晚期胃癌患者在化学治疗期间恐惧疾病进展的 现状调查及护理策略探讨

徐艳敏， 衡静， 邓进

(徐州医科大学附属医院 肿瘤内科，江苏 徐州，221002)

胃癌为消化系统常见的肿瘤，常表现为上腹部疼痛等，病死率较高。化学治疗(简称“化疗”)是晚期胃癌的主要治疗手段，可在一定程度上延长患者的生存时间，但长期的疾病困扰会对其身心带来沉重打击，导致其对疾病进展产生恐惧感。恐惧疾病进展(FoP)是指个体对疾病相关的一切所产生的恐惧心理，其可存在于肿瘤的整个发展阶段[1]。较高的FoP水平对患者的日常生活和心理健康均会产生不良影响。有研究[2-3]发现，恶性肿瘤患者的FoP水平会受到人口学特征(如性别、年龄和经济状况等)、心理因素(应对方式、焦虑和抑郁情绪)等多种因素的影响。本研究调查晚期胃癌患者在化疗期间FoP的现状并探讨对应的护理策略，现将具体内容汇总如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2021年6月于徐州医科大学附属医院接受化疗的90例晚期胃癌患者作为研究对象。纳入标准： ① 经病理学检查确诊为胃癌；② 病理分期为晚期；③ 意识清醒且认知正常；④ 自愿接受化疗；⑤ 患者知情并同意。排除标准： ① 合并消化道大出血或其他恶性肿瘤；② 近期遭受过重大创伤；③ 预计生存时间<3个月；④ 听力或视力异常。

1.2 方法

1.2.1 资料采集 采集患者的相关临床资料，主要包括性别、年龄、家庭人均月收入、文化程度、自理程度、家庭住址和婚姻状况。

1.2.2 FoP 采用恐惧疾病进展简易量表(FoP-Q-SF)[4]评估患者的FoP水平。FoP-Q-SF包括2个维度，分别是社会家庭和生理健康，共计12个条目，各条目根据“总是”“经常”“有时”“很少”和“从不”分别记为5分、4分、3分、2分和1分，评分范围为12～60分，Cronbach’sα系数为0.883，评分越高提示患者的FoP水平越高。

1.2.3 焦虑和抑郁情绪 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评估患者的焦虑和抑郁情绪。2个量表均包括20个条目，总分均为100分，SDS评分≥53分提示处于抑郁状态，SAS评分≥50分提示处于焦虑状态[5]。

1.2.4 应对方式 采用医学应对方式问卷(MCMQ)[6]评估患者的疾病应对时产生的应对方式。MCMQ包含3个分量表，分别是屈服(5个条目)、回避(7个条目)和面对(8个条目)，共计20个条目，各条目均按照1～4分进行评分，总分为20～80分。其中，屈服评分>9分、回避评分>15分、面对评分>20分提示患者越倾向于采取该种应对方式面对疾病。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 晚期胃癌患者在化疗期间FoP-Q-SF评分情况

90例晚期胃癌患者在化疗期间的FoP-Q-SF总评分为(28.48±4.21)分，见表1。

表1 晚期胃癌患者化疗期间FoP-Q-SF评分情况

2.2 晚期胃癌患者在化疗期间FoP水平的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、家庭人均月收入、文化程度、自理程度、焦虑、抑郁和疾病应对方式不同的患者，其FoP-Q-SF评分相比差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

2.3 晚期胃癌患者化疗期间FoP水平的多因素Logistic回归分析

以FoP-Q-SF评分为因变量，将表2中有统计学差异的项目作为自变量进行多因素Logistic回归分析。自变量赋值情况具体如下：① 年龄(<60岁=1，≥60岁=2)；② 文化程度(高中及以下=1，大学及以上=2)；③ 焦虑和抑郁[焦虑和(或)抑郁=1，不焦虑且不抑郁=2]；④ 自理程度(基本自理=1，部分自理=2，无法自理=3)；⑤ 疾病应对方式(面对=1，回避和屈服=2)；⑥ 家庭人均月收入(<5 000元=1，≥5 000元=2)。

