中医治疗髌股关节疼痛综合征的临床研究现状

髌股关节疼痛综合征(patellofemoral pain syndrome，PFPS)是一种膝关节疼痛的常见病变，多见于运动人群，且女性多于男性，主要表现为髌前、髌后或髌周的疼痛，尤其在上下楼梯、久坐、下蹲、跑、跳等功能性的活动时加重，或伴有不同程度的髌股关节内的摩擦音、打软腿、关节肿胀等临床症状

。PFPS不仅影响患者日常生活功能，早期PFPS若得不到及时有效的治疗最终将可能发展成不可逆的髌股关节炎，从而对患者健康产生长期的影响

。目前对早期PFPS的治疗方法主要采取非甾体类抗炎药和中医保守治疗，长期使用非甾体类抗炎药，会造成肝肾功能不同程度的损伤；中医保守治疗具有方法多样、疗效可靠、安全性高、易于接受等独特优势。本文目的在于查阅文献，对于当今中医治疗PFPS进行综述，以期对PFPS治疗有所帮助。

1 中医对PFPS 的认识

PFPS归属于中医的“痹证”“鹤膝风”“伤筋”范畴，多因伤后气血不足，瘀血阻滞，风寒湿邪侵袭，或因年老体弱，肝肾亏虚，气血亏虚，卫外不固，不能濡润关节，风寒湿邪乘虚而入而发病，中医主要通过针刺、手法、功能锻炼等方法，以急则治其标，缓则治其本为原则，因人制宜，标本兼顾，从根本上解决疾病的症结。

系统的过程模型可以被用来预测系统下一时刻的状态，假设系统在 k时刻的状态为 X(k)，根据系统模型，可以由系统的上一时刻的状态预测出当前时刻的状态：

2 现代解剖学对PFPS 的认识

平乐正骨认为筋与骨在病理上相互影响，骨病必及筋，筋损亦束骨无力，任何一方损伤均可打破筋骨平衡状态，从而引起骨伤科疾病发生

。目前对于PFPS的发病机制缺乏统一的认识，引起PFPS的主要原因有，膝关节周围解剖结构异常造成髌股位置发生改变、膝关节周围的肌肉或软组织紧张造成双下肢的生物力学不良、髋关节运动学改变、股四头肌失衡，膝关节的损伤造成髌股内侧支持带损伤、髂胫束过紧，从而引发一系列不适症状

。

3 治疗

国际对PFPS的干预疗法主要有运动治疗、贴扎、支具、理疗、针刺疗法、健康教育、联合治疗等

。通过检索文献发现，运动疗法、针刺、手法、针刀、肌内效贴是较常用的方法。

3.1 运动疗法 PFPS是膝周肌群功能和协调性异常导致的

，通过对膝群肌肉锻炼可以缓解PFPS患者髌骨关节的疼痛，提高其膝关节功能，具有良好的长期疗效，不易复发。其中进行髋关节肌群训练对于缓解PFPS患者疼痛效果最佳，核心稳定性训练对膝关节功能提高效果最佳

。目前主要的运动疗法有核心肌群的训练、髋关节及臀部肌肉训练、股四头肌肌力训练等。

康熙乾隆年间的盖碗茶具资料十分丰富，尤其是乾隆年间实物资料数量可观之于，材料和装饰也推陈出新，精美绝伦。今日博物馆等资料整理中，将其命名为“盖碗”，但此名称尚未找到官方明确记载。“在乾隆《记事档》载，乾隆十八年十一月二十五日，因皇帝比较欣赏唐英奉旨烧成的御制诗文三清茶盅，遂令‘首领张玉传旨：照烧过御制诗茶吊样款再烧造八对。要红花红字白地茶吊四对，青花青字白地茶吊四对。[5 ]”可知现今被称作三清盖碗的此类器物，在当时的官方名称为“茶吊” （如图6）。

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综上，治疗PFPS，采取针对性的肌肉训练优于常规康复训练。

3.2 针刺疗法 针刺能够调节骨关节炎软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨、滑膜组织炎症反应，保护关节软骨，改善和延缓关节退变过程

。唐玉萍等

选取80例髌股关节紊乱症患者，随机分为两组，治疗组施以膝八针针刺股四头肌疗法，对照组服用塞来昔布胶囊，连续治疗14 d，结果显示，治疗组临床总有效率为80.00%高于对照组72.50%(

