Orem自理模式结合心理干预对初产妇产后 自护能力及心理状态的影响

罗珂莉， 宋丽莎， 王珂

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 产科，湖北 武汉，430000)

初产妇是临床较为特殊的群体，由于其缺乏相关经验和知识，往往无法很快地融入母亲的角色，对分娩及产后护理均会产生心理压力和不良情绪。既往研究[1]显示，优质护理干预可帮助产妇提高自我管理能力，有效缓解其不良情绪。因此，临床上选择合适的产后护理模式至关重要。当前的常规产后护理过于单一和被动，且以单纯生物学模式为主，无法满足产妇的个性化需求，易引发护患纠纷。Orem自理模式对常规护理进行了改进，协助患者展开自我照顾，同时结合专业的心理护理，可有效提升护理质量，更加符合患者的需求[2-3]。为此，本研究对122名初产妇采用Orem自理模式结合心理干预，取得了显著的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2019年10月至2021年2月于华中科技大学同济医学院附属同济医院进行分娩的122名 初产妇为研究对象，且经本院医学伦理委员会审核并通过。纳入标准： ① 初产妇，为单胎自然分娩；② 孕周36～40周；③ 新生儿Apgar评分[4]>7分；④ 自愿签署知情同意书。排除标准： ① 多胎妊娠；② 产后严重出血；③ 合并妊娠高血压、糖尿病等疾病。将纳入初产妇采用简单抽样法分为观察组和对照组，每组61名。观察组中，年龄20～36岁，平均年龄为(30.25±3.18)岁；孕周36～40周，平均孕周为(38.03±1.24)周；初中及以下9名，高中18名，大专19名，本科及以上15名。对照组中，年龄21～35岁，平均年龄为(31.01±3.33)岁；孕周36～41周，平均孕周为(38.25±1.32)周；初中及以下7名，高中18名，大专19名，本科及以上17名。2组初产妇的孕周、年龄及文化程度经比较均无统计学差异(P均>0.05)。

1.2 方法

产前，医护人员对初产妇开展产程说明、住院注意事项等分娩指导，评估胎儿状况，并做好产前准备。分娩时，产科医师密切观察分娩进度，根据初产妇的需求给予器械辅助阴道生产，并合理处理脐带与胎盘。

1.2.1 常规产后护理 对照组采取常规产后护理，为期3 d。护理人员给予初产妇日常饮食护理、生活基本护理和健康宣教等，并根据产妇的状态指导其进行康复活动。住院期间，护理人员积极与产妇沟通，对存在不良情绪的产妇，通过语言疏导、安慰和鼓励的方式来缓解其消极情绪。

1.2.2 Orem自理模式结合心理干预护理 观察组在常规产后护理的基础上增加Orem自理模式结合心理干预，为期3 d。根据产妇的生活习惯，护理人员向其讲解Orem自理的相关内容，并与其共同制定Orem自理方案并实施，同时给予心理护理。

1.2.2.1 完全补偿护理 初产妇分娩后因缺乏自我护理能力，应接受完全补偿护理。分娩后1 h，医护人员协助产妇哺乳和抚触新生儿，若其无法分泌初乳或分泌过少，则采用科学方法促进母乳排出。护理人员以正确的手法按压产妇宫底，并密切关注其生命体征、阴道流血和宫缩情况，帮助其翻身等。引导产妇正确看待产后出血，一旦发生异常，须及时告知主治医师并予以对症处理。

1.2.2.2 部分补偿性护理 对于生命体征平稳、但伴有会阴部疼痛的产妇，护理人员指导其开展自我护理活动。鼓励产妇进行床上翻身练习，指导其完成抚触、母乳喂养等，提高其照护新生儿的能力。对产妇的乳房护理、会阴部清理和子宫按摩等方面进行指导，并观察其恶露情况。在产妇身体条件允许的情况下，鼓励并帮助其进行下床活动，促进其产后康复。

1.2.2.3 支持教育 当产妇具备基本的自护能力时，护理人员指导产妇正确母乳喂养的技巧，使其尽早实现母乳喂养，并指导其学习自我护理相关知识，提升其护理技能。了解产妇的产后认知，及时纠正其错误，并鼓励其观看线上视频课程、发放产后护理手册和举办专题讲座等，提高其产后健康知识水平。

1.2.2.4 心理护理 护理人员提前学习心理学知识，给予产妇适当的心理、精神支持。积极与家属沟通，鼓励其陪伴和关心产妇，同时通过肯定和表扬的方式增强产妇哺育信心。采用正性暗示疗法，邀请产后康复良好的产妇现身说法，分享其产后的心理感受、应对方式及护理经验，激发其他产妇的信心。对于焦虑、抑郁情绪较为严重的产妇，应用理性情绪疗法深入了解其心理状态和认知水平，并与其共同分析不合理的信念和负性情绪，讨论产生的原因并予以解决，通过帮助产妇建立和加强自我责任感，缓解其负性情绪。

