细节护理联合康复训练应用于脑出血患者的效果分析

刘彦， 闫冬梅

(南京鼓楼医院集团宿迁医院 神经外科，江苏 宿迁，223800)

脑出血是指非创伤性脑实质内血管破裂所诱发的出血性疾病，主要发生于患有高血压、动脉粥样硬化的老年群体中，尽早诊断与及时治疗有助于预防病情进一步恶化[1]。脑出血患者因器官功能、免疫能力及应变力处于低下状态，且伴有多种慢性基础性疾病，于病情恢复阶段存在不同程度的功能障碍，对于其日常生活能力具有直接影响，也为家庭和社会带来了较大的经济负担[2]。高效的治疗及护理干预措施可以促进患者机体功能尽早恢复，有助于改善其认知功能及生活质量。细节护理可以为患者提供细致的护理模式，及时发现问题，并采取对应处理措施，有助于降低后期复发的风险[3]。康复训练通过有效的功能锻炼对于改善后遗症、提升机体功能和生活质量均具有积极意义[4]。为此，本研究将细节护理与康复训练联合应用于脑出血患者护理期间，效果理想，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2020年1月至2021年1月就诊于南京鼓楼医院集团宿迁医院的96例脑出血患者为研究对象，且通过本院医学伦理委员会审批。纳入标准： ① 经CT、 MRI确诊为脑出血；② 符合手术及药物治疗适应证；③ 病情稳定；④ 意识清晰，交流、沟通能力正常；⑤ 患者、家属均知晓研究内容，且自愿参与。排除标准： ① 合并重要脏器功能不全；② 治疗期间出现脑疝或处于深度昏迷状态；③ 临床资料缺失或中途退出研究；④ 有颅脑手术史。应用随机数字表法将研究对象划分为对照组(48例)和观察组(48例)。对比2组 的年龄、出血量、出血部位等资料，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规护理+细节护理 对照组患者应用常规护理结合细节护理，为期1个月。① 基础护理： 帮助患者清理口腔及呼吸道分泌物，并对其皮肤及尿道进行常规处理，协助患者定时翻身，于护理期间保持动作轻柔。② 心理疏导： 护理人员在动态评估患者的心理状态后，给予其安慰和疏导，同时详细讲解疾病相关知识，消除其负性情绪，促使其于治疗期间保持心态乐观。③ 手术护理： a.术前，密切关注患者的情绪变化及发病情况，协助其完善术前检查；告知患者疾病诊断、手术流程等相关内容，了解其护理需求且尽可能满足。b.术中，核对患者的基本信息，调节室内温度，做好保暖工作，协助患者摆放手术体位，监测其生命体征。注意术中保护患者隐私，确保手术室安静。c.术 后，将患者安全转移至病房，在转运期间保持输液处于通畅状态，观察患者意识状态；加强病房巡视工作，当患者清醒时告知其手术情况，并给予其生活护理、健康指导。④ 饮食指导： 护理人员给予患者营养支持，告知其以高热量、高维生素及高蛋白饮食为主，增加蔬菜、水果摄入量，保证营养补给充足，增强机体免疫力。嘱患者禁食油腻、生冷、辛辣或刺激性食物，增加日常饮水量，避免发生便秘。

1.2.2 细节护理+康复训练 在对照组护理方案的基础上，观察组患者应用康复训练，为期1个月。① 肢体功能训练： 在康复训练初期，由护理人员协助患者展开被动运动，协助其开展上肢屈伸运动，每天训练10次，每次5～10 min。此外，护理人员协助患者开展髋关节、膝关节的内、外旋和屈伸运动，由康复医师将患者的偏瘫下肢抬起进行相关被动运动，训练频率为每天10次，每次10 min。待病情稳定后，护理人员指导患者展开主动运动，督促其开展屈膝、屈肘运动，且遵循循序渐进的原则。② 认知功能训练： 待患者病情稳定后，护理人员通过音乐疗法等方式刺激患者的大脑组织，主动与患者沟通及交流，鼓励其提出相关护理问题，促进其认知功能尽早恢复。③ 生活功能训练： 为患者营造良好的治疗环境，保持病房干净、整洁，合理设计饮食方案。并于患者病情有所好转后协助其展开生活功能训练，训练内容包含指导患者洗漱、穿衣，以及在家属或医护人员的陪同下如厕，促使其日常生活能力逐步恢复。④ 神经功能训练： 在患者住院治疗期间，护理人员加强氧气及心电监护，做好瞳孔、呼吸观察。针对病情较轻微的患者给予冰枕治疗，以减轻脑水肿、降低颅内压；针对病情严重的患者使用呼吸机进行辅助呼吸，控制体温变化，将亚低温治疗时间控制在7 d内。

