991例体检者尿液结晶检测结果及其影响因素分析

王春苗，朱锦宏，龚彩平，杨玉静，周茂华

(1.广东省人民医院/广东省医学科学院检验科，广东广州 510080；2.广州医科大学附属第二医院检验科，广东广州 510260)

泌尿系结石是一种常见病、多发病，其发病率高，在我国约为5.8%[1]，且呈逐年上升的趋势[2]，泌尿系结石的预防工作非常迫切。近年来，泌尿系结石成分及其相关因素分析的研究越来越多[3]。发生泌尿系结石的原因多种多样，但分析基本原理，尿液中产生结晶是发展成结石的前提条件[4]，加快尿液结晶的排出可以减少泌尿系结石的发生，尿液结晶检测具有重要的临床意义。然而，以往有关尿液结晶的研究主要是分析草酸钙结晶在尿液有形成分分析仪中对红细胞检测结果的影响，关于尿液结晶在普通人群中的统计分析、尿液结晶检测与泌尿系结石关系的报道极少。本文分析尿液结晶检测阳性率与年龄、尿液pH值、血糖及尿酸的关系，为泌尿系结石的预防工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 患者的一般资料将广东省人民医院2020年6月-2021年11月991例体检者作为研究对象，年龄22～81岁，其中男性553例，平均(52.02±15.71)岁，女性438例，平均(50.41±14.90)岁，两组患者平均年龄差异无统计学意义。按年龄分为青年组(<40岁)346例、中年组(40～59岁)306例、老年组(≥60岁)339例。所有体检者均进行了肾脏、输尿管、膀胱的B超检查，均无泌尿系结石。

1.2 检测方法体检者使用1次性清洁尿管收集晨尿10 mL，UC-3500尿干化学分析仪检测pH后，1 500 r/min离心5 min(上海安亭低速离心机)，弃上清液，保留0.2 mL沉渣，摇匀，用滴管滴1滴沉渣置于清洁的载玻片上，显微镜观察尿液中结晶体的形态。用分离胶管采集体检者清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min(Beckman Coulter Allegra X-15R 低温冷冻离心机)，分离血清，采用Beckman Coulter AU5800全自动生化分析仪测定血糖、尿酸等生化指标。高血糖为血糖>6.10 mmol/L；根据中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识推荐将尿酸>420 μmol/L(不分男女)定义为高尿酸血症[5]。

2 结 果

2.1 尿液结晶阳性者的分布991例尿液样本中，结晶阳性66例，阳性率6.66%(66/991)；男性组结晶阳性率7.59%(42/553)，女性组结晶阳性率5.48%(24/438)，男女比例1.39∶1，所检测出结晶主要是草酸钙结晶57例(86.36%)，其次是尿酸结晶9例(13.64%)。

2.2 体检者尿液结晶阳性在不同年龄组中的比较随着年龄增长，尿液结晶检测阳性率呈上升趋势，并且老年组尿液结晶阳性率明显高于青年组，差异有统计学意义(χ2= 10.348，P<0.05)。尿液结晶检测阳性率在青年组与中年组、中年组与老年组之间差异无统计学意义(χ2=1.184；χ2=3.640，均P>0.05)，详见表1。

表1 尿液结晶在不同年龄组体检者中的比较 [例(%)]

2.3 尿液结晶阳性率在不同尿液pH、血糖、尿酸分组中的比较pH≤6.0组尿液结晶检测阳性率显著高于pH>6.0组，高血糖组尿液结晶检测阳性率显著高于血糖正常组，且差异有统计学意义；高尿酸血症组尿液结晶检测阳性率高于尿酸正常组，但差异无统计学意义(表2)。

表2 尿液结晶阳性率在不同尿液pH、血糖、尿酸分组中的比较 [例(%)]

3 讨 论

泌尿系结石形成的发病机制是一个多步骤的过程，包括晶核形成、结晶生长、晶体聚合和结晶滞留。有研究指出，尿路中超饱和溶液的尿盐和晶体长时间的沉积是泌尿系结石形成的根本所在[6]。尿液结晶是泌尿系结石形成的前提条件，尿液结晶检测可能为泌尿系结石的预防工作提供了重要的指导意义。

