置管综合护理对PICC带管出院患者自护能力的影响

陈瑶， 翟英俊， 张碧霞， 谢小菊

(粤北人民医院 1.风湿血液二区；2.血液内科一区，广东 韶关，512026)

经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)是指经过贵要静脉或肘上静脉放置中心静脉导管的一种介入治疗方式[1]。PICC的留置时间较长，使用寿命约为1年， 长时间接受化学治疗(简称“化疗”)的患者需要居家带管，十分不便，且PICC作为一种创伤治疗方式，还会引起静脉炎、感染等并发症[2]。因此，正确的导管维护和健康教育尤为重要。置管综合护理通过多个维度对患者进行干预，能够降低PICC相关并发症的发生率[3]。本研究选取部分PICC带管出院患者采用置管综合护理进行干预，旨在评估其对患者并发症及自护能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析粤北人民医院于2020年8月至2021年 10月收治的120例PICC带管出院患者的临床资料。纳入标准： ① 首次置管；② 出院时无置管相关的并发症。排除标准： ① 具有凝血功能障碍；② 患有精神障碍、认知障碍或沟通障碍；③ 随访依从性差。基于干预方式的差异将其分为2组。对照组60例患者中，男34例，女26例；年龄18～72岁，平均年龄为(57.87±6.57)岁；白血病19例，淋巴瘤33例，多发性骨髓瘤8例；化疗2～7个疗程，平均化疗(4.35±1.91)个疗程。观察组60例患者中，男31例，女29例； 年龄18～72岁，平均年龄为(56.87±4.29)岁；白血病21例，淋巴瘤35例，多发性骨髓瘤4例；化疗2～7个疗程，平均化疗(4.10±1.58)个疗程。比较2组患者的上述资料，均未发现有统计学差异(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预 从入院至出院后4周，给予对照组常规护理干预。① 院内护理： 责任护士对患者进行口头宣教，内容包括置管目的、导管维护和PICC居家护理的重要事项等，时长20～30 min。出院前2 d，指导患者对导管脱落、堵塞等不良事件进行处理，使其了解导管脱落与堵塞时该如何解决，熟练掌握护理技巧，时长约30 min。② 院外护理： 出院时，向患者发放健康手册，告知其按时复诊。患者出院后，每周对其进行1次 电话随访，了解其在居家护理期间并发症的发生情况，并进行记录。

1.2.2 置管综合护理干预 从入院至出院后4周，在对照组护理方法的基础上给予观察组置管综合护理干预。

1.2.2.1 院内护理 ① 健康宣教： 采用健康讲座的形式向患者普及相关知识，由PICC专科护士进行导管维护等操作示范，结合PPT讲解PICC的优点和注意事项，告知患者置管一侧的手臂避免提重物，以及避免做引体向上、举杠铃等负重运动。② 生活指导： a.告知患者沐浴时将置管部位用保鲜膜进行包裹，沐浴后检查敷贴部位是否进水或松动，若有进水或松动须及时更换。b.不可随意碰触体外导管，防止损伤导管或将导管拉出。c.关注置管位置有无红、肿、痛或渗血的现象，若有须及时联系医师或护士。d.每天需多饮水，促进血液循环，忌辛辣、刺激性、重油和重盐的饮食。③ 环境管理： 定期对病房进行消毒和清洁，保证每天通风时间在2 h以上，为患者提供安静舒适的治疗环境，以防发生交叉感染。④ 细节把控： 置管24 h后对置管部位进行热敷，指导患者进行握拳训练。责任护士密切关注患者的置管情况，以及周围皮肤是否出现红肿、局部皮肤颜色是否改变等情况，若存在异常现象须及时进行处理。对于合并静脉炎的患者，需在其静脉穿刺部位使用水胶体进行敷贴。⑤ 心理教育： 根据患者负性心理的不同程度进行个性化护理。对焦虑、抑郁程度较轻的患者以积极沟通为主，了解其对置管护理存在的疑虑，并进行详细解答，以消除患者的顾虑；对于中度焦虑、抑郁的患者，加以关注其日常生活及生命体征，对于危险因素及时进行处理，并做好记录；对于有重度心理障碍的患者，在以上护理方法的基础上，邀请专业的心理医师对其进行心理护理。

1.2.2.2 院外护理 出院后，由责任护士建立微信群，邀请患者及其家属进群，患者每周在群里发布自己置管部位的清晰图片，以说明置管情况。解答患者带管过程中出现的问题或疑虑，建立良好的护患关系。同时搜查优质的心理学知识和置管护理小视频，定期发布于微信群中，供患者及其家属观看，每周2～3次。

