老年脑卒中后伴吞咽障碍患者口腔健康状况的 影响因素分析

范晓君， 张锋， 巫玮豪

(上海交通大学医学院附属仁济医院 老年科，上海，200127)

脑卒中的发病率越来越高，同时患者还常伴有吞咽困难等症状[1]。脑卒中可能导致患者存在咽部、舌头、腭部肌肉等功能减退，甚至瘫痪，使其口腔清洁能力下降，直接影响了其口腔健康。患者在脑卒中后还常伴有运动功能障碍，难以完成独立刷牙等上肢精细运动，因此患者的口腔保健存在一定困难[2]。本研究对300例老年脑卒中后伴吞咽困难患者进行调查，旨在确定患者的口腔健康影响因素，针对影响因素采取针对性的护理策略。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究经上海交通大学医学院附属仁济医院医学伦理委员会批准，采用便利抽样方法选取2020年1月至2021年10月在本院就诊的300例老年脑卒中后吞咽困难患者进行调查。纳入标准： ① 入院后确诊为脑卒中，且为首次发病；② 洼田饮水试验[3]分级≥3级；③ 年龄60～89岁；④ 病程>2周；⑤ 意识清醒，可配合康复训练；⑥ 资料完整。排除标准： ① 由其他疾病引起的吞咽困难；② 存在严重的心血管、肝脏、肾脏等器官或系统功能障碍；③ 合并恶行肿瘤；④ 存在沟通障碍，无法完成调查；⑤ 参加其他研究。

1.2 方法

1.2.1 调查内容

患者一般资料： 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、月家庭收入、居住地、主要陪护者、烟酒史、患慢病种类数、是否有刷牙习惯、牙齿脱落及安装假牙情况、余留恒牙颗数、自感口腔健康状况、自觉疾病严重程度、吞咽功能障碍、营养状态和认知功能筛查。

老年口腔健康评价指数(GOHAI)[4]： 主要包括疼痛不适、功能限制及社会心理不适3个维度，共12个条目，每个条目为5级评分(1～5分)，其中得分≤50分、51～56分、57～60分分别表示老年口腔健康质量低、中、高。

患者吞咽障碍评估： 采用洼田饮水试验进行评估，1级表示正常，2级表示可能存在异常；3～5级表示吞咽功能存在异常，级数越高表示吞咽障碍越严重。

患者营养状态评估： 采用微型营养评定简表(MNA-SF)[5]进行评估，总分为14分，≥12分为正常、8～11分为有营养不良的风险、≤7分为营养不良。

认知功能评估： 采用简易智力状态评估量表(Mini-Cog)[6]进行评估，0～2分为筛查阳性，3～5分为筛查阴性。

1.2.2 调查方法

一般资料及调查量表等均由患者在住院期间自行填写。共发放312份问卷，回收300份，有效回收率为96.15%。吞咽功能、认知功能等由研究者进行现场评估。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者的口腔健康状况

300例患者的GOHAI得分为37～56分，平均(47.65±7.97)分，处于口腔健康状况低水平。其中，疼痛不适维度的平均得分为(10.82±2.52)分，功能限制维度的平均得分为(16.95±4.48)分，心理不适维度的平均得分为(19.88±5.52)分。

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、文化程度、家庭收入、主要陪护者、刷牙习惯、牙齿脱落及安装假牙情况、余留恒牙颗数、自感口腔健康状况、吞咽功能障碍和认知功能筛查均是GOHAI得分高低的影响因素(P均<0.05)，见表1。

表1 影响患者口腔健康状况的单因素分析(n=300)

2.2 多元线性回归分析

以患者的GOHAI得分为因变量，以单因素分析结果中差异有统计学意义的因素为自变量进行多元线性回归分析，赋值情况见表2。多元线性回归分析结果显示，文化程度高、家庭收入高、有刷牙习惯、已安装假牙且牙齿无脱落、余留恒牙≥20颗和自感口腔健康状况好为GOHAI得分高低的独立保护因素(P均<0.05)，年龄大、吞咽功能障碍严重和认知功能筛查阳性为GOHAI得分高低的独立危险因素(P均<0.05)。

表2 变量赋值表

表3 患者口腔健康状况影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

本研究共纳入300例老年脑卒中后伴吞咽困难患者进行调查，GOHAI平均得分为(47.65±7.97)分，处于口腔健康状况低水平。多元线性回归分析结果显示，文化程度高、家庭收入高、有刷牙习惯、已安装假牙且牙齿无脱落、余留恒牙≥20颗和自感口腔健康状况好为GOHAI得分高低的独立保护因素(P均<0.05)，年龄大、吞咽功能障碍严重和认知功能筛查阳性为GOHAI得分高低的独立危险因素(P均<0.05)。随着年龄增长，患者的机体机能下降，可能导致更为严重的吞咽功能障碍，护理与治疗可能更加强调面部活动的安全性，而忽视口腔健康状况。认知功能筛查阳性的患者GOHAI得分低，可能的原因为，患者认知功能越低，越无法主动配合口腔健康护理。文化程度越高、家庭经济越优越的患者更有意识与条件养成良好的刷牙习惯，并且在牙齿脱落后安装假牙，良好的口腔护理意识可增高恒牙预留的概率并提高自感口腔健康状况，因此GOHAI得分更高，口腔健康状况更好。

为提高患者及其家属对脑卒中后伴吞咽功能障碍患者口腔健康护理的重视程度，可采取以下护理策略： ① 对护理人员进行与口腔健康相关的护理教育与培训，使其及时、有效地为患者提供合适的口腔护理干预。相关研究[7]显示，向护理人员讲授口腔保健相关知识，不仅可以提升其护理知识水平，还可改善其护理态度，减少了脑卒中患者口腔问题的发生。② 对患者及其看护者进行口腔保健教育与培训，部分老年脑卒患者对日常口腔护理及保健的知识缺乏，导致其在发病前的口腔健康状况不佳，因此对患者及其看护者进行口腔保健教育与培训，指导其进行有效的口腔保健，可使患者得到及时、有效的口腔照护。有研究[8]显示，为患者和看护者提供口腔保健指导，可有效减少患者牙龈炎、牙菌斑等的发生。③ 对于合并严重吞咽困难的患者，可予以氯己定溶液漱口、人工唾液润湿等进行口腔护理，以减少口腔内病菌的滋生。④ 老年脑卒中后伴吞咽困难患者的口腔护理需求往往较为复杂，因此需要联合多学科护理，如口腔科医师、康复师、营养师等共同合作，以改善患者的机体健康和口腔健康。有研究[9]显示，建立多学科团队，可提高脑卒中患者在康复过程中口腔保健的依从性，从而改善口腔护理的质量与效率。

综上所述，文化程度高、家庭收入高、有刷牙习惯、已安装假牙且牙齿无脱落、余留恒牙≥20颗和自感口腔健康状况好的患者口腔状况较好，年龄大、吞咽功能障碍严重和认知功能筛查阳性的患者口腔健康状况差，基于此制定相应的护理对策，可改善患者的口腔健康状况。