，随着我国人口老龄化进程的不断加快，我国脑梗死的发病率也呈逐年上升趋势。有调查数据显示，我国的脑梗死患者人数1100万左右，而因为脑梗死产生的医疗负担正在不断增加。脑梗死发生后，患者的脑组织会因为缺血、缺氧而坏死，导致其脑神经功能受到严重损伤，从而诱发肢体活动、语言功能等障碍，严重影响患者的正常生活，导致生活质量持续下降，因此，脑梗死后如何帮助患者尽快恢复肢体运动功能、语言功能是临床研究的重点内容[6]。

脑梗死患者由于脑组织受到严重损伤，即使经过抢救存活下来，多数会伴随不同程度的运动功能、语言功能、认知功能等系列障碍，使患者失去部分甚至全部生活自理能力。相关研究显示，部分患者的机体中枢神经仍具有一定的可塑性，可以通过后期康复护理帮助神经元再生，从而促进患者的神经功能恢复，改善患者临床预后[7]。早期康复护理的重点在于让脑梗死患者在病情稳定后更早接受康复训练，且越早进行康复护理患者的神经元受损程度越低，其可塑性也更强，有利于患者各项机体运动功能恢复，降低关节畸形、强直及肌肉萎缩相关并发症的发生风险，全面提升康复护理效果，提高患者的疾病康复率，改善其生活能力、生活质量[8]。由于中枢系统的可塑性，可以借助于早期康复护理修复患者的中枢神经损伤，依据早期可塑性更强的特点，在脑梗死早期指导患者开展康复训练，帮助高级中枢神经回路再通，使患者的肢体运动功能更快恢复，帮助修复神经功能，降低继发功能障碍的发生率[9]。而延续护理则可以让患者在出院之后，仍能得到专业的康复训练护理与指导，提升患者院外的康复训练依从性，帮助其养成良好的健康行为。出院后，护理人员按照延续护理出院计划表，采用电话、家访、微信平台等方式进行随访，并向患者及家属详细介绍出院后的基础护理、心理护理、康复训练内容，指导其严格依据出院计划表相关内容开展护理与训练，全面提升患者的遵医行为，让其积极主动地开展康复训练、健康饮食，以促进自身的疾病康复，同时居家护理能减轻患者及家庭的经济压力，缓解心理负担，提升其生活质量[10]。延续护理要求护理人员必须对患者进行详细、持续的健康教育与指导，确保患者、家属充分掌握自我与家庭护理与康复训练的正确方法，并严格执行；指导患者出院后健康饮食，在确保营养摄入充足的基础上还要降低便秘的发生率，以免患者在排便过度用力增强再次脑梗死的发生风险。通过定期随访动态掌握患者的康复情况，合理调整患者康复训练计划，确保训练内容的有效性，提升康复效果；如患者需要卧床，需指导患者在床上开展四肢运动，如坐起、站立、抓握等，帮助患者慢慢恢复独立生活能力，可以自己完成进餐、洗漱等日常生活行为[11]。此外，脑梗死后由于患者的语言、运动功能均会受到损害，严重者甚至存在大小便不能自理的情况，导致患者悲观、抑郁，对此，护理人员在护理工作中要给予患者充分尊重，并进行针对性的心理疏导，消除其负性情绪，使患者以乐观态度配合康复护理，促进预后改善，提升护理满意度[12]。本研究结果显示，护理后，研究组NIHSS评分低于对照组(P<0.01)，Barthel指数评分高于对照组(P<0.01)，SF-36中心理功能、躯体功能、社会功能得分高于对照组(P<0.01)；研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。提示老年脑梗死患者接受早期康复护理与延续护理，有利于患者的神经功能与日常生活活动能力的恢复，改善其预后及生活质量，提高患者满意度，与郝献芬[13]研究结果一致。