中老年急性心肌梗死患者康复依从性和康复知识的 现状调查及影响因素分析

高伟， 康凯， 王文君

(山东大学齐鲁医院 急诊内科，山东 济南，250000)

急性心肌梗死(AMI)为冠状动脉缺血缺氧所致，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可挽救濒死的心肌细胞，改善AMI患者的预后[1]。然而，AMI患者在PCI术后若不遵从医师行康复治疗，易导致疾病复发甚至死亡[2]。心脏康复治疗是指包含康复评估、药物、运动、饮食、营养、运动处方及遵医依从性等多种方式协同干预的综合治疗措施，旨在改善AMI患者的心理、生理功能。循证医学研究[3]证实，心脏康复治疗可改善AMI患者的身心状况，提高其运动耐量，降低再发心肌梗死风险和全因死亡率，对于AMI患者行PCI术后的身体恢复具有积极意义。本研究旨在调查中老年AMI患者的康复依从性和康复知识现状，并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1～12月山东大学齐鲁医院接诊的134例中老年AMI患者作为研究对象，并经本院医学伦理委员会批准。纳入标准： ① 确诊为AMI；② 年龄>45岁；③ 接受PCI术；④ 知情并同意；⑤ 意识清醒。排除标准： ① 临床资料不全；② 合并恶性肿瘤；③ 存在认知障碍；④ 伴有严重肝、肾功能不全；⑤ 合并其他可能影响运动功能的疾病。

1.2 方法

① 临床资料： 采集患者的临床资料，主要包括年龄、性别、家庭人均月收入、文化程度、医疗费用支付方式、高血压史、糖尿病史和植入支架个数。② 康复依从性： 采用孙运兰等[4]制定的心脏康复依从性调查表评估患者的康复依从性。量表包含28个条目，7个维度(生活规律、心态调整、用药、合理膳食、限酒、戒烟和康复运动)。总分为100分，评分越高示依从性越高。③ 康复知识： 采用祝海香等[5]制定的心脏康复知识问卷评估患者的康复知识情况，共包含8个条目，各条目从完全不同意至完全同意分别记为1～5分，评分范围为8～40分，评分越高表示心脏康复知识水平越高。④ 焦虑抑郁状态： 采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者进行评价。量表标准化满分均为100分，其中SAS评分≥50分提示具有焦虑状态，SDS评分≥53分提示具有抑郁状态，评分越高表示抑郁和焦虑程度越重[6]。⑤ 资料采集方法： 问卷调查员采用统一的指导用语指导患者填写问卷，问卷现场发放和回收。本研究共发放问卷134份，全部收回，回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 134例中老年AMI患者康复依从性评分和康复知识评分情况

134例中老年AMI患者的康复依从性评分为(73.38±6.76)分，康复知识评分为(22.00±2.87)分。

2.2 不同特征中老年AMI患者康复依从性和知识的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、家庭人均月收入、焦虑抑郁状态、文化程度、医疗费用支付方式均是中老年AMI患者康复依从性和康复知识的影响因素(P均<0.05)，见表1。

表1 不同特征中老年AMI患者康复依从性和知识的单因素分析

2.3 中老年AMI患者康复依从性和康复知识的多重线性回归分析

以单因素分析结果中具有统计学意义的参数进行自变量赋值，见表2。多重线性回归分析结果显示，年龄、焦虑抑郁状态均是影响中老年AMI患者康复依从性和康复知识的危险因素，家庭人均月收入、文化程度、医疗费用支付方式则是保护因素(P均<0.05)，见表3。

表2 自变量赋值表

表3 多重线性回归分析中老年AMI患者康复依从性和康复知识的影响因素

3 讨论

AMI多发于中老年人，预后较差。心脏康复是中老年AMI患者急性期治疗后的重要干预措施，涉及运动康复、用药管理、营养、心理、戒烟干预及疾病健康宣教等内容[7]。依从性是指患者遵照医嘱治疗的程度。本研究结果显示，中老年AMI患者的康复依从性和知识评分分别为(73.38±6.76)分和(22.00±2.87)分，均处于中等水平。因此，医护人员应加强对患者术后康复治疗的宣传教育，强调康复治疗对提高生活质量的重要意义，帮助患者提升康复依从性和康复知识。

多重线性分析结果显示，文化程度是中老年AMI患者康复依从性和知识的保护因素(P均<0.05)，这可能是由于文化程度高的患者自身对疾病的认知水平相对较高，获取信息的渠道也较多，故其康复依从性和知识评分也较高。本研究也证实，年龄是影响中老年AMI患者康复依从性和知识的危险因素(P均<0.05)，这可能是由于年龄较大的患者多合并基础疾病，不便行康复治疗，且老年患者的记忆力相对较差，性格相对执拗，主观意志较强，导致其对康复治疗存在抵触情绪。医护人员应对患者做好全面评估，根据患者的具体情况制定适宜的康复方案。吴坚等[8]的研究也显示，年龄是急性冠脉综合征患者行PCI术后心脏康复依从性的危险因素。AMI患者发病后，部分患者会因担忧支架植入、需长期甚至是终身服药等因素而出现抑郁、焦虑等情绪，导致其对心脏康复治疗失去耐心[9]。本研究多重线性回归分析也证实抑郁、焦虑情绪是影响AMI患者康复依从性和知识的危险因素(P均<0.05)。护理人员应尽早对患者进行心理状况评估，对于存在负性情绪的患者，立即给予心理干预，以缓解其负性心理。此外，可通过发放心脏康复宣传手册、邀请心血管专家开展健康讲座等形式提高患者的康复治疗依从性。经济负担重是影响中老年AMI患者康复知识和依从性的阻力因素，本研究结果还显示，家庭人均月收入和医保费用支付方式均是中老年AMI患者康复依从性和知识评分的保护因素(P均<0.05)。这可能是由于，心脏康复的费用较高，若患者没有医保，则家庭需承担巨大的经济压力，从而导致患者的康复依从性和知识知晓率均较低。而对于有医保、家庭人均月收入较高的患者，具相对更注重自身的健康状况，康复依从性和知识知晓率均相对更高。张利娟[10]的研究也证实，月收入水平低是影响中老年AMI患者康复依从性的危险因素。医护人员可对患者做好饮食、用药等日常生活的相关康复注意事项，以最大限度地改善其预后状况。

综上所述，中老年AMI患者的康复依从性和知识均处于中等水平，年龄、焦虑抑郁状态是影响中老年AMI患者康复依从性和知识知晓率的危险因素，家庭人均月收入、文化程度、医疗费用支付方式(医保)则是保护因素。