＜0.05)，治疗结束后1个月，治疗组复发率为6.25%，对照组为24.14%(

＜0.05)，表明针刺股四头肌治疗髌股关节紊乱症的疗效肯定，复发率低，并且优于口服塞来昔布胶囊。谭同才等

认为股内侧肌和股外侧肌肌力失衡致髌骨滑行轨道异常是造成PFPS的主要原因，故采用圆利针合谷刺法针刺患侧股四头肌、股骨粗隆结节压痛点、股骨中下1/3(髂胫束)阳性条索压痛点以及股外侧上髁阳性结节，缓解局部气滞、舒缓拘急，恢复筋膜或肌肉挛缩，松解受限软组织，改善股内侧肌和股外侧肌的肌群失衡，恢复髌骨正常运动轨迹，并且此方法对PFPS患者的疼痛有较好的即时效果。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“骨肉相连，筋可束骨”，陈彦飞等

认为PFPS是由筋骨失衡导致的，故在筋束骨理论的指导下采用铍针松解髌骨外侧带来改善髌股关节的压力，铍针既有针之通络止痛、行气活血之功，又有刀之松解透刺功效，改善了下肢的受力机制和髌股关节的活动轨迹，使筋骨达到平衡状态。胡克萍等

采用临床试验证明了经筋恢刺法可以有效缓解PFPS疼痛、增大膝关节主动屈膝活动度、改善膝关节功能。目前，采用针刺治疗PFPS主要方法有常规针刺、圆利针合谷刺法、经筋恢刺和筋束骨理论指导下铍针治疗等，均取得了良好的临床疗效。

中医学认为人是一个有机的整体，不可以分开论述，髋关节及臀部肌肉失衡会影响膝关节的正常生物力线，从而引起疼痛、活动受限等症状，因此加强髋部与臀部肌肉的训练可以有效改善症状。肖琦等

、李卫星等

采用常规物理疗法与髋关节周围肌肉力量训练相结合治疗PFPS，治疗后，膝前痛量表评分、屈膝、伸膝的最大峰力矩值均有明显改善，且优于单纯的物理疗法，表明强化髋周肌肉力量能够恢复关节的动态平衡，从而改善膝关节功能，减轻疼痛。龙跃等

将62例PFPS患者，分别采用单纯股内斜肌训练与股内斜肌配合臀中肌训练，训练2周后，两种训练方法测得Q角测量数值、VAS评分均有明显改善，且股内斜肌配合臀中肌训练效果更优，表明对股内斜肌配合臀中肌训练能够改善PFPS的临床症状。芦明明等

采用臀部及核心肌肉群的康复训练治疗老年PFPS患者，将200例患者按单双号分为两组，单号组给予髋关节和核心肌肉群加强康复方案，双号组给予膝关节康复方案，共治疗6周，结果显示，两组在KNEE评分、下肢支撑、髋关节外展肌、髋关节外旋肌、髋关节内旋肌、髋关节伸肌和膝关节伸肌核心耐力值等方面均有改善，但单号组的方案对关节功能及疼痛改善时间较早。

研究显示，对核心肌群训练长期疗效显著，能够减少复发率

。程晓飞

、徐亮等

均对PFPS患者实施膝周与核心肌群训练结合超短波治疗，治疗后，患者的疼痛、Lysholm评分、髌骨Kujala评分、膝关节屈伸肌向心收缩峰力矩值均有明显改善，表明核心肌群的训练有助于减轻PFPS患者的疼痛，改善髌股关节功能，增强屈伸膝肌群力量。章耀华等

认为PFPS的发病机制为核心稳定性下降后导致髋关节内旋和内收增加，造成膝外翻姿势，膝关节失去正常运动模式，导致髌股关节压力增加，故采取悬吊核心稳定训练的方法治疗PFPS，在仰卧、侧卧、俯卧等不同体位下，分别对腹横肌、多裂肌、臀大肌、臀中肌、腹内外斜肌等核心肌群进行训练，最终得出此方法可以改善股四头肌肌力、提高髋外展、外旋肌力、减轻髌股关节压力。

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股四头肌是膝关节屈伸的主要支配肌肉，加强股四头肌血流限制训练可以有效缓解PFPS患者日常生活活动中的疼痛

，刘晓磊等

采用股四头肌离心训练治疗PFPS，提高了膝关节功能和神经肌肉控制能力。洪桥梅等

采用股四头肌拉伸训练治疗膝前痛取得了良好的临床疗效，表明股四头肌拉伸训练针对膝前痛患者上下楼梯、下蹲和慢跑动作诱发的疼痛症状都有较好的缓解效果，对于疼痛常见诱因亦有积极的干预作用。