1.3 观察指标

① 记录2组初产妇的产后泌乳初始时间、血性恶露时间和子宫进入盆腔时间，并统计其产后2 h、 4 h、 8 h和16 h的出血量。② 于护理前和护理3 d后，分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估2组初产妇的焦虑、抑郁状态。HAMA共14项，评分<7分表示无焦虑，评分≥7分表示存在焦虑；HAMD共17项，评分≥7分 表示存在抑郁，评分<7分表示无抑郁。分值高则初产妇焦虑、抑郁状态严重[5]。③ 于护理前和护理3 d后，采用自我护理能力量表(ESCA)[6]评估2组初产妇产后的自护能力。ESCA共43个条目，总分为0～172分，包括自我概念(1～8题)、自护责任感(9～14题)、自我护理技能(15～26题)和健康知识水平(27～43题)4个维度。评分高则初产妇自护能力强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组恢复情况比较

观察组的产后泌乳初始时间和子宫进入盆腔时间均早于对照组，血性恶露时间短于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组恢复情况比较

2.2 2组产后不同时间点出血量比较

观察组在产后2 h、 4 h、 8 h和16 h的出血量均少于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组产后不同时间点出血量比较

2.3 2组焦虑、抑郁状态比较

护理前，2组初产妇的HAMA评分、HAMD评分均未见统计学差异(P均>0.05)。护理3 d后，2组 的HAMA评分、HAMD评分与护理前比较均降低(P均<0.05)，且相比于对照组，观察组均更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组HAMA评分、HAMD评分比较分)

2.4 2组产后自我护理能力比较

护理前，2组初产妇的ESCA各维度评分均未见统计学差异(P均>0.05)。护理3 d后，2组初产妇的自我概念、自护责任感、自我护理技能和健康知识水平相比于护理前均升高(P均<0.05)，且相比于对照组，观察组均更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组ESCA评分比较分)

3 讨论

多数初产妇均存在生理和心理应激反应，产前因初次分娩而产生紧张、焦虑等负性情绪，产后伴随着自我护理能力的降低，其消极情绪更为严重。有研究[7]发现，当人类无法进行自理时，就会产生强烈的自理需要，而此时通过护理模式的介入，可增强其自我效能和自护能力，有助于促进身心恢复。Orem自理模式主要是通过协助患者进行自我照顾，促进其自我护理能力的恢复和增强，加快康复进程[8]。心理干预可有效缓解初产妇的焦虑、紧张等不良情绪，改善其心理状态。本研究将Orem自理模式结合心理干预应用于初产妇，探究其对初产妇自我护理能力、心理状态及恢复情况的影响。

产后出血是初产妇常见的并发症之一，临床认为产后出血与产妇凝血功能障碍、软产道撕裂和宫缩乏力等有关，其中多与宫缩乏力有关[9]。当产后出血量>500 mL时，产妇可能发生失血性休克、继发性贫血等症状，极有可能威胁其生命健康及安全，因此临床对产妇产后出血十分重视。本研究结果发现，观察组初产妇在产后各时间点的出血量均少于对照组(P均<0.05)，提示Orem自理模式结合心理干预有助于减少产后出血量。分析原因为，Orem自理模式在产后早期予以完全补偿护理，护理人员及时给予初产妇宫底按压，密切关注其出血状况和生命体征，并引导其正确看待产后出血，进而有助于减轻初产妇产后应激反应，促进宫缩恢复，起到减少出血的效果[10]。多数初产妇因首次分娩易产生恐惧、不安等情绪，进而造成睡眠障碍、食欲不振等症状[11]。本研究中，Orem自理模式与心理护理相结合，重视产妇心理和精神方面的护理，通过正性暗示疗法、理性情绪疗法等专业的心理护理方式来疏导产妇的不良情绪，调节其心理状态。本研究结果发现，护理3 d后，2组的HAMA和HAMD评分与护理前比较均降低(P均<0.05)，且相比于对照组，观察组均更低(P均<0.05)，印证了上述结论。Orem自理模式注重发挥产妇的自我护理效能，促进其自护能力的提升。对于生命体征平稳的产妇，护理人员指导并鼓励其尽早进行自我护理活动，并在产妇身体状态允许的情况下协助其翻身和下床活动，从而提升其自我护理能力。此外，Orem自理模式注重支持教育，指导产妇学习自理相关知识，帮助其树立正确的认知，并掌握必要的自理知识。本研究中，护理3 d后，2组初产妇的ESCA各维度评分与护理前相比均更高(P均<0.05)，且相比于对照组，观察组均更高(P均<0.05)，与高滢侠等[12]的研究结果一致。初产妇在Orem自理模式的干预下逐渐从缺乏自我护理能力过渡到可完全自我护理，不仅有助于其身体功能尽早恢复，而且可增强其自我价值感，取得更好的护理效果。李奕莲等[13]的研究证实，通过对自然分娩的产妇实施Orem自理模式，可促进其自理能力的提升，且对于维护其良好心理也具有积极效果，与本研究结果一致。

综上所述，Orem自理模式结合心理干预不仅可减少初产妇的产后出血量，缩短其康复时间，还可缓解其焦虑、抑郁情绪，提高其自护能力，是一种临床应用价值较高的护理模式。