半导体激光联合硫酸镁湿敷对产后会阴侧切伤口的干预效果

杨凤香

天津市宁河区中医医院妇产科 (天津 301500)

会阴侧切术是一种常见的阴道分娩助产方法，可预防会阴撕裂，保护产妇的会阴及盆底肌肉，确保胎儿的顺利娩出。但由于手术部位比较特殊，术中伤口易因受到羊水污染而发生感染，从而使术后切口部位出现不同程度的肿胀、疼痛等症状，严重影响产妇的产后恢复。因此，探寻快速有效的镇痛、促进伤口愈合的疗法对于产妇的后期恢复有积极的作用。硫酸镁能够抑制交感神经递质的释放，使血管平滑肌收缩受阻，加快血液循环，促进炎性物质的吸收，使用硫酸镁进行湿敷有较好的消炎镇痛作用。半导体激光治疗仪利用激光直接照射局部组织，可改善组织血液循环，在术后切口消炎、镇痛方面有较好的应用效果。本研究将上述两种方法联合用于治疗产后会阴侧切伤口中，旨在观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年6月我院收治的68例行会阴侧切术的阴道分娩产妇，采用随机数字表法将其分为两组，各34例。对照组年龄23～33岁，平均(27.26±1.05)岁；孕周38～40周，平均(39.13±0.55)周；初产25例，经产9例。试验组年龄24～32岁，平均(27.31±1.12)岁；孕周38～41周，平均(39.21±0.57)周；初产24例，经产10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准[2020审(37)号]，产妇签署知情同意书。

纳入标准：阴道分娩，行会阴侧切术助产；于我院产检及分娩；产后住院治疗>3 d。排除标准：切口周边有严重皮肤疾病的产妇；合并肺结核的产妇；妊娠期合并妊娠高血压、糖尿病等疾病的产妇；在分娩过程中出现胎儿、胎盘异常的产妇。

1.2 方法

对照组采用硫酸镁注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020666，规格 10 ml︰2.5 g)湿敷治疗：产妇取仰卧位，双腿屈膝展开，先用聚维酮碘溶液对会阴部进行消毒处理，之后用50%的硫酸镁纱布湿敷切口，30 min/次，2次/d，持续治疗3 d。

试验组在对照组基础上加用半导体激光治疗仪(北京亿高医疗设备有限公司，型号ECO-600B)治疗：激光物质GaALAs，双波长810 nm/980 nm，总功率2 800 mW，光斑直径180 mm×143 mm，功率密度10.88 mW/cm2，产妇取截石位，距离会阴伤口处4 cm进行激光照射，30 min/次，1次/d，持续治疗3 d。

1.3 评价指标

(1)疼痛程度：比较两组治疗前及治疗后24、48、72 h的疼痛程度，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，即用10 cm长的直尺，1 cm代表1分，两端分别为“0”分和“10”分，分别代表无痛和难以忍受的疼痛，分数越高说明疼痛程度越严重，让产妇根据自己的疼痛程度在直尺上标出对应位置。(2)伤口愈合时间：记录并比较两组的伤口愈合时间。(3)炎症因子：比较两组治疗前、治疗后3 d的白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、降钙素原(procalcitonin，PCT)水平，采集产妇的清晨空腹静脉血8 ml，以2 500 r/min的速度离心15 min，离心半径10 cm，取上清液分离2份样本待检，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-6水平，采用免疫发光法检测血清PCT水平，本研究所用试剂盒购自武汉赛培生物科技有限公司。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后24、48、72 h，两组VAS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较(分，

2.2 伤口愈合时间

试验组伤口愈合时间为(4.28±1.03)d，短于对照组的(6.01±1.25)d，差异有统计学意义(t=6.228，P<0.001)。

2.3 炎症因子

治疗前，两组IL-6、PCT水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后3 d，两组IL-6、PCT水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

3 讨论

会阴侧切术能够扩展产妇会阴，促进阴道分娩的顺利进行，有效预防因分娩不及时导致的新生儿缺氧情况。但因会阴侧切术的切除位置距离肛门较近，位置特殊，易受到排泄物的污染，导致伤口愈合不良甚至发生感染，严重影响产妇的产后恢复。因此，加快会阴切口愈合对促进阴道分娩会阴侧切产妇产后恢复十分必要。

硫酸镁湿敷通过局部湿敷产生高渗透压，使伤口组织的水肿液析出，有助于减轻伤口肿痛，促进伤口愈合。但单一湿敷硫酸镁治疗时间长，镇痛效果不理想，需寻求其他方案联合治疗，以获得更好的效果。半导体激光利用激光照射，可深入伤口组织内部刺激机体，使机体处于兴奋状态，对于减轻炎症、镇痛消肿都有较好的效果。IL-6在机体抗感染免疫反应中有着重要的作用，PCT能够反映机体炎性反应的活跃程度，两者水平升高预示机体炎性反应加重，故监测IL-6、PCT水平有助于观察产妇会阴侧切伤口的炎症严重程度。本研究结果显示，试验组治疗后24、48、72 h的VAS评分均低于对照组，伤口愈合时间短于对照组，治疗后3 d的IL-6、PCT水平均低于对照组，说明半导体激光联合硫酸镁湿敷治疗产后会阴侧切伤口可缓解产妇疼痛，减轻炎性反应，缩短伤口愈合时间。分析原因为，半导体激光治疗仪通过双波长照射会阴侧切伤口可对局部组织产生化学作用，使机体内啡肽激活，促使吗啡样物质释放，进而达到镇痛的目的；同时，半导体激光还可促进伤口组织处的血液循环，提高局部代谢水平，促进伤口愈合；此外，激光物质GaALAs在抑制细菌生长的同时还能够增强巨噬细胞的吞噬作用及自然杀伤细胞的活性，具有消炎、抗感染的作用。

综上所述，半导体激光联合硫酸镁湿敷治疗产后会阴侧切伤口可以缓解产妇疼痛，减轻炎性反应，缩短伤口愈合时间。