3.3 手法 手法可以通过调节生物力学的平衡改善关节的紊乱及不稳定，能够促进关节软骨修复和炎性物质的吸收

。杨俊锋等

、陈双钱等

将髌股关节骨关节炎患者分别采取三指按摩手法与传统手法进行治疗，最终得出三指按摩手法治疗髌股关节骨关节炎优于常规手法，且可以有效抑制炎症水平，缓解疼痛，改善关节功能，且复发率低。赵勇等

选取190例早中期髌股关节炎患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用关节腔注射玻璃酸钠，观察组采用理筋提髌手法，治疗3周后结果显示，观察组的有效率为90%明显高于对照组58%(

＜0.05)，且VAS评分、Lysholm膝关节评分、压痛指数等方面的改善均优于对照组，差异具有统计学意义，表明理筋提髌手法治疗早中期髌股关节炎优于关节腔注射玻璃酸钠。张欢等

采取真实世界的研究方法，利用坐位调膝法和丁氏推拿一指禅手法相结合治疗PFPS，取得了良好的临床疗效，坐位调膝法是将推拿手法与患者主动运动结合，具有无创、安全性高的特点，在改善髌股关节平衡的同时，又松解了关节外侧支持带，改善了关节的对合关系，并且见效快。

3.4 针刀疗法 针刀疗法通过松解膝关节周围肌肉痛点或者筋结点，具有抑制炎症、镇痛、改善微循环、调整膝关节生物力学的作用，从而达到疏通阻滞、流畅气血、恢复膝关节平衡的效果。陈璐等

选取PFPS患者74例，治疗组给予小针刀联合推拿治疗，在髌骨上缘内外侧、臀部和腰部寻找激痛点或者是紧张肌筋膜的压痛点进行针刺，对照组给予康复训练联合物理治疗，治疗4周后，治疗组的痊愈率为40.54%明显高于对照组21.62%，3个月随访发现，治疗组的复发率较低，表明小针刀结合推拿疗法可以有效治愈PFPS，复发率低。杜锦洪等

认为PFPS是由于髌股关系异常造成的，髌骨运动的轨迹发生改变，超过正常的压力在髌股关节产生，故采用针刀配合电针治疗，针刀松解外侧髌股韧带、髌胫韧带、关节囊等，减轻髌股关节周围的压力，使膝关节周围的压力处于均衡状态，经过治疗，所有患者的适应角、双中心角、外侧髌股角皆有不同程度改善，表明针刀配合电阵疏密波可以改善髌股关节的紊乱。秦伟凯等

选取PFPS患者92例，分为两组，试验组给予针刀松解股四头肌肌腹部位筋结点治疗，对照组在膝前髌周疼痛部位外用扶他林治疗，分别观察两组的疼痛评分、Lysholm评分、局部压痛和临床疗效等指标，治疗3周后，试验组在疼痛评分、局部压痛、疗效评定方面优于对照组(

＜0.05)，表明针刀松解股四头肌肌腹筋结点能够缓解轻中度髌股关节炎患者的膝前疼痛症状且优于外用扶他林。

3.5 肌内效贴 肌内效贴可用于PFPS的预防与治疗，可抑制炎症水平，促进下肢肌力和平衡能力的恢复

，具有缓解疼痛、改善循环、减轻水肿、支持软组织、放松软组织、训练软组织、矫正力线、增强膝关节稳定性等作用

。唐浩琛等

选取62例中老年运动爱好者髌股关节病的患者，随机分为两组，对照组给予膝部取穴电针治疗，观察组在对照组的基础上加用肌内效贴，经过4周治疗，观察组的疼痛评分低于对照组，且膝关节Lysholm评分高于对照组，表明肌内效贴配合电针治疗中老年髌股关节病，优于单纯电针治疗，可以快速促进患者膝关节功能康复。李文芮

证明了髌股贴扎技术可以有效改善髌股疼痛综合征患者的疼痛及肌肉力量。

4 总结与展望

综上所述，近年来对于PFPS的治疗主要是采取运动疗法，针对核心肌群的训练优于常规康复治疗，但如何对核心肌群的训练缺乏统一标准，有待于制定详细的优化核心肌群训练的临床实施方案；对于手法、针刺、肌内效贴、针刀治疗PFPS的临床报道较少，并且文献质量不高，有待于开展新的综合治疗方法，以缩短病程，减少患者痛苦；文献对于疾病的分期不明确，有待明确疾病的分期，及早选择适应证，早中期患者建议保守治疗为主，效果差时建议行手术治疗，应根据具体情况选择合适的方案；还应加强对此疾病的科普，让患者充分认识疾病，了解疾病，争取早发现、早治疗，提高生活质量。

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