1.3 观察指标

① 于干预前、出院4周后，采用自我护理能力量表(ESCA)[4]评价患者的自护能力，包含自护技能等4个 维度，共43个条目，总分172分，分数越高代表自护能力越好。② 于干预前、出院4周后，采用癌症治疗功能评价系统共性模块(FACT-G)[5]评价患者的生活质量，包括社会/家庭状况(7条)、生理状况(7条)、情感状况(6条)及功能状况(7条)4个维度，共27个条目，各条目为0～4分，总分108分，得分越高表示患者的生活质量越好。③ 统计患者在整个护理周期内不良事件(穿刺点出血、导管堵塞等)的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者的自护能力比较

干预前，比较2组患者间健康知识水平等ESCA各项评分及总分，均未发现有统计学差异(P均>0.05)。出院4周后，2组患者的上述所有评分均较干预前升高(P均<0.05)；与对照组相比，观察组的上述所有评分均更高(P均<0.05)，见表1。

表1 2组患者ESCA评分比较分)

2.2 2组患者生活质量比较

干预前，比较2组患者间社会/家庭状况等FACT-G各项评分及总分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。出院4周后，2组患者的FACT-G各项评分及总分均较干预前升高(P均<0.05)；与对照组相比，观察组的社会/家庭状况、情感状况评分及FACT-G总分均更高(P均<0.05)，但生理状况与功能状况评分与对照组相比并无统计学差异(P均>0.05)，见表2。

表2 2组患者FACT-G评分比较分)

2.3 2组患者的不良事件发生情况比较

观察组中，发生穿刺点出血1例，导管栓塞1例，感染2例；对照组中，发生穿刺点出血2例，导管栓塞3例， 静脉炎1例，感染6例。观察组的并发症总发生率为6.67%(4/60)，低于对照组的20.00%(12/60)，2组 间比较有统计学差异(χ2=4.615，P=0.032)。

3 讨论

近年来，针对PICC的临床研究越来越多，但对于置管患者出院后护理的研究相对较少。而置管并发症的发生是影响患者治疗效果的重要因素[6]。患者带管出院后，护理干预从院内转移至家庭，部分干预措施无法得到很好的落实，直接影响置管相关并发症的发生及导管的使用寿命。故如何使患者掌握正确的PICC护理知识成为护理工作的重点。

本研究结果显示，出院4周后，与对照组相比，观察组的ESCA各项评分及总分，以及FACT-G中的社会/家庭状况、情感状况评分及总分均更高(P均<0.05)，表明对PICC带管出院患者实施置管综合护理可提高其自护能力，从而改善生活质量，与李心群等[7]、黄钰清等[8]的研究结果基本一致。PICC适用于需长期静脉输液治疗的患者，其治疗依从性是保证导管功能正常的前提，但因患者对PICC维护知识的缺乏、院外维护的不便及经济负担等，使其在带管期间易产生抑郁、焦虑等心理障碍，这些负性情绪极大地影响其治疗效果及生活质量[9]。本研究中，对观察组患者在出院前结合PPT进行健康宣教，帮助其掌握PICC的护理常识。患者带管出院后，要求其每周在微信群内发布置管位置的高清图片，由医护人员核实置管情况是否良好。护士通过患者的实时反馈，对患者进行专业的护理指导，保证了患者的置管治疗效果。上述方式均有助于患者养成良好的自护能力，从而提高生活质量。本研究中，观察组的不良事件总发生率较对照组低(P<0.05)，与龙佳林等[10]的研究结果基本一致。行PICC置管者大部分年龄较大，文化程度不高，对PICC置管存在顾虑，害怕影响其日常生活和工作，且带管出院也容易使患者认为自己有异于常人，从而造成不同程度的心理障碍。还有部分患者在医院接受护理人员给予的正规带管护理，担心自己带管出院后无法得到正确的护理，从而影响治疗效果，以至于产生焦虑、激动等不良情绪。本研究针对不同程度心理障碍的患者提供对应的心理干预，并由专业护士在患者出院后定期发放置管护理和心理知识小视频，患者通过系统的学习，能够对导管进行正确护理，并树立治疗信心。同时由责任护士定期进行电话随访，对患者在居家护理中出现的问题进行耐心解答，鼓励其在治疗期间以正常的心态生活和工作，使其在院外置管期间也能够更好地进行导管维护，从而减少并发症的发生。

综上，对PICC带管患者出院后实施置管综合护理，有助于提高患者的自护能力和生活质量，降低并发症发生率。本研究的不足之处在于样本量较少，结果可能存在一定的偏倚，且未对影响患者置管不良反应的相关因素展开分析。日后需加大样本量、纳入更多的观察指标，并对影响患者带管出院不良反应的相关因素进行深入研究，以期为PICC置管患者的临床护理提供更全面的干预措施。