1.3 观察指标

① 护理前、护理1周、2周及1个月后，应用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)[5]评估2组患者的神经功能缺损情况。NIHSS评分范围为0～42分，分值越高即神经功能缺损越严重。② 护理前、护理2周及1个 月后，应用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)[6]评估2组患者的运动功能。FMA总分为100分，分为上肢评分(0～66分)和下肢评分(0～34分)，分值越高则肢体运动功能越好。③ 护理前、护理2周及1个月后，选用日常生活能力测定量表(ADL)[7]对2组患者的日常生活能力进行评估。ADL评分范围为0～100分，所得分值与患者生活能力呈正相关。④ 记录在护理期间2组患者压疮、感染、下肢深静脉血栓的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组神经功能对比

2组在护理前的NIHSS评分对比，未见统计学差异(P>0.05)。与护理前相比，对照组与观察组在护理1周、2周及1个月后的NIHSS评分均降低(P均<0.05)；与同期对照组相比，观察组的NIHSS评分均更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组NIHSS评分比较分)

2.2 2组运动功能、日常生活能力对比

护理前，对比2组的FMA、 ADL评分均未见统计学差异(P均>0.05)。与护理前相比，2组在护理2周及1个月后的FMA、 ADL评分均有所升高(P均<0.05)；与同期对照组相比，观察组的上述评分均更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组FMA、 ADL评分比较分)

2.3 2组并发症发生率对比

相比于对照组的并发症总发生率(22.92%)，观察组的更低(6.25%，P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

脑出血的病因较复杂，与多种基础性疾病具有密切关联，患者发病后的临床症状表现为头痛、头晕及肢体乏力，而部分患者在接受对应治疗措施后还遗留功能障碍。脑出血患病群体以中老年人比较多见，患者在接受对应治疗后进入恢复期，若不能及时展开康复训练，长时间卧床休息很容易引发泌尿系统感染以及压力性损伤，影响疾病治疗效果[8]。因此，脑出血患者术后康复的问题一直是护理人员关注和研究的重点内容。

本研究结果显示，护理1周、2周及1个月后，观察组的NIHSS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，提示细节护理+康复训练对于改善脑出血患者的神经功能具有确切效果。分析原因为，在脑出血患者护理期间应用细节护理，做好健康宣教及术前准备，使患者能够主动配合治疗；积极展开心理支持，对于缓解患者焦虑、抑郁和焦躁等负性情绪具有积极意义[9]。此外，细节护理为患者营造积极、温馨的康复氛围，有助于改善其心理调节能力，增强其心理承受能力。细节护理与康复训练联合应用可督促患者积极展开认知功能、神经功能、肢体运动功能等训练，促使病灶周围形成新的神经通路，有助于促进血液循环，还能使损伤神经吻合后侧支出芽再生轴突，加快了病灶周围组织功能的重建、代偿，可以有效改善患者的神经功能[10]。本研究结果显示，护理2周及1个月后，观察组的FMA、 ADL评分均高于同期对照组(P均<0.05)，提示细节护理与康复训练联合应用有助于提升患者的肢体运动功能及日常生活能力。在患者恢复期间从肢体运动功能、生活功能、认知功能等方面展开综合康复训练，同时给予患者心理、饮食等针对性和细节化的护理服务，有助于为患者肢体功能、日常生活能力以及病情恢复奠定良好的基础[11]。本研究结果还显示，观察组的并发症总发生率与对照组相比更低(P<0.05)，提示脑出血患者接受细节护理和康复训练有助于预防并发症的发生。其原因在于，脑出血患者接受细节护理后，在改善神经功能缺损状态的同时减轻脑损伤，在此基础上，给予患者个性化的康复训练，可促使机体功能恢复，充分体现了该护理模式的细致化及全面性，从而可以有效预防并发症的发生[12]。

综上所述，在脑出血患者护理期间应用细节护理联合康复训练的效果理想，可有效改善其神经功能、肢体运动功能及日常生活能力，并减少并发症的发生，可借鉴推广。