本研究显示，991例尿液样本中尿液结晶阳性者66例，阳性率6.66%，与孟祥洁[7]的研究结果相似。可见尿液结晶在普通人群中是一种较为常见的现象。临床上出现的尿液结晶大多数是生理性现象，与进食某些食物、尿液温度、尿液酸碱度等有关；而病理情况下，可能与泌尿系结石、急性痛风症、慢性间质性肾炎、肾功能损害有关。张时民等[8]提出，发现尿液中结晶增加时，无论是生理性还是病理性结晶，均应报告，提示必要时采取措施，以预防和减少尿液结晶的产生。尿液结晶检测的重要性越来越受到人们的重视。

本研究结果显示，尿液结晶检测阳性率男性高于女性，男女比例为1.39∶1，这可能与男性的职业因素有关，此外高温作业、重体力劳动、出汗较多、饮水量不足，均可使尿液浓缩而易产生结晶尿。这与DHONDUP等[9]报道的泌尿系结石患者患病率男女比例相似；并且本文数据分析显示，草酸钙结晶占86.36%，尿酸结晶13.64%，与黄雪漾[10]报道的广州地区泌尿系结石患者的结石成分分析结果非常相近；另有学者研究发现，草酸钙结晶是形成草酸钙结石过程中不可或缺的一部分[11]。由此，尿液结晶的存在与泌尿系统结石的发生关系是否密切值得进一步探究。随后，笔者进行了年龄分组分析，统计结果显示，随着年龄增长，尿液结晶检测阳性率呈上升趋势，并且老年组(10.32%)明显高于青年组(3.76%)，差异有统计学意义，而尿液结晶检测阳性率在青年组与中年组、中年组与老年组之间的差异无统计学意义。一方面这可能与随着年龄增长，体内抑制结晶沉淀物质含量逐渐减少有关，另一方面老年人患代谢综合征的可能性大，例如高血压、高血糖、血脂异常等，代谢异常和服用药物可能会促进尿液结晶的形成。

尿液pH、高血糖、高尿酸血症与泌尿系结石的相关分析是目前的研究热点[12]，本文也尝试分析尿pH、高血糖、高尿酸血症与尿液结晶的形成是否存在一定的关系，发现尿pH≤6.0组尿液结晶检测阳性率显著高于pH>6.0组，可能由于尿液pH值降低，尿酸溶解度下降及尿钙水平升高，导致尿酸结晶和草酸钙结晶的沉积。高血糖组结晶阳性率明显高于血糖正常组，本文21例伴高血糖的结晶阳性尿液，其pH值均≤6.0。有研究表明，高血糖患者往往伴有胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗表征，胰岛素抵抗会影响肾小管上皮细胞铵的分泌及转运，导致尿液中pH值降低[12]。由此，我们推测尿pH≤6.0、高血糖是尿液结晶形成的重要影响因素。而高尿酸血症者尿液结晶检测阳性率(8.55%)高于尿酸正常者(5.63%)，但差异无统计学意义。目前尚未发现有关于高尿酸血症与尿液结晶形成关系的报道，而高尿酸血症与肾结石的相关性，国内报道不相一致[13-14]，因此，高尿酸血症与尿液结晶乃至泌尿系结石之间的关系仍需进一步研究。

泌尿系结石的发病率越来越高，如何预防结石的形成和发展，探讨有效的泌尿系结石防治方法，是泌尿外科领域的热点和难点问题。尿液结晶是形成结石的基础，尿液结晶检测结果阳性时，排除泌尿系结石的患者应根据自身的情况，及早调整饮食生活习惯，降低高危因素，多喝水、增加运动，加快尿液结晶排出从而减少泌尿系结石的发生，如果比较严重应尽早进行医疗干预，碱化尿液降低结石的形成[15]。此外，重视尿液结晶检测将进一步提高尿液常规分析的检验价值，作为一项无创性的检查便于频繁监测，故尿液结晶检测与临床应用值得进一步深入研究。

综上所述，随着年龄增长，尿液结晶检测阳性率呈上升趋势，尿液pH≤6.0、高血糖是尿液结晶形成的重要影响因素，尿液结晶检测有助于医生对患者的健康宣教，为泌尿系结石的预防工作提供了一定的参考依据。