表2 晚期胃癌患者化疗期间FoP水平的单因素分析

多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、焦虑和(或)抑郁、回避和屈服疾病应对方式均是导致晚期胃癌患者在化疗期间FoP的危险因素(P均<0.05)，大学及以上、基本自理、面对疾病应对方式和家庭人均月收入≥5 000元均是保护因素(P均<0.05)，见表3。

表3 晚期胃癌患者化疗期间FoP水平的多因素Logistic回归分析

3 讨论

胃癌属于消化系统肿瘤，早期发病较为隐匿，明确诊断时多已为中晚期，预后相对较差，且患者多为中老年人，对疾病和化疗的认知水平均较差，多易产生FoP[7]。

FoP是一种非神经性、有意识的恐惧心理，对患者的身心均会产生不良影响。肿瘤患者的FoP从应激反应发展至具有一定的临床症状是动态的持续变化过程，短时间内、低水平的FoP是一种正常的情绪反应，对改进患者的生活方式有正向促进作用[8]。但长期的FoP会影响患者的社会功能和生活质量。本研究结果显示，年龄≥60岁是导致晚期胃癌患者在化疗期间FoP的危险因素(P<0.05)，提示年龄越大，患者的FoP水平越高，与李冰等[9]的研究结果相似。这可能是由于，伴随年龄的增长晚期胃癌患者对疾病和死亡的恐惧感越强，从而导致其FoP水平升高。晚期胃癌患者面对肿瘤细胞的侵袭和脏器功能衰退，极易产生紧张、害怕，甚至是抑郁等消极情绪，严重影响其临床治疗和预后状况[10]。本研究结果显示，焦虑和抑郁均是晚期胃癌患者在化疗期间FoP的危险因素(P均<0.05)。因而，护理人员可多与胃癌患者进行交流，促使其敞开心扉，缓解其抑郁、紧张情绪，同时可指导患者多看喜爱的电视、书籍或倾听音乐等缓解不良情绪，从而降低晚期胃癌患者的FoP水平[11]。文化程度与晚期胃癌患者的FoP水平密切相关，文化程度较高的患者对疾病的相关信息、知识获取能力相对较强，理解能力好，因而能够正确认识胃癌，正面应对疾病。鉴于大学及以上是晚期胃癌患者在化疗期间FoP的保护因素(P<0.05)，护理人员应对患者及其家属加强关于胃癌疾病知识的宣教，促使其正确认识疾病，从而降低FoP水平。基本自理是晚期胃癌患者在化疗期间FoP的保护因素(P<0.05)，晚期胃癌患者的自理程度越高，其FoP水平越低。这可能是由于，胃癌患者若不能自理则需要依赖配偶、家人或保姆的照护，对他人的依赖程度高，从而导致FoP水平越高。家庭人均月收入≥5 000元是晚期胃癌患者在化疗期间FoP的保护因素(P<0.05)，家庭人均月收入较低的患者在承受胃癌疼痛和化疗不良反应的同时，还需担心经济上的负担，导致FoP水平较高。本研究结果显示，回避和屈服疾病应对方式均是导致晚期胃癌患者在化疗期间FoP的危险因素，面对疾病应对方式是保护因素(P均<0.05)。针对上述结果护理人员应重视对晚期胃癌患者的正确引导，鼓励其采取积极的应对方式面对疾病，避免出现“谈癌色变”的现象；此外，护理人员还应鼓励家属多与患者交流，给予其家庭关怀，以促使其更积极地配合临床诊治。

综上所述，文化程度高、自理程度高、积极应对疾病和家庭人均月收入高的患者FoP水平相对较低，年龄大、合并焦虑或抑郁情绪、消极应对疾病的患者在化疗期间更易出现高水平的FoP，临床应给予这类患者针对性的护